Domande del paziente (19)

Buongiorno, nelle cistiti recidivanti non esiste un singolo alimento “curativo”, ma ci sono alcune abitudini utili.

La prima è bere a sufficienza: nelle donne con cistiti ricorrenti e basso introito di... Altro

Capisco, e no, non è una sensazione da ignorare: quando la fame è molto frequente o sembra “continua”, di solito non serve cercare qualcosa che la blocchi, ma capire da cosa può dipendere e come gestirla... Altro

Salve, certo
È assolutamente possibile intraprendere un percorso ambulatoriale, senza ricovero.

La prima visita nutrizionale ha un costo di 94 euro.
Durante la visita valuteremo insieme la situazione,... Altro

Buongiorno Beatrice, dai valori che riferisce merita sicuramente un confronto con il medico curante, perché un colesterolo totale di 291 mg/dL e trigliceridi di 242 mg/dL non vanno sottovalutati. Per i... Altro

Buongiorno
Quello che descrive molto probabilmente corrisponde alla cellulite, una condizione molto comune nelle donne e non necessariamente legata al fatto di “fare qualcosa di sbagliato”. Camminare... Altro

Salve, il miglioramento è sicuramente importante, però prima di attribuirlo a un singolo prodotto o a 5 giorni di integratore, farei alcune considerazioni.

Una variazione così marcata in circa due mesi... Altro

Buongiorno
dai valori che riporta si può sospettare una condizione di iperinsulinemia/possibile insulino-resistenza, anche se la diagnosi non andrebbe fatta guardando solo la curva insulinica isolata,... Altro

Un’emoglobina di 16,6 g/dL in un uomo di 24 anni è spesso nei limiti alti della norma e, da sola, di solito non spiega vertigini, ansia o umore depresso. La Cleveland Clinic indica per gli uomini adulti... Altro

Hai già ottenuto un miglioramento molto importante in poco tempo, quindi la strada intrapresa è sicuramente positiva. Alimentazione più curata, riduzione dei prodotti ultraprocessati e attività fisica costante possono aiutare ancora a migliorare colesterolo e trigliceridi. Le linee guida considerano lo stile di vita la base del trattamento e raccomandano di ricontrollare il profilo lipidico dopo alcune settimane per valutare la risposta. (NHLBI, NIH)

Detto questo, non si può promettere che i valori tornino nella norma senza farmaci. Un LDL iniziale di 217 mg/dL rientra in un range che le linee guida considerano particolarmente elevato; in adulti con LDL pari o superiore a 190 mg/dL viene raccomandata una valutazione medica attenta e spesso una terapia con statina, oltre allo stile di vita.

Quindi la risposta più corretta è: sì, hai margine di miglioramento, ma con valori così alti è importante confrontarti con il medico curante per inquadrare bene il rischio cardiovascolare complessivo, valutare eventuale familiarità e decidere se il solo stile di vita sia sufficiente oppure no.

Buongiorno,
Quello che descrive merita attenzione, perché un dimagrimento importante e soprattutto il fatto che il peso continui a scendere anche dopo la reintroduzione dei carboidrati non andrebbe sottovalutato.
Un valore di glicemia a digiuno di 104 mg/dL rientra in un range compatibile con alterata glicemia a digiuno/prediabete, ma non giustifica una dieta fai-da-te così restrittiva, soprattutto con esclusione quasi totale di carboidrati, sale e zuccheri. In genere, per pressione alta e glicemia borderline, l’approccio più utile non è eliminare completamente i carboidrati, ma riequilibrare l’alimentazione, scegliendo porzioni corrette e fonti di carboidrati più semplici da gestire, come cereali integrali, legumi, frutta e verdura, all’interno di un modello tipo DASH o mediterraneo.

Il mio consiglio è di non continuare ad apportare modifiche drastiche da solo e di far valutare la situazione dal suo medico curante, soprattutto se il calo di peso è stato rapido o sta proseguendo senza volerlo. Il dimagrimento non intenzionale che continua nel tempo va inquadrato con attenzione.

