Domande del paziente (27251)

E' certamente un volume che richiede l'intervento di riduzione e disostruzione. Il problema principale è la riduzone o carenza dell'ejaculazione e a volte un periodo di minore continenza urinaria chge poi in generale si risolve. Stante quel PSA T è meglio che prima esegua il profilo del PSA (PSA totale e libero, 2-proPSA e PHI; rapporto PSA/volume e PHI/volume, PSA L/T, testosterone/PSA).

Ha certamente u8na prostata di consiatente volume che va quantomeno ridotta, certamente interessata da un discreto grado di congestione. Quella densità del PSA è condizionata dal volume della IPB e quindi non è attendibile e quel PSA T, per quanto nei limiti, andrebbe meglio caratterizzato con il profilo del PSA (PSA totale e libero, 2-proPSA e PHI; rapporto PSA/volume e PHI/volume, PSA L/T, testosterone/PSA). Poi ci sono due possibilità: l'attesa proposta con la rivalutazione tra sei mesi, l'esecuzione di una PET/CT con 68GallioPSMA o con (18F)-DCFPyl-PSMA e determinazione del parametro SUV differenziale sulle aree sospette. La mpRMI potrebbe ancora lasciare molti dubbi, per quanto potrebbe anche essere eseguita prima della PET/CT. Lo sperma che diventa scuro o non esce marca un forte stato infiammatorio prostatico da non sottovalutare.

Non è ancora una fimosi, ma se persistono le condizioni, prima o poi lo diventerà. La sua è una sclero-ipertrofia prepuziale che tende a far tenere sempr coperto i glande, per quanto il prepuzio possa essere retratto. Ciò favorisce i ristagni e ciò che ne consegue sia a livello locale che verso l'area pelvico-prostatica. La sola soluzione reale è la circoncisione radicale che prima farà e meglio sarà. Nella breve (spero) attesa deve solo lavarsi con acqua corrente più volte al giorno e applicare qualche goccia di olio EVO. In ogni caso è utle che un andrologo esegua gli esami genitali fondamentali (ecografia doppler pelvico-prostatica e testicolare, analisi base dello sperma) per valutare il suo stato... no fosse altro che a scopo preventivo.

Dopo due mesi non è normale che accada ma credo che poco centri il collo vescicale, ora e probabilmente prima. La questione, forse minimizzata o non adeguatamente valutata, è un quadro di congestione infiammatoria pelvico-prostatica che va attentamente valutato sia con i dovuti esami genitali che con quelli generali per definire la situazione locale e le sue ragioni.

E' abbastanza normale, ma per quanto descrive del suo prepuzio ha fatto un intervento inutile... andava e va fatta la circoncisione radicale... se ne riparlerà tra un mese.

Un mese è ancora poco per poter parlare di normalizzazione: è ancora in corso il processo di infiammazione e riparazione post-chirurgica e a volto sono necessari 3-4 mesi. Buona l'idea della riabilitazione pelvica, ma anche qui occorreranno un paio di mesi. Nel caso può essere utile rivalutare tra un paio di mesi lo stato pelvico-prostatico con una attenta ecografia doppler transrettale.

Ovviamente non è un problema da gestire a colpi di antibiotici che alla fine diventano solo una costante tossica e peggiorativa, anche quando fanno passare i sintomi maggiori. In secondo luogo occorre valutare con attenzione lo stato pelvico-prostatico che non mi pare , da quanto riporta, sia mai stato adeguatamente valutato con i dovuti esami locali e generali: magari gran parte del suo problema proprio da tale condizione deriva. Fatto ciò e ove si dimostrasse che l'unico problema è la substenosi del terzo distale uretrale le soluzioni sono solo le due indicate da lei, ma tra le due è preferibile la optilume che in fatto non è invasiva e richiede circa 20 minuti complessivi di trattamento con un sito che può essere realmente definitivo per quanto a volte capita d dover essere ripetuto dopo un paio di anni. Purtroppo è vero... ha un costo consistente sia per il costo del catetere medicato da impiegare, sia per l'urologo e la struttura che lo impiega. La uretroplastica chirurgica invece può essere anche eseguita a carico del SSN in una buona divisione urologica ospedaliera, ma è certamente molto invasiva.

Per l'erezione, visto che il tadalafil dopo 6 mesi non ha dato sito, non esiste altro che la protesi peniena. Per la libido occorre eseguire alcuni esami per valutare il suo stato genitale e ormonale... sempre che non stia facendo terapie aggiuntive anti-androgeniche. Sulla base dei dati integrati che emergeranno e del suo quadro tumorale, si potrà decidere se e come agire.

Prima di tutto una valutazione atta a definire la causa che è in parte diversa se uomo o donna e in ragione dell'età.

Prima di tutto una valutazione atta a definire la causa che è in parte diversa se uomo o donna e in ragione dell'età

Utile assumere acqua, ma senza esagerare, così com filtrare l'urina per verificare se espelle un calcolo. Poi occorre una attenta ecografia della via urinaria e una pelvico-prostatica doppler, da eseguire rapidamente. Sulla base di quanto emergerà si decideranno i passi successivi.

Scusi... le spiace essere più esplicito? così nulla si può dire.

MAgari un uomo di 36 anni... suvvia! Quanto osserva può essere un deposito di smegma incrostato o il frutto di uno stato irritativo da alterato rapporto prepuzio/glande. Posso capire i suoi disagi, ma occorre che si faccia vedere da un andrologo per decidere la natura e nel caso agire. Nell'attesa si lavi per bene con sola acqua corrente ed applichi qualche goccia di olio EVO.

