Domande del paziente (39)

Buongiorno, dopo un colpo di frusta è abbastanza frequente che, nel tempo, si sviluppi una rettilineizzazione del rachide cervicale e, in alcuni casi, anche un’inversione della normale lordosi cervicale.... Altro

Buongiorno, il suo problema è la presenza di un recesso articolare dove per gravità si accumula liquido sinoviale. La tecarterapia è un trattamento che ha poche evidenze in letteratura. L'acido ialuronico... Altro

Buongiorno, dalle informazioni che ha fornito, è molto probabile che la sintomatologia sia dovuta a contratture muscolari con presenza di trigger point e ad un accorciamento dei tendini. Il tendine d’Achille,... Altro

Buongiorno, con un test di finkelstein negativo penserei ad un'altra problematica del gomito piuttosto che ad un nuovo episodio di sindrome di de quervain. La sensazione di bruciore e il fatto che si irradia... Altro

Buongiorno, Le sconsiglierei di fare altre punture di cortisone dal momento che rallenta la guarigione e sono lievemente tossici sui tenociti. Le consiglierei invece di provare altre tipologie di infiltrazioni... Altro

Buongiorno, la sindrome del piriforme è una contrattura muscolare che aumenta il volume del muscolo, schiaccia il nervo sciatico che decorre in profondità e causa occasionalmente dei dolori neuropatici... Altro

Buongiorno, il rachide cervicale è collegato alle altre parti del corpo mediante le catene mio-fasciali per cui è molto probabile che la schiena lavori male se viene tirato continuamente verso l'alto.... Altro

Buongiorno, è molto difficile recuperare un muscolo atrofico, perché per allenarlo è necessario utilizzarlo. Nel suo caso utilizzerei l'elettrostimolatore per contrarre passivamente i muscoli atrofici... Altro

Buongiorno, il dolore puntiforme a livello inguinale potrebbe essere correlato a una tendinopatia calcifica degli adduttori oppure a un dolore neuropatico dei nervi ileo-inguinale o ileo-ipogastrico. Le... Altro

Buongiorno, la risonanza magnetica (RM) non utilizza radiazioni ionizzanti dannose per l’organismo, a differenza delle radiografie (RX) e della TAC. Si tratta però di esami diversi e complementari, ciascuno... Altro

Buongiorno, la lombosciatalgia è generalmente causata da un’irritazione o infiammazione delle radici nervose, più frequentemente a livello L5-S1 del rachide lombare. Tuttavia, considerando la giovane età... Altro

Buongiorno, dalla risonanza e dai sintomi che descrive, il quadro è compatibile con una classica lombosciatalgia. L’utilizzo di cortisone e antinfiammatori può essere utile per ridurre l’infiammazione... Altro

Buongiorno, le eterometrie degli arti inferiori possono essere di tipo funzionale oppure strutturale. Nel primo caso dipendono da contratture muscolari o da alterazioni posturali; nel secondo caso, invece,... Altro

Buongiorno, la cervico-brachialgia è generalmente causata da un’infiammazione delle radici nervose del plesso brachiale. Questo avviene spesso a causa di ernie cervicali: i dischi intervertebrali, quando protrudono o erniamo, possono comprimere le radici nervose mentre queste fuoriescono dalla colonna cervicale. Le stesse radici nervose possono però essere compresse anche più distalmente, lungo il loro decorso, ad esempio nel passaggio tra i muscoli scaleni o al di sotto del muscolo piccolo pettorale. Di conseguenza, il dolore cervicale e irradiato al braccio può dipendere sia da un problema a livello della colonna vertebrale (di tipo infiammatorio o discale), sia da una compressione periferica di origine muscolare. Poiché i nervi, quando infiammati, diventano particolarmente sensibili, può essere utile associare anche integratori specifici per il supporto e la rigenerazione nervosa. Le infiltrazioni con cortisone, miorilassanti o antinfiammatori eseguite a distanza (ad esempio a livello gluteo) spesso non danno i risultati desiderati, proprio perché non agiscono direttamente sulla sede dell’infiammazione, che è a livello cervicale. In questi casi, trattamenti infiltrativi come l’ozonoterapia, eseguiti localmente nella zona interessata, possono risultare più efficaci nel ridurre l’infiammazione delle radici nervose. Per quanto riguarda le contratture muscolari, è importante sapere che i muscoli coinvolti (come gli scaleni e i paraspinali cervicali) sono profondi; per questo motivo terapie fisiche come ultrasuoni, TENS o laser spesso non riescono a raggiungerli in modo efficace. Sono generalmente più utili i massaggi decontratturanti mirati, eventualmente associati a tecniche come il dry needling. Tuttavia, se eseguiti nella fase acuta, questi trattamenti possono temporaneamente aumentare l’infiammazione e peggiorare i sintomi, quindi vanno valutati con attenzione. La cervico-brachialgia, essendo legata all’irritazione delle radici cervicali, non dovrebbe normalmente causare sintomi a livello lombare. Tuttavia, esiste una continuità miofasciale tra i muscoli profondi del collo e quelli della schiena: per questo motivo è possibile avvertire tensioni o dolori anche nella regione lombare. Infine, la sensazione di allodinia che riferisce (ovvero dolore o fastidio al semplice contatto) può indicare una particolare irritazione dei nervi, talvolta con una diffusione dei sintomi anche a livelli più estesi. Buona giornata

