Domande del paziente (15)

Contatta Francesco Piras

No semplicemente, non metabolizzi la B12 oppure quella che hai assunto con nutrimoniun non era nella forma attiva e quindi l'hai accumulata, dovresti vedere se hai la mutazione del gene mthfr di solito... Altro

1. Sintomi di questi giorni (bruciore, pesantezza, ruttini)

Sono disturbi compatibili sia con una gastrite attiva sia — talvolta — con un ritorno dell’Helicobacter.
Non significa per forza che l’infezione... Altro

Salve,
quanto riportato è corretto. Come ogni modello alimentare, anche la dieta vegana può essere sana ed equilibrata oppure scorretta, a seconda di come viene pianificata. È fondamentale che sia adeguata... Altro

Buongiorno,
grazie per aver condiviso in modo così dettagliato quello che è accaduto — è un segnale importante di consapevolezza e voglia di proteggere il risultato del percorso.
Vado con ordine per chiarire... Altro

Se quel test era realmente un test IgE positivo, vuol dire sensibilizzazione al grano/segale. Questo può spiegare sintomi allergic i (se li hai), ma non è automatico che tu abbia sempre reazioni: serve... Altro

razie per aver scritto con tanta lucidità e sincerità. Quello che descrivi è molto più comune di quanto pensi, soprattutto alla tua età e in percorsi seguiti con grande impegno come il tuo. Provo a risponderti... Altro

Gentile Paziente,
sì, le evidenze scientifiche più recenti indicano che la creatina può essere utile anche nella popolazione anziana, non solo negli sportivi.

In particolare, con l’avanzare dell’età si... Altro

Valori
Omocisteina: 19 µmol/L → alta (range ottimale: ~5–10)
Vitamina B12: 216 pg/mL → borderline/bassa
Folato: 30.8 → già alto

Quindi il problema NON è il folato, ma soprattutto la B12 insufficiente... Altro

Buongiorno! Ti rispondo in modo pratico: la tua alimentazione è già abbastanza “pulita”, ma è un po’ sbilanciata e ripetitiva. Questo può spiegare:

dimagrimento passato
difficoltà a tonificare/addome un po’ gonfio
sintomi accentuati in premenopausa

L’obiettivo non è mangiare meno, ma distribuire meglio ciò che già mangi.

Due correzioni chiave (prima del piano)
Proteine più costanti → aiutano metabolismo e tono muscolare
Più varietà (senza complicarti la vita) → soprattutto pesce, legumi e verdure
Schema settimanale semplice (senza grammature)

Ti lascio una rotazione pranzo/cena usando SOLO alimenti che già consumi

LUNEDÌ
Pranzo: Riso (tipo risotto semplice) + zucchine + pollo
Cena: Uova + pomodori (o zucchine) + pane/piccola quota carboidrati
MARTEDÌ
Pranzo: Riso + tonno + zucchine
Cena: Tacchino + verdure + patate (anche tipo gateau leggero)
MERCOLEDÌ
Pranzo: Lenticchie + riso (piatto unico semplice)
Cena: Uova + zucchine + un po’ di pane
GIOVEDÌ
Pranzo: Riso alla milanese + tacchino
Cena: Pesce (anche sgombro) + verdure + pane
VENERDÌ
Pranzo: Riso + pollo + zucchine
Cena: Ricotta/mozzarella + pomodori + pane
SABATO
Pranzo: Pasta (anche poca, con tonno o olio)
Cena: Uova o tacchino + verdure
DOMENICA
Pranzo: Più libero (anche gateau o piatto che preferisci)
Cena: Leggera → pesce o uova + verdure
Pizza
1 volta a settimana va benissimo (meglio la sera e non aggiungere altro pesante)
Regole semplici che fanno la differenza
1. Non eliminare troppo

Hai già pochi alimenti → evitare di togliere ancora
altrimenti il corpo va in “risparmio”

2. Pancia in premenopausa

È normale avere più accumulo addominale (ormoni + utero fibromatoso), ma puoi migliorare con:

pasti regolari
meno “giornate sbilanciate” (es. solo frutta o solo yogurt)
più proteine distribuite
3. Spuntini (già buoni)

Continua con:

frutta
yogurt
mandorle/pistacchi
cioccolato fondente
4. Acqua e movimento
1,5 L ok (prova ad essere più costante)
camminata + pilates → perfetto per addome
Piccoli aggiustamenti strategici
Aumenta leggermente il pesce (anche pratico come sgombro va bene)
Inserisci le lenticchie almeno 1 volta a settimana
Non saltare i carboidrati (riso/pane/pasta) → aiutano anche gli ormoni

Vitamina D: il problema non è la K2, ma il dosaggio

Parti da una carenza importante (7,8 ng/mL) e, anche se sei salita a ~32, sei poi ricaduta a ~23 con 25.000 UI/mese. Questo è abbastanza comune:
25.000 UI al mese spesso è troppo poco come mantenimento, soprattutto dopo una carenza severa.

