Domande del paziente (80)

Gentile Antonella, concordo con quanto detto dal Collega Endocrinologo. Aggiungerei che è presente una precocità di picco glicemico a T60', dopo carico orale. Per cui il Collega saprà consigliarle come correggere la sua attuale condizione metabolica, che è sicuramente reversibile.
Cordialmente. Dott. Mario Manunta

Gentile Utente, la microangiopatia del piede diabetico non si cura semplicemente con un farmaco per il microcircolo. Va prima capito se il problema è solo microvascolare o se sono presenti anche neuropatia, arteriopatia periferica, infezioni o ulcere. La terapia consiste nel buon controllo del diabete e dei fattori di rischio, nella valutazione vascolare del piede, nello scarico delle zone di pressione, nella cura specialistica di eventuali ferite e nella prevenzione delle infezioni. Se è presente una lesione, una ferita che non guarisce, dolore a riposo, dita scure, piede freddo, secrezione o arrossamento, è necessario rivolgersi rapidamente a un centro per il piede diabetico.
Quindi: non va gestita da soli a casa. Se c’è già diagnosi di microangiopatia o sospetto piede diabetico, la cosa migliore è una valutazione in un ambulatorio/centro per il piede diabetico, dove diabetologo, podologo, infermiere esperto, chirurgo vascolare e ortopedico lavorano insieme.
Cordialmente. Dott. Mario Manunta

Gent.ma, questo valore, così isolato e non contestualizzato, può non significare niente. Racconti di più, ad iniziare dal perchè glielo hanno richiesto. In attesa di ulteriori sue notizie, le porgo i miei... Altro

Gentile Utente, trovo corretta la sua scelta di consultare uno Specialista Diabetologo, spesso i Nutrizionisti, per quanto specializzati non sono medici, ma biologi o farmacisti. Io ritengo che ognuno debba occuparsi delle proprie aree di competenza. Premesso ciò, i valori delle sue curve svelano: una condizione di "Alterata Glicemia a Digiuno" (IFG), nella curva glicemica, ed un mancato rientro del valore di insulinemia a T120', indicativo, questo, di lieve resistenza insulinica. Entrambe le condizioni sono reversibili con trattamento adeguato.
Cordialmente. Dott. Mario manunta

Gentile Utente, i risultati da lei mostrati, non sembrano essere correlati a condizioni patologiche, forse il rientro dell'insulinemia è un po'tardivo, ma senza contestualizzazione non dice assolutamente, niente.
Cordialmente. Dott. Mario Manunta

Gentile Utente, una glicemia di 65 mg/dl non è un valore da diabete: è piuttosto un valore basso, soprattutto se misurato a digiuno o in presenza di sintomi come sudorazione, tremori, fame improvvisa, debolezza, confusione o palpitazioni.
Per orientarsi, i criteri più usati sono:
Glicemia a digiuno
Normale: sotto 100 mg/dl
Prediabete: 100-125 mg/dl
Diabete: ≥126 mg/dl, da confermare con un secondo esame
Glicemia dopo 2 ore da curva da carico orale di glucosio
Normale: sotto 140 mg/dl
Prediabete: 140-199 mg/dl
Diabete: ≥200 mg/dl
Emoglobina glicata HbA1c
Normale: sotto 5,7%
Prediabete: 5,7-6,4%
Diabete: ≥6,5%, da confermare se non ci sono sintomi chiari
Glicemia casuale in qualunque momento della giornata
Diabete probabile se ≥200 mg/dl insieme a sintomi tipici come sete intensa, tanta urina, dimagrimento inspiegato.
Quindi, con 65 mg/dl, il problema non è “sono diabetico?”, ma: "perché la glicemia è così bassa?" Se era un valore isolato, magari dopo digiuno prolungato o poco cibo, può non significare molto. Se invece si ripete, o se ha sintomi, va riferito al medico.
Controlli anche l’unità di misura: in Turchia potrebbe essere riportata in mg/dl oppure in mmol/L. Se fosse 6,5 mmol/L, corrisponderebbe a circa 117 mg/dl, cioè un valore diverso. Ma se il referto dice davvero 65 mg/dl, è una glicemia bassa, non indicativa di diabete.
Cordialmente. Dott. Mario Manunta