Buongiorno, dalla TC il reperto principale sembra essere la frattura della massa laterale destra della vertebra C2. La protrusione dell’anulus a livello C2-C3 è verosimilmente una conseguenza della frattura di C2. Fortunatamente, non risulta coinvolto il dente dell’epistrofeo di C2, struttura molto importante per la rotazione della testa. L’inversione della fisiologica lordosi cervicale potrebbe anche essere stata presente prima del trauma, ma spesso si osserva in seguito a un colpo di frusta. Una frattura a un livello così alto della colonna cervicale, di solito, non determina sintomi agli arti superiori, poiché le radici nervose di C2 e C3 sono deputate principalmente all’innervazione cutanea della porzione posteriore della testa e della regione posteriore del collo. La protrusione discale è generalmente ad ampio raggio e, nella maggior parte dei casi, non comprime direttamente le radici nervose; diversamente, l’ernia discale tende a essere più focale e può interessare l’emergenza delle radici nervose. In particolare, a livello di C2-C3, ci si aspetterebbe più facilmente sintomi come cefalea o dolore cervicale, piuttosto che una cervico-brachialgia. Nel complesso, pur senza aver potuto visionare direttamente le immagini, il quadro suggerisce che la frattura sia avvenuta in una sede che, fortunatamente, non ha determinato complicanze neurologiche, come confermato dall’assenza di sintomi. In questa fase è importante favorire la formazione del callo osseo, ad esempio tramite magnetoterapia e l’assunzione di integratori specifici per il supporto e il rinforzo osseo. Buona giornata.

Buongiorno, prima di procedere con qualsiasi trattamento è fondamentale formulare una diagnosi accurata e individuare con precisione l’origine del dolore, così da rendere le terapie realmente efficaci. Nel caso della caviglia, l’esame strumentale più utile è l’ecografia muscoloscheletrica. Questo esame permette non solo di distinguere se il problema riguarda la fascia plantare (sotto il calcagno) oppure il tendine d’Achille (posteriormente), ma anche di capire la natura del disturbo: infiammatoria oppure cronico-degenerativa. Ad esempio, un quadro infiammatorio può includere una borsite retro-calcaneare o segni di ipervascolarizzazione all’ecocolordoppler; mentre un problema cronico può manifestarsi con sperone calcaneare inserzionale o tendinopatia degenerativa della porzione centrale del tendine. Nel caso di fascite plantare o tendinite calcifica del tendine d’Achille, le onde d’urto focali rappresentano un trattamento valido, in quanto stimolano nel tempo la rigenerazione del tessuto tendineo. La singola seduta dura circa un minuto, ma è fondamentale che l’energia sia adeguata e mirata alla zona di calcificazione. Se invece si tratta di una borsite retro-calcaneare, le infiltrazioni ecoguidate nella borsa possono essere efficaci per ridurre l’infiammazione. È però importante sottolineare che il cortisone infiltrato direttamente nel tendine può rallentare la rigenerazione dei tenociti e, nel tempo, peggiorare la degenerazione tendinea. Un’alternativa valida al cortisone è rappresentata da un ciclo di ozonoterapia, che consente di ridurre l’infiammazione senza questi effetti collaterali. Quando il tendine d’Achille presenta un rigonfiamento nella porzione centrale, è indicativo di un problema cronico-degenerativo. In questi casi possono risultare più utili trattamenti rigenerativi intratendinei, come proloterapia, collagene o PRP. La comparsa di crampi al polpaccio o al piede indica spesso un sovraccarico delle fibre muscolari, che compensano una ridotta elasticità dei tendini. In queste situazioni sono utili esercizi di stretching, ma ancora più efficaci possono essere i massaggi decontratturanti sui trigger point muscolari, eseguibili anche con palline da tennis o rulli rigidi. Per facilitare la guarigione del tendine d’Achille, si possono inoltre applicare taping neuromuscolari, che favoriscono la vascolarizzazione e supportano il processo di recupero. Dal racconto che ha fornito, sembra che non sia stata ancora individuata una diagnosi definitiva e che i vari specialisti abbiano proposto trattamenti diversi in base a singoli riscontri. Il mio suggerimento è di ripetere l’ecografia e correlare i reperti strumentali con l’esame clinico, così da identificare con precisione l’origine del dolore e impostare il trattamento più efficace per il suo caso. Buona giornata