1000 UI bastano?

Probabilmente no nel tuo caso.

1000 UI/die = dose minima, spesso insufficiente dopo carenza
2000 UI/die = dose più adeguata per mantenimento nella maggior parte delle persone

Obiettivo: stare stabilmente tra 30–50 ng/mL

Quindi, nella pratica:

1000 UI → rischio di restare insufficiente
2000 UI → scelta più realistica (da rivalutare con esami dopo 2–3 mesi)
Vitamina K2: come abbinarla

La Vitamina K2 aiuta a “indirizzare” il calcio nelle ossa quando assumi Vitamina D.

100 mcg di K2 sono corretti?

Sì, è un dosaggio assolutamente adeguato
e va bene sia con:

1000 UI di vitamina D
2000 UI di vitamina D

Non serve aumentarla in proporzione alla D (a questi dosaggi)

⏱ Quando assumerle

Sì, puoi prenderle insieme a pranzo (ottima scelta)

Meglio ancora:

durante un pasto con grassi (olio EVO, pesce, uova)
perché sono vitamine liposolubili → assorbimento migliore
Due aspetti spesso trascurati
1. Assorbimento

Se la vitamina D fatica a salire, valuta:

salute intestinale (nel tuo caso c’è disbiosi)
eventuale carenza di magnesio (cofattore utile)
2. Forma di assunzione

A volte funziona meglio:

dose giornaliera costante (2000 UI)
rispetto a boli mensili
Sintesi pratica
Passerei a 2000 UI/die di vitamina D
K2 da 100 mcg va benissimo
Assumile insieme a pranzo
Ricontrollo esami dopo 8–12 settimane

Cosa sono le “proteine nobili”

Si definiscono così le proteine con tutti gli amminoacidi essenziali e alta digeribilità (alto valore biologico).

Fonti principali
Uova (riferimento assoluto)
Carne (pollo, tacchino, manzo)
Pesce (meglio variarlo)
Latticini (ricotta, yogurt greco, fiocchi di latte)

Queste sono quelle su cui devi basare la dieta

Proteine vegetali: utili ma NON equivalenti
Ceci, lenticchie, fagioli
Frutta secca

sono ottime, ma:

meno complete
meno concentrate
più difficili da gestire dopo bypass (gonfiore, volume)

Quindi sì, inseriscile
ma non devono essere la base della tua dieta iperproteica

Errore comune (da evitare)

“Rendo la dieta più proteica = aumento tutto”

No. Nel tuo caso devi:

aumentare la qualità, non solo la quantità
evitare eccesso di volume (lo stomaco è ridotto)
Come strutturare davvero una dieta iperproteica (post bypass)
1. Priorità assoluta alle proteine ad ogni pasto

Ogni pasto deve iniziare con:

uova / pesce / carne / latticini

prima le proteine, poi il resto

2. Distribuzione durante la giornata

Meglio:

4–5 piccoli pasti proteici

Esempio:

Colazione → yogurt greco / uova
Spuntino → ricotta o shake proteico
Pranzo → pesce o pollo
Spuntino → yogurt / proteine
Cena → uova o carne
3. Alimenti più “efficienti” (alta resa proteica, poco volume)

Perfetti per te:

Uova
Yogurt greco
Ricotta
Tonno/sgombro
Pollo/tacchino

danno tante proteine con poco ingombro gastrico

4. Integrazione (spesso NECESSARIA)

Dopo bypass è normale usare:

proteine in polvere (whey o isolate)

non è “barare”, è strategia clinica

5. Legumi: sì, ma con criterio
1–2 volte a settimana
porzioni piccole
meglio se decorticati
Quanto proteico?

Dipende da te, ma in generale dopo bypass:
1,2 – 1,5 g di proteine per kg di peso (a volte anche di più)

Attenzione a 3 cose importanti
1. Non eliminare completamente carboidrati

anche pochi, ma servono (energia, ormoni)

2. Idratazione

Fondamentale per:

digestione proteica
funzione renale
3. Controlli ematici

Con dieta iperproteica + bypass:
monitora ferro, B12, vitamina D, albumina

Sintesi chiara
Proteine nobili = base della dieta
Vegetali = complemento, non sostituzione
Distribuzione nei pasti fondamentale
Integrazione spesso utile
Non serve “esagerare”, serve essere strategici
Ultima cosa (importante)

Hai già perso 38 kg, quindi:
il sistema sta funzionando

Ora l’obiettivo non è “più proteine a caso”
ma:
ottimizzare per mantenere risultati e massa muscolare

Prima cosa: stai “curando troppo” e in modo poco mirato

La combinazione di:

low FODMAP prolungata
ulteriori restrizioni (“detox”, no solanacee, no glutine, no latticini, ecc.)
integrazioni varie

rischia di peggiorare la situazione, soprattutto con:

perdita di peso
rallentamento intestinale (stipsi)
microbiota sempre meno resiliente

E ti dico anche chiaramente una cosa:
un omeopata non è un nutrizionista e non dovrebbe impostare diete così restrittive e complesse, soprattutto in un quadro clinico come il tuo.