Nel frattempo, in linea generale, può essere utile:
• mantenere pasti più regolari durante la giornata
• reinserire i carboidrati in modo equilibrato, senza eccedere ma senza eliminarli
• non demonizzare del tutto il sale, ma limitarlo secondo indicazione medica, senza azzerarlo autonomamente
• monitorare peso, pressione e, se indicato dal medico, glicemia

Se vuole, possiamo impostare insieme un’alimentazione più corretta e sostenibile, ma prima le consiglierei davvero di confrontarsi anche con il medico, così da escludere che il calo di peso dipenda da altro e da avere indicazioni più precise sugli esami da controllare.

Salve.

Prima di tutto: un aumento di 3-4 kg dal venerdì al lunedì, dopo una pizza, un aperitivo o un pasto più ricco, non può essere aumento reale di grasso. Per aumentare 3-4 kg di massa grassa servirebbe un surplus calorico enorme, non compatibile con un singolo pasto o un weekend un po’ più libero.

Quello che vede sulla bilancia molto probabilmente è dovuto a una combinazione di:
• maggiore ritenzione di liquidi;
• aumento del glicogeno muscolare ed epatico, che trattiene acqua;
• più sale introdotto con pizza, aperitivi, alimenti da ristorante o prodotti più elaborati;
• maggior volume di cibo nell’intestino;
• possibile infiammazione/ritenzione legata anche all’allenamento;
• oscillazioni ormonali, ciclo, sonno e stress.

Dopo periodi lunghi di dieta molto restrittiva, soprattutto se associati a grande perdita di peso e tanta attività fisica, il corpo può diventare molto “sensibile” alle variazioni di carboidrati, sale e quantità di cibo. Questo non significa necessariamente che stia ingrassando, ma che il peso corporeo oscilla molto facilmente per liquidi e contenuto intestinale.

Un altro punto importante è che, da ciò che descrive, la sua alimentazione attuale sembra ancora molto controllata e probabilmente piuttosto restrittiva rispetto all’attività fisica che svolge. In alcuni casi, dopo grandi dimagrimenti, può essere utile lavorare non con ulteriori restrizioni, ma con una fase di mantenimento ben strutturata: aumentare gradualmente e con criterio l’apporto calorico, migliorare la distribuzione dei carboidrati, gestire il pasto libero senza oscillazioni estreme e valutare la composizione corporea, non solo il peso.

Le consiglierei di evitare di giudicare il risultato solo dal peso del lunedì mattina. Sarebbe più utile osservare la media del peso settimanale, le circonferenze, la composizione corporea, energia, fame, ciclo/menopausa, sonno, recupero dall’allenamento e rapporto con il cibo.

Dal punto di vista medico, se non lo ha già fatto di recente, può essere utile confrontarsi con il medico curante o con un endocrinologo per rivalutare tiroide, assetto glicemico-insulinico, profilo lipidico, funzionalità epatica/renale, cortisolo solo se indicato, eventuali alterazioni ormonali e stato nutrizionale generale. Però la variazione rapida di 3-4 kg nel weekend, di per sé, è molto più compatibile con liquidi/glicogeno/sodio che con grasso.

In un percorso nutrizionale, l’obiettivo potrebbe essere aiutarla a passare da una gestione “super ferrea” a un mantenimento più sostenibile, senza paura costante di ingrassare dopo un pasto normale. Questo va fatto con gradualità e monitoraggio, soprattutto dopo una perdita di peso importante come la sua.

Capisco il dubbio. Io non mi fiderei a pensare che sia “solo stress” senza una verifica, soprattutto se hai:
• prurito diffuso
• hai già perso quasi 10 kg
• e il professionista ti ha dato un piano dimagrante anche se dici di non averne bisogno
Il nichel di solito dà più spesso una dermatite da contatto con rash nelle aree esposte, e quando c’è un sospetto di allergia da contatto la valutazione specialistica può includere il patch test.
Al contrario, un prurito generalizzato senza una causa chiara può avere molte spiegazioni diverse e le linee NICE raccomandano di valutare anche condizioni sottostanti, soprattutto se ci sono segnali associati come perdita di peso.
Quello che farei, concretamente:
• seguire pure per pochi giorni i consigli alimentari solo se ti fanno stare tranquilla, ma senza convincerti che quella sia per forza la soluzione;
• sentire il medico curante o un dermatologo/allergologo e spiegare bene: “ho prurito diffuso, sono allergica al nichel, ho già perso quasi 10 kg e non voglio fare una dieta dimagrante”;
• chiedere se serve una valutazione più mirata, anche per capire se il problema è davvero allergico, dermatologico o no. Il patch test è uno degli strumenti usati quando si sospetta una dermatite allergica da contatto.

