Gentile Dottore, Vorrei sottoporre alla Sua attenzione i risultati del mio spermiogramma per un par

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Gentile Dottore,
Vorrei sottoporre alla Sua attenzione i risultati del mio spermiogramma per un parere sulla possibilità di concepimento naturale.

Sintesi dei parametri principali:

Volume: 2.0 ml

Concentrazione: 156.1 milioni/ml (Totale: 312.2 milioni)

Motilità Progressiva (PR): 58% (Rapida + Lenta)

Morfologia (Forme normali): 15%

Agglutinazioni: Presenti (numerose)

MAR Test (IgG): Positivo al 70%

Punti di attenzione:
Nonostante i parametri di concentrazione, motilità e morfologia siano ampiamente sopra i valori di riferimento WHO, il MAR test risulta positivo al 70% con evidenza di numerose agglutinazioni.

Le mie domande per Lei sono:

Qual è l'impatto di una positività al 70% (IgG) sulla capacità degli spermatozoi di attraversare il muco cervicale?

Data l'elevata concentrazione totale, ci sono concrete possibilità di concepimento naturale o è consigliabile procedere direttamente con tecniche di PMA (come la IUI o ICSI)?

Quali accertamenti consiglia per indagare la causa degli anticorpi antispermatozoi (es. ecocolordoppler scrotale, spermiocoltura, ecc.)?
Prof. Carlo Rando
Andrologo, Urologo, Chirurgo generale
Milano
Per una corretta valutazione manca il tempo di astinenza in ore (serve a definire la produzione oraria, migliore della assoluta). Il dato della mobilità è troppo generico (58% progressivo totale non significa nulla) e pertanto non interpretabile, anche in ragione delle forme normali. Quel tasso alto di agglutinazioni è incompatibile con una buna mobilità progressiva rapida e in ogni caso è un forte segnale di un importante stato cogestizio-infiammatorio pelvico-prostatico che va attentamente valutato. Non so le non ci siano (cosa probabile) o se lei li abbia inopportunamente omessi, ma mancano tutti dati utili a determinare la sua capacità fertile e ad ndirizzare le valutazioni di causa. Occorre che l'esame sia ripetuto con 48-72 ore di astinenza (poi le ore esatte) e la raccolta in laboratorio la determinazione dei parametri base (concentrazione, volume, pH, leucociti, velocità rapida/lenta/in situ e immobili), la determinazione dei parametri di velocità in micron/sec (percentuali dei gruppi di velocità) e le percentuali delle tipologie di motilità (VAP/VCL/VSL), i test di dettaglio DFI/ABT (cromatina), HBA (adesività), s-ORP/mot-ORP (stato ossidativo). Tutto associato ad una attenta ecografia doppler testicolare e pelvico-prostatica. Poi si deciderà per gli eventuali esami più generali. Solo adeguatamente interpretando i dati si potrà attivare la utile terapia che non sarà inferiore ad un anno e ne caso decidere sulla utilità o meno di una PMA.

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