Buongiorno,
i valori che riporta nei giorni “normali” sono ottimi: a digiuno 61–74, dopo 1 ora <120 e dopo 2 ore intorno a 75 sono perfettamente nella norma in gravidanza.
L’episodio della pizza è diverso:... Altro

Gentile Utente, il diabete non esclude la possibilità di una protesi fissa. Se il compenso glicemico è buono, le gengive sono sane e il dentista valuta che ci siano condizioni locali favorevoli, si può procedere. Prima di decidere, però, è importante controllare emoglobina glicata, igiene orale, presenza di parodontite, eventuali infezioni dentarie e qualità dell’osso. Se il diabete è scompensato o c’è malattia gengivale attiva, è meglio stabilizzare prima la situazione. La protesi fissa può essere una buona soluzione, ma va personalizzata insieme a diabetologo e odontoiatra.
Cordialmente. Dott. Mario Manunta

Gent.ma Signora, i valori che riporta per la curva glicemica in gravidanza (82 a digiuno, 113 a 60 minuti, 157 a 120 minuti) sono tutti entro i limiti stabiliti per la diagnosi di diabete gestazionale,... Altro

Gentile Utente, il migliore consiglio che posso darle è quello di parlare con uno Specialista al fine di regolarizzare i suoi valori glicemici, mantenga la terapia per l'ipertensione arteriosa e non abbandoni... Altro

Gentile Utente, dai dati che riporta emergono alcune considerazioni importanti:
La glicemia a digiuno di 110-115 mg/dl rientra nella condizione di alterata glicemia a digiuno (IFG), cioè una situazione... Altro

Buongiorno. La risposta più corretta è: sì, può stare tranquilla.
I valori che riferisce, 5,9 e 6,2 mmol/L, corrispondono circa a 106 e 112 mg/dl. Sono valori solo lievemente superiori alla glicemia “ideale” a digiuno, ma vanno interpretati nel contesto: pronto soccorso, dolore intenso, notte insonne, stress acuto, terapia con cortisone e farmaci somministrati.
Il piccolo aumento da 5,9 a 6,2 mmol/L è minimo e può dipendere da diversi fattori:
dolore acuto e stress, che aumentano ormoni come cortisolo e adrenalina; notte insonne; possibile disidratazione o situazione infiammatoria; cortisone assunto la sera precedente, anche se a dose ridotta; digiuno prolungato durante la notte, che può stimolare il fegato a liberare glucosio.
Non penserei al paracetamolo, al diazepam o alla soluzione elettrolitica come cause principali. Il Bentelan, invece, può effettivamente favorire un aumento transitorio della glicemia, soprattutto nelle ore successive o nel giorno seguente. Anche il dolore importante può fare lo stesso.
Inoltre, una differenza tra 5,9 e 6,2 mmol/L è molto piccola: non ha un grande significato clinico da sola. Non è una “crescita preoccupante”, è una normale oscillazione biologica in una situazione acuta. Appena possibile si rivolga al suo Medico Curante, (in questo caso non occorre consultare uno Specialista Diabetologo), che le prescriverà gli esami di laboratorio più appropriati e la guiderà su ciò che sarà meglio per lei.
Cordialmente. Dott. Mario Manunta

Gentile Signora, dai dati che riporta, non sembra emergere un quadro di diabete. Anzi, il motivo della visita diabetologica è probabilmente l’opposto: capire perché compaiano valori glicemici bassi o ai limiti bassi.
La curva mostra:
Glicemia a digiuno 86 mg/dl: normale.
Glicemia a 60 minuti 60 mg/dl: bassa o borderline bassa.
Glicemia a 120 minuti 80 mg/dl: di nuovo normale.
Insulina basale 5,11: non elevata.
Insulina a 60 minuti 14,9: nei limiti indicati.
Insulina a 120 minuti 18,4: non francamente allarmante, ma da interpretare insieme alla glicemia e ai sintomi.