L'ecografia scrotale può solo valutare una eventuale ernia, non rilevabile clinicamente, ch è arrivata nello scroto. Per valutare un'ernia inguinale serve l'ecografia inguinale, ma spesso è molto meglio la sola valutazione clinica nella quale il medico sarà in grado di distinguere tra tumefazioni da linfonodi e da ernia.

La prima cosa da sapere è se quel campione si sia contaminato con l'area vulvare, ovvero se fu raccolto con adeguato discostamente delle labbra vulvari e pulizia, eliminazione del primo getto. Se tutto cià è stato rispettato allora è una carica altissima che, oltre al trattamento immediato com prescritto, richiede poi la attenta valutazione sia della via urinaria (ecografia specifica) sia delle componenti genitali (ginecologo) per poi prendere le successive decisioni di merito.

La IPB deve essere ben definita nei suoi caratteri, insieme al resto della prostata con una attenta ecografia doppler transrettale e il profilo del PSA (PSA totale e libero, 2-proPSA e PHI; rapporto PSA/volume e PHI/volume, PSA L/T, testosterone/PSA). Poi sula base di tali dati vanno individuate le ragioni (genitali e generali) del probabile stato di congestione infiammatoria pelvico-prostatica. SUlla base di tali dati si può decidere il percorso terapeutico corretot, altrimenti, come sembra essere accaduto, si cerca solo di risolvere il sintomo minzionale senza in fatto nulla risolvere. Gli integratori poi sono diversi tra loro e, ove quanto sopra ne dia indicazione, vanno scelti accuratamente: possono avere azione anti-androgenica (con la serenoa) o solo anti-ossidativa o decongestionante e non è detto che siano utili.

Premesso che non è il dermatologo che deve valutare tali situazioni, ma un bun andrologo, la balanopostite non deriva mai da una infezione (candida compresa) ma da un alterato rapporto prepuzio/glande e si risolve stabilmente solo con la circoncisione radicale. Il trattamento locale dato può frose migliorare estemporaneamente la situazione ma non la risolve ed inoltre il cortisone può fare non pochi danni, soprattutto in ragione della natura dei brufoli che cita. Quei brufoli possono solo essere espressione dello stato irritativo locale o possono essere dei papillomi (HPV) e quindi vanno visti con attenzione. Quindi cerchi un buon andrologo che la rivaluti con la adeguata attenzione e nel frattempo (breve) si lavi per bene più volte al giorno con sola acqua corrente ed applichi un poco di gel di aloe.

Come spesso accade non è l'infezione il problema, ma le condizioni che consentono la proliferazione batterica. Continuare a prendere antibiotici serve a poco e produce problemi anche importanti di squilibrio del micorbiota che poi a sua volta sostiene le condizioni congestizo-infiammatorie che sono terreno per la proliferazione batterica. Ovvio che un lenitivo (mictalase) l'abbai aiutata, ma non è certamente la soluzione, così come non lo è il saba in cui, tra l'altro, la serenoa con l'azione anti-androgenica sfavorisce la soluzione della congestione infiammatoria pelvico-prostatica e può indurre calo della libido e delle funzioni genitali nel loro complesso. Credo che lei debba trovare un buon andrologo che riprenda in mano la situazione e svolga i dovuti esami genitali (ecografia doppler pelvico-prostatica e testicolare, analisi base dello sperma, coltura differenziale del secreto prostatico estratto e dell’urina) e generali (stato epato-metabolico-ossidativo, nutrizionale, ormonale, immunitario, cardio-coronarico-vascolare, fisico e stressogeno, microbiota intestinale), con gli indici derivati. La attenta interpretazione dei dati in correlazione tra loro consentirà di attivare la utile strategia terapeutica che potrebbe richiedere, al netto di correzioni chirurgiche (vedi i problemi di prepuzio o di IPB), potrebbe ormai richiedere da uno a due anni.

Entrambi possono aumentare i problemi di reflusso gastroesofageo... occorre fare sempre molta attenzione alla combinazione die farmaci e alla presenza d altre disfunzioni.

Ma siamo realmente sicuri di quella diagnosi?... per darle valutazioni occorre vedere le immagine delle ecografie doppler svolte. E' stata eseguita, prima degli antibiotici, una coltura del secreto prostatico estratto e dello sperma (ammesso che riuscisse a masturbarsi), fermo restando che infezioni della via genitale non richiedono necessariamente rapprti a rischio: il sistema può infettarsi per via ascendente dalla prostata (questa anche dalla via intestinale) o per via emato-linfatica... quindi con batteri propri. Continuare a bombardarsi di antibiotici, magari non ha mai avuto febbre, a poco serve salvo forse ridurre un po' la reattività locale, così finendo per "nascondere" lo stato reale. Ovviamente occorre vederla, ma credo che un attento riesame del quadro a partire da una nuova ecografia doppler prostatica e testicolare eseguite con delicatezza e la massima attenzione, un emocromo da cui trarre gli indici derivati infiammatori (NLR, PLR, LMR, SII, SIRI, PIV) quantunque i valori in esso per i leucociti indicati siano negli intervalli normali, una coltura del secreto prostatico (da valutare al netto degli antibiotici assunti), potranno dare dati utili per prendere decisioni e sempre sperando che in realtà non siano ripetute condizioni di subtorsione, visto che la torsione lei dice che è stata categoricamente esclusa. Non hanno senso gli impacchi caldo umidi che non fanno altro che aumentare la probabile congestione infiammatoria