Sì: tra i due, proverei prima il bisglicinato/glicinato, non il picolinato.
Il motivo è che i supplementi di magnesio spesso danno diarrea, e le forme più spesso associate a questo effetto sono ossido, cloruro, carbonato e gluconato; il glicinato/bisglicinato è in genere considerato più tollerabile a livello intestinale rispetto ad altre forme.
Due cose importanti:
• Un magnesio sierico di 1,7 è al limite basso o lievemente basso a seconda del laboratorio, ma da solo non basta per dire quanto sia significativa la carenza. Va interpretato con sintomi, farmaci, dieta, eventuali perdite gastrointestinali e funzione renale.
• Se il magnesio “normale” le provoca forti diarree, ha senso provare una forma più gentile e soprattutto partire basso.

Dai valori che scrivi non sembra una situazione “allarmante”, ma sì, è una situazione da inquadrare e ricontrollare con il medico.
L’omocisteina a 18,1 è aumentata e merita attenzione, soprattutto perché può associarsi a un rischio cardiovascolare più alto, anche se abbassarla con vitamine del gruppo B non ha dimostrato in modo chiaro di ridurre gli eventi cardiovascolari in tutti i soggetti. Spesso va cercata la causa: B12 bassa o borderline, folati non ottimali, ipotiroidismo, funzione renale, farmaci, genetica, scarso introito di vitamine del gruppo B. Nel tuo caso la B12 a 266 è nel basso range e potrebbe essere una spiegazione plausibile; i folati a 7,8 non sembrano bassi in modo marcato.
Per il profilo lipidico: LDL 133 mg/dL è sopra l’ideale per una persona giovane in prevenzione primaria, ma non è un valore da panico. Le linee guida europee basano l’obiettivo LDL sul rischio cardiovascolare globale: in un 27enne senza fumo, senza alcol, normopeso e presumibilmente senza altre patologie maggiori, il rischio assoluto a breve termine di solito è basso, però un LDL sopra ottimale va comunque corretto con stile di vita e ricontrollato. Il fatto che l’HDL sia 73 è favorevole, e i trigliceridi 122 non sono alti.
Il colesterolo totale 231 va letto insieme alle frazioni: con HDL alto, il totale può risultare “gonfiato”, quindi conta di più il quadro completo che il totale da solo. Se ci fosse familiarità per eventi cardiovascolari precoci, varrebbe la pena discutere col medico anche di ApoB/non-HDL e di quanto essere aggressivi con LDL. Le linee guida ESC 2025 continuano a considerare l’LDL un bersaglio centrale e la Lp(a) un modificatore del rischio; se la tua Lp(a) 27,8 è espressa in mg/dL, in genere non è considerata elevata.
La bilirubina alta con sindrome di Gilbert di solito è una condizione benigna, soprattutto se il resto della funzionalità epatica è normale e il medico l’ha già attribuita a Gilbert.
La vitamina D a 22 è bassa-borderline secondo molti clinici, ma i riferimenti ufficiali NIH indicano che 20 ng/mL o più sono sufficienti per la maggior parte delle persone; non è una carenza grave, però si può comunque discutere col medico se integrare in base a stagione, esposizione solare e sintomi.

Buongiorno,
Da quello che racconta, il quadro è complesso e merita di essere valutato con molta attenzione, senza ridurlo semplicemente a “colon irritabile” ma anche senza procedere per tentativi sempre più restrittivi. Gonfiore persistente, alvo alternato/stipsi, SIBO/IMO, disbiosi, reflusso e storia di gastrite richiedono un lavoro molto graduale e personalizzato.

Una cosa importante: quando si parla di SIBO/IMO, soprattutto se c’è produzione di metano, spesso la stipsi può avere un ruolo centrale. Se il transito intestinale è rallentato, la fermentazione e il gonfiore possono mantenersi anche con una dieta molto restrittiva. Per questo, in molti casi, il primo obiettivo non è togliere sempre più alimenti, ma migliorare transito, svuotamento intestinale, regolarità dei pasti, idratazione, tolleranza delle fibre e gestione della motilità.