Il tuo problema NON è uno solo

Ridurre tutto a “colon irritabile” è superficiale, ma anche pensare che sia solo disbiosi/SIBO è riduttivo.

Nel tuo caso vedo almeno 3 driver principali:

1. Motilità intestinale alterata (fondamentale)

Hai:

dolicocolon
stipsi attuale
necessità di aiutarti per evacuare

Se l’intestino non si svuota bene, la fermentazione continuerà SEMPRE
(indipendentemente da dieta o integratori)

2. Fermentazione/SIBO (SIBO – forma IMO)

Hai già fatto:

Rifaximina

ma:
senza correggere la motilità → recidiva quasi certa

3. Ipercontrollo alimentare

Stai facendo:

troppe esclusioni
troppa attenzione al “cibo perfetto”

Questo può:

rallentare ulteriormente l’intestino
aumentare la sensibilità viscerale (gonfiore anche a digiuno, come descrivi)
Punto chiave (molto importante)

Hai detto una cosa giusta, ma la correggo leggermente:

“se non miglioro la stitichezza la fermentazione non migliorerà”

Esatto.
Ma aggiungo:
la stitichezza non migliora con diete sempre più restrittive

Cosa fare ORA (strategia concreta)
1. Sbloccare la motilità (priorità assoluta)

Devi lavorare su:

Magnesio (citrato o ossido, la sera)
Idratazione adeguata
Attività fisica quotidiana (anche camminata)

Valuta con medico:

procinetici (non antibiotici)
2. STOP alla dieta “detox + mille esclusioni”

Non ti sta aiutando

Meglio:

dieta semplice, digeribile, ma NON iper-restrittiva
reintrodurre gradualmente alimenti

Esempio:

riso, patate, avena
uova, pesce, carne
verdure cotte semplici (zucchine, carote, finocchi)
olio EVO
3. Ridurre il carico fermentativo “meccanicamente”

Non solo cosa mangi, ma come:

pasti più piccoli
masticazione lenta
evitare grandi volumi serali
4. Attenzione alla betaina HCl

Se hai reflusso e beanza cardiale:
può peggiorare i sintomi in alcuni casi
(non è sempre la soluzione)

5. Butirrato: ok, ma non basta

Il butirrato può aiutare la mucosa, ma:
non risolve da solo né SIBO né stipsi

Sul fattore psicologico

Non è “tutto nella testa”, ma:
intestino e sistema nervoso sono collegati

Il fatto che:

ti svegli già gonfia
non migliori nonostante tutto

fa pensare anche a una componente di:
ipersensibilità viscerale

Tradotto in pratica

Devi passare da:
“elimino sempre di più”
a
“ripristino funzione intestinale + semplifico”

Sintesi chiara
Il problema principale ora è la motilità intestinale
Le diete restrittive stanno peggiorando il quadro
La SIBO senza motilità NON si risolve
L’approccio attuale è troppo complicato e poco efficace

1) Ripresa di peso: ripartizione macronutrienti

La tua idea 45% carboidrati / 35% proteine / 20% grassi è tecnicamente possibile, ma non è la più ottimale nella maggior parte dei casi.

Problema principale
35% proteine è molto alto (specie se non sei in contesto sportivo specifico o post-chirurgico)
rischia di:
ridurre spazio per carboidrati (energia, aderenza)
non migliorare necessariamente la ripresa di peso
Range più fisiologico (in ripresa di peso)

In genere funziona meglio:

Carboidrati: 45–55%
Proteine: 20–25%
Grassi: 25–30%

perché:

i carboidrati sono il driver principale della ripresa ponderale “pulita”
le proteine servono, ma oltre un certo livello non aumentano massa in modo proporzionale
Punto chiave (più importante dei numeri)

nella ripresa di peso conta più:

surplus calorico costante
distribuzione dei pasti
aderenza

che la precisione estrema dei macro

2) Se a cena mancano calorie: cosa fare?