Il dato più interessante è che la glicemia scende a 60 mg/dl dopo 60 minuti dal carico, poi risale a 80 mg/dl dopo 2 ore. Questo può essere compatibile con una forma di ipoglicemia reattiva/post-prandiale, cioè una riduzione della glicemia dopo assunzione di carboidrati. Tuttavia, la diagnosi non si fa solo con la curva.

In medicina si parla di ipoglicemia clinicamente significativa quando c’è la cosiddetta triade di Whipple: sintomi compatibili, glicemia realmente bassa misurata in quel momento, e miglioramento dei sintomi dopo assunzione di zuccheri. Le linee guida dell’Endocrine Society raccomandano di approfondire soprattutto quando questa triade è documentata.

Quindi la domanda importante è: quando la glicemia mensile è sotto 60, lei ha sintomi? Per esempio sudorazione, tremori, fame improvvisa, palpitazioni, debolezza, confusione, vista offuscata, sensazione di svenimento? E migliorano assumendo zuccheri?
Nel suo caso ci sono anche alcuni elementi da valutare con attenzione: malattia autoimmune, terapia cortisonica, eventuali variazioni della dose di cortisone, alimentazione ridotta, peso, funzione epatica e renale, eventuale malassorbimento, e quadro endocrinologico generale. Il cortisone di solito tende ad alzare la glicemia, ma se viene ridotto o assunto in modo variabile, in alcune condizioni può emergere anche una fragilità della risposta surrenalica, soprattutto nei pazienti trattati cronicamente. Questo non significa che sia il suo caso, ma è uno dei motivi per cui la visita diabetologica è sensata.
Cordialmente. Dott. Mario Manunta

Gentile Utente,la domanda è molto pertinente, perché quando una penna o una cartuccia di insulina rapida “dura sempre meno” bisogna capire se si tratta solo di un reale aumento del fabbisogno insulinico oppure se c’è anche un problema di assorbimento.

Il progressivo aumento delle unità di insulina negli anni non è tossico in sé. L’insulina non “rovina” l’organismo perché se ne usa di più. Se il corpo ne ha bisogno, la dose va adeguata. Però un aumento progressivo del fabbisogno può indicare che qualcosa è cambiato: peso aumentato, minore attività fisica, alimentazione diversa, infezioni, stress, altri farmaci, peggioramento dell’insulino-resistenza, oppure iniezioni fatte in zone di lipodistrofia/lipoipertrofia dove l’insulina viene assorbita male.

Gli effetti indesiderati principali di dosi più alte di insulina sono soprattutto ipoglicemie, aumento di peso e maggiore variabilità glicemica se l’assorbimento è irregolare. Non è quindi il numero di unità in assoluto a essere “pericoloso”, ma il fatto che la terapia sia adeguata, stabile e sicura.

Il punto più importante nel suo racconto è la ipertrofia nella zona addominale. Se si inietta spesso nella stessa area, possono formarsi ispessimenti del tessuto sottocutaneo. In quelle zone l’insulina può essere assorbita in modo imprevedibile: a volte meno, a volte più lentamente, a volte in modo irregolare. Questo può portare a glicemie più alte, correzioni frequenti e apparente necessità di aumentare progressivamente le dosi. La mancata rotazione e l’uso ripetuto della stessa zona sono tra i principali fattori di rischio per lipoipertrofia, oltre che l'uso ripetuto dello stesso ago, che va cambiato ad ogni somministrazione..

Per quanto riguarda le iniezioni “alte” sull’addome: l’insulina va iniettata nel tessuto sottocutaneo, non troppo vicino a ossa, muscoli o aree dove lo strato adiposo è scarso. Le sedi classiche consigliate sono addome, cosce, glutei e parte postero-laterale delle braccia, scegliendo aree con sufficiente tessuto sottocutaneo.