Allo stesso tempo, diete molto restrittive protratte a lungo — senza glutine, senza latticini, senza lievitati, senza solanacee, low FODMAP, detox ecc. — non sempre migliorano il gonfiore e talvolta possono peggiorare la varietà alimentare, la qualità della dieta, la tolleranza intestinale e il rapporto con il cibo. La low FODMAP, ad esempio, di solito viene usata come strategia temporanea, seguita da una fase di reintroduzione guidata, non come schema rigido indefinito.

Non posso dirle “cosa sta sbagliando” senza valutare nel dettaglio anamnesi, esami, diario alimentare, alvo, farmaci/integratori, breath test e storia clinica. Però da quello che scrive, io non aggiungerei altre restrizioni in autonomia. Piuttosto, cercherei di fare ordine e capire:
1. quali alimenti peggiorano davvero i sintomi e quali invece sono stati tolti “per paura”;
2. com’è il transito intestinale e se la stipsi è adeguatamente gestita;
3. quante fibre assume e quali tipi tollera;
4. quanto beve e come distribuisce i pasti;
5. se ci sono segnali da rivalutare con un gastroenterologo esperto in motilità/SIBO;
6. se gli integratori che sta assumendo sono realmente utili o se, in questo momento, stanno aggiungendo confusione.

Sul fatto di non voler ripetere cure antibiotiche lo comprendo. È una scelta da discutere con il medico/gastroenterologo, perché non sempre l’antibiotico è l’unica strada, ma la strategia dipende dal tipo di test, dai valori, dai sintomi e dal quadro generale.

Se vuole, possiamo fare una prima valutazione nutrizionale approfondita, raccogliendo tutta la documentazione e ricostruendo il percorso fatto finora. L’obiettivo sarebbe impostare una strategia più ordinata, graduale e sostenibile, lavorando soprattutto su gonfiore, regolarità intestinale, tolleranza alimentare e qualità della dieta, senza continuare ad aggiungere restrizioni se non sono realmente necessarie.

Le consiglierei anche, se possibile, di non interrompere o modificare farmaci/integratori prescritti senza confrontarsi con il medico di riferimento.

No, non devi per forza stare sotto il metabolismo basale. Il dimagrimento si ottiene creando un deficit rispetto a quanto consumi in tutta la giornata, non “mangiando meno del basale” come regola. Anzi, approcci troppo restrittivi spesso funzionano all’inizio ma poi diventano difficili da mantenere.

Se la chetogenica ti faceva perdere i primi chili ma poi ti bloccavi e soprattutto non riesci più a seguirla, probabilmente non è l’approccio più adatto a te in questo momento. Considerando che cammini molto e fai anche circuiti con i pesi, io punterei su un’alimentazione mediterranea/ipocalorica moderata, ben strutturata, con proteine adeguate, carboidrati distribuiti bene e allenamento di forza costante.

L’obiettivo di arrivare a 59 kg è realistico, ma cercherei una perdita graduale e sostenibile, non una dieta troppo bassa che poi ti porta a stancarti o bloccarti. La cosa migliore sarebbe impostare una quota calorica ragionata e valutarne la risposta per almeno 3-4 settimane, invece di cambiare approccio appena il peso rallenta.

Buongiorno,
in una situazione come la sua l’idea di integrare proteine può avere senso, ma non partirei dalla scelta della polvere come unico intervento, perché la perdita di massa muscolare dopo tiroidectomia e in menopausa va inquadrata in modo un po’ più ampio. In particolare, se il TSH è spesso instabile, la prima cosa utile è confrontarsi con il medico o con l’endocrinologo per verificare che la terapia sostitutiva sia ben regolata, perché anche questo può influire su energia, composizione corporea e tono muscolare. Inoltre, la camminata è ottima per la salute generale, ma per contrastare davvero la perdita di massa muscolare è molto importante associare anche esercizi di forza o resistenza 2-3 volte a settimana, anche semplici, con elastici, piccoli pesi o esercizi a corpo libero.