Hai due opzioni corrette, ma una è migliore nella pratica:

OPZIONE 1 (preferibile)

aumentare le quantità nei pasti principali

Esempio:

più riso/pasta/patate
più olio EVO
più porzione proteica

vantaggi:

migliore digestione
meno frammentazione della giornata
più naturale per l’organismo
OPZIONE 2 (utile in alcuni casi)

spuntino o pasto pre-nanna

Va bene se:

non riesci a mangiare di più nei pasti
hai fame serale
devi distribuire meglio le calorie

Esempi:

yogurt greco + miele
latte + biscotti semplici
ricotta + frutta
Errore da evitare

“compensare tutto a cena”

Non è ideale perché:

peggiora digestione
può disturbare sonno
crea oscillazioni energetiche
3) Sostituzione proteine (pollo vs pesce)

Esempio tuo:

pollo → nasello e aumento a 300 g

corretto come logica, MA attenzione:

300 g di pesce magro = meno calorie rispetto a carne
quindi non è equivalente energetico

se aumenti proteine magre:
devi compensare con:

olio EVO
carboidrati
oppure grassi buoni
Sintesi pratica
macro più equilibrati: 50C / 25P / 25F circa
meglio aumentare porzioni nei pasti principali
snack pre-nanna solo se necessario
sostituzioni proteiche ok, ma attenzione alle calorie totali
Messaggio chiave

In ripresa di peso:
non vince la precisione dei macro
vince la continuità del surplus calorico ben distribuito

Capisco la situazione, e ti dico subito una cosa importante: dopo 4 settimane di low FODMAP senza un miglioramento significativo del gonfiore, è molto probabile che il problema non sia solo legato ai FODMAP oppure che la strategia vada adattata, non semplicemente prolungata.

Cosa sta già funzionando
Alvo migliorato → segnale positivo
Gonfiore post-prandiale persistente → va indagato meglio
Perdita di peso → aspetto da correggere subito (sei già magra)
Possibili motivi del gonfiore persistente
Dieta troppo restrittiva/prolungata
La low FODMAP non dovrebbe restare “rigida” oltre 4–6 settimane. Prolungarla può:
ridurre troppo la varietà del microbiota
peggiorare la tolleranza intestinale
Disbiosi + fermentazione non solo da FODMAP
Anche alimenti “concessi” possono fermentare se:
c’è una disbiosi marcata
possibile SIBO (da valutare con il gastroenterologo)
Carico digestivo elevato nei pasti principali
Il gonfiore a pranzo/cena può dipendere da:
pasti troppo voluminosi
combinazioni poco tollerate (es. grassi + proteine + fibre)
Stress intestinale / asse intestino-cervello
Spesso sottovalutato, ma incide molto su gonfiore e tensione addominale
Prima correzione: NON devi continuare così

Se stai perdendo peso, la priorità è:
aumentare le calorie senza aumentare la fermentazione

Cosa puoi iniziare a introdurre (gradualmente)
1. Carboidrati più digeribili e meno “secchi”
Patate (anche schiacciate con olio)
Riso basmati ben cotto
Quinoa (piccole quantità)
Pane di grano duro ben lievitato (prova, non è detto che il glutine sia il problema)

spesso il “senza glutine” industriale gonfia di più

2. Grassi “facili” per aumentare calorie
Olio extravergine a crudo (aumenta un po’ le quantità)
Olio MCT (se tollerato)
Tuorlo d’uovo
3. Proteine più varie

Se stai sempre su pollo/tacchino:

Uova
Pesce azzurro (piccole porzioni)
Yogurt greco senza lattosio (test)
4. Verdure: modifica più che eliminare

Evita grandi quantità tutte insieme. Meglio:

Zucchine cotte
Carote
Finocchi cotti

porzioni più piccole, ma distribuite meglio

5. Frutta (spesso troppo limitata)

Puoi testare:

Kiwi
Banana non troppo matura
Mirtilli
Strategia più efficace adesso

Non continuare “rigida” con low FODMAP, ma passa a:

fase di reintroduzione guidata

inserisci 1 alimento nuovo ogni 2–3 giorni
osserva gonfiore (non eliminare tutto subito)
Cosa valuterei (importante)

Parlane con il gastroenterologo:

Test per SIBO
Valutazione digestiva (enzimi, acidità gastrica)
Eventuale integrazione mirata (non generica)
Accorgimenti pratici immediati
Mastica lentamente (fondamentale)
Evita acqua durante i pasti
Fai pasti leggermente più piccoli ma più frequenti
Prova a camminare 10–15 min dopo pranzo/cena
Punto chiave

Il fatto che l’alvo sia migliorato ma il gonfiore no significa che:
stai lavorando sul sintomo, ma non ancora sulla causa

Se vuoi, posso aiutarti a costruire una giornata alimentare completa più calorica e mirata per ridurre gonfiore senza perdere peso.