La zona “pericardiaca” non è un termine corretto per indicare una sede di iniezione sottocutanea. Se intende una zona molto alta dell’addome, verso il torace o sotto le coste, io la eviterei: non perché l’insulina possa arrivare al cuore, ma perché può essere una sede meno adatta, più sottile, più dolorosa e con assorbimento meno prevedibile. Meglio restare nelle sedi validate, evitando ombelico, cicatrici, aree dure, arrossate, dolenti o ispessite. Per l’addome, in genere si consiglia di evitare la zona troppo vicina all’ombelico e di ruotare ordinatamente i punti di iniezione.
Potrebbe trovare giovamento dalla rivalutazione con il suo Diabetologo di fiducia.
Cordialmente. Dott. Mario Manunta

Gentile Utente, il Sereupin, cioè la paroxetina, può influenzare la glicemia, ma non significa automaticamente che faccia venire il diabete.
Nel foglietto tecnico viene riportato che, nei pazienti diabetici, gli SSRI possono alterare il controllo glicemico e talvolta può essere necessario modificare la terapia antidiabetica. Questo vuol dire che in alcune persone la glicemia può cambiare, ma non che il farmaco sia “diabetogeno” in modo diretto e inevitabile.
Con la paroxetina il discorso è un po’ particolare: tra gli SSRI è uno di quelli più associati a possibile aumento di peso in alcuni pazienti, e l’aumento di peso può indirettamente peggiorare insulino-resistenza, glicemia e rischio di diabete nel tempo. Alcuni studi hanno segnalato possibili alterazioni glicemiche, ma le evidenze non sono uniformi: in alcuni casi si parla di iperglicemia, in altri anche di ipoglicemia o variazioni non clinicamente rilevanti. Sicuramente non sospenda Sereupin autonomamente. Il rischio va valutato nel contesto: peso, familiarità per diabete, glicemia a digiuno, emoglobina glicata, alimentazione, attività fisica e durata della terapia. Se c’è già prediabete, ha senso controllare HbA1c e glicemia periodicamente, ad esempio ogni 3-6 mesi secondo indicazione del medico. Se il peso aumenta o la glicata peggiora, si può rivalutare con psichiatra e diabetologo se proseguire, modificare dose o considerare alternative. Ma la decisione deve essere medica, perché sospendere bruscamente la paroxetina può dare sintomi da sospensione e peggioramento dell’umore.” L'azione del farmaco va monitorata, ma non demonizzata.
Cordialmente. Dott. Mario Manunta

Gentile Utente, le rilevazioni non sono quelle codificate, che invece sono T0', T60' e T120'. Tuttavia il valore di glicemia di 187 mg/dl, risulta essere un po' troppo alto. Per quanto riguarda quella insulinemica, la morfologia della curva prevede una riduzione, dopo un incremento fisiologico. Dovrebbe essere rivalutata, ma questa volta in modo scientificamente corretto.
Cordialmente. Dott. Mario Manunta

Gentile Utente, quando si deve affrontare una condizione di salute è sempre meglio agire con tempestività, in modo tale da poter iniziare un percorso di cura, il prima possibile. Tuttavia la soglia diagnostica... Altro

Gentile Utente, la sua curva glicemica dopo carico orale mostra valori assolutamente nella norma. Per avere notizie sulla sensibilità insulinica, avrebbe dovuto fare contestualmente la curva insulinemica, stesse rilevazioni, ma dell'Insulina.
Cordialmente. Dott. Mario Manunta

Gentile Signora, mentre la sua curva glicemica, dopo carico orale è nella norma, quella isulinemica mi trova concorde con la sua Ginecologa. Non fosse altro che il valore a 120' dovrebbe ridursi considerevolmente, mentre invece rimane elevato.
Cordialmente. Dott. Mario Manunta

Gentile Utente, il focus non è su quanto cioccolato può assumere, anche perchè questo dipende da numerosi variabili, tipo metabolismo basale, dispendio energetico, B.M.I.
Un valore glicemico, seppure sporadicamente superiore a 100 mg/dl, merita di essere indagato con maggiore attenzione. L'esame da fare è OGTT 75 g con determinazione a T0', T60' e T120' della Glicemia e dell'Insulinemia.
Cordialmente. Dott. Mario Manunta