Per quanto riguarda le proteine in polvere, se vuole usarle come supporto pratico, le opzioni più sensate sono queste:
• Proteine del siero del latte (whey), meglio isolate, se tollera bene i latticini e cerca una proteina completa, pratica e generalmente ben digeribile.
• Blend vegetale pisello + riso, se preferisce evitare latte o lattosio.
• Proteine della soia, se le tollera bene, perché sono anch’esse una fonte proteica completa e valida.

Più che il “nome commerciale”, è importante scegliere un prodotto con:
• pochi ingredienti
• almeno 20-25 g di proteine per porzione
• poco zucchero aggiunto
• buona tollerabilità digestiva.

Se vuole un’indicazione pratica, in una donna della sua età che vuole preservare o recuperare massa muscolare, l’apporto proteico giornaliero spesso viene consigliato intorno a 1,0-1,2 g/kg di peso corporeo al giorno, e in alcuni casi anche un po’ di più se si associa attività contro resistenza. Per questo motivo la polvere può essere utile solo se con l’alimentazione normale non riesce a coprire il fabbisogno. In pratica, una dose da 20-25 g di proteine può essere utile, ad esempio a colazione o come spuntino/post-attività, ma va inserita dentro un quadro alimentare già ben impostato.

C’è però una precauzione importante: se assume levotiroxina, le proteine in polvere non andrebbero prese troppo vicine al farmaco. Esistono segnalazioni di possibile interferenza dei supplementi proteici, soprattutto whey, con l’assorbimento della terapia tiroidea. Per prudenza, conviene distanziarle bene dalla levotiroxina e, se possibile, confrontarsi col medico o col farmacista sugli orari più adatti.

Buongiorno
sì, come spuntino può andare: 40-50 g di pane + 20 g di burro d’arachidi apportano soprattutto carboidrati e grassi, con una piccola quota di proteine. È quindi uno spuntino energetico e saziante, utile soprattutto se inserito all’interno di una giornata alimentare equilibrata.

L’unico aspetto da considerare è che non è particolarmente ricco di proteine; quindi, se l’obiettivo è uno spuntino più completo, si può valutare di abbinarlo o alternarlo a una fonte proteica.

Alternative intorno alle 250 kcal:

1. Yogurt greco 150-170 g + frutta fresca 150 g + 10 g di frutta secca
2. Pane 40 g + fesa di tacchino/bresaola 50 g + 10 g di olio EVO o avocado
3. Skyr/yogurt proteico 170 g + 20-25 g di cereali/fiocchi d’avena
4. 2-3 gallette/crackers + hummus 40 g + frutta fresca
5. Pane 40 g + ricotta/fiocchi di latte 80-100 g + miele o marmellata 10 g

Naturalmente la scelta migliore dipende dal resto della giornata, dall’obiettivo e dal livello di fame: uno spuntino può essere più glucidico, più proteico o più ricco di grassi in base al contesto.

Gentilissima,
in caso di sensibilità/allergia sistemica al nichel, la pasta di legumi non può essere considerata automaticamente un’alternativa “povera di nichel” rispetto al legume intero.

Essendo ottenuta da farine di legumi, mantiene in buona parte le caratteristiche della materia prima di partenza. Quindi, se il legume da cui deriva è tra gli alimenti da limitare per il contenuto di nichel, anche la pasta di legumi va considerata con cautela.

Potrebbe risultare diversa come digeribilità rispetto al legume intero, perché cambia la forma dell’alimento e spesso è decorticata o lavorata, ma dal punto di vista del nichel non la considererei una vera alternativa equivalente alla pasta di semola/riso/patate.

In pratica: se è in una fase di dieta a basso contenuto di nichel o ha sintomi attivi, meglio limitarla o evitarla temporaneamente, come i legumi. In una fase successiva, può eventualmente essere testata in piccole quantità, valutando la tolleranza individuale e facendo attenzione a non sommare nella stessa giornata altri alimenti ricchi di nichel.

Per una scelta più sicura, soprattutto nelle fasi di maggiore sensibilità, è preferibile orientarsi su fonti di carboidrati generalmente più semplici come pasta di semola, riso, pane da farine raffinate o patate, sempre in base alla tolleranza personale e alle indicazioni del professionista che la segue.

Un caro saluto.