Buongiorno, se il dolore viene percepito come di origine muscolo-tendinea, potrebbe essere utile eseguire un’ecografia muscoloscheletrica dell’anca e della regione inguinale, in quanto potrebbe trattarsi di una tendinopatia degli adduttori. Se invece il dolore ha caratteristiche neuropatiche (come bruciore, sensazione di spilli o scosse elettriche), potrebbe essere correlato a un’irritazione o infiammazione dei nervi ileo-ipogastrico o ileo-inguinale. Nel caso in cui il dolore venga descritto come una sensazione di pesantezza, si potrebbe considerare anche la possibilità di un’ernia inguinale, valutabile sempre tramite ecografia mediant manovre sotto sforzo.

Buongiorno, le protrusioni del rachide lombare causano generalmente un dolore che si irradia lungo specifici territori: posteriormente alla gamba (radice S1), lateralmente alla gamba (L5) e anteriormente alla coscia (L4). Nel suo caso, il dolore che riferisce al fianco è più verosimilmente legato alla giunzione dorso-lombare (tra D12 e L3), piuttosto che esclusivamente alla colonna lombare. La sensibilità dolorosa al tocco della cute è indicativa di un coinvolgimento delle radici nervose, verosimilmente infiammate. Il fatto che il dolore sia intermittente suggerisce che anche il processo infiammatorio non sia costante. L’ozonoterapia rappresenta un valido trattamento per ridurre l’infiammazione; tuttavia, essendo una terapia localizzata, è importante individuare con precisione le aree da trattare. Oltre alla regione lombare, potrebbe essere utile valutare con il medico la possibilità di trattare anche la giunzione dorso-lombare, pur essendo una zona generalmente più sensibile. L’ozonoterapia agisce principalmente riducendo l’infiammazione delle radici nervose e favorendo il rilassamento della muscolatura paraspinale. In associazione, può essere utile considerare l’assunzione di integratori specifici per il supporto nervoso, al fine di favorire la rigenerazione della guaina mielinica. Per quanto riguarda la tecarterapia, confermo che nel suo caso potrebbe dare benefici limitati, in quanto i muscoli della schiena sono molto profondi e difficilmente raggiungibili in modo efficace dal calore generato dal trattamento. Buona giornata

Buongiorno, i problemi dei tendini della cuffia dei rotatori causano tipicamente un dolore localizzato alla spalla che può irradiarsi fino al gomito. Nel suo caso, però, il dolore interessa soprattutto il collo e la parte superiore della spalla: questo orienta maggiormente verso una possibile origine cervicale, come ad esempio un’ernia del disco. Quando sono coinvolti i nervi, il dolore ha spesso caratteristiche neuropatiche, descritte come formicolio, sensazione di “spilli” o scariche elettriche. Inoltre, la flessione del rachide cervicale può accentuare i sintomi perché può aumentare la pressione dell’ernia sulle radici nervose. Le consiglio comunque una valutazione clinica accurata per confermare la diagnosi e impostare il trattamento più adeguato. Buona giornata

Buongiorno, a seguito di traumi importanti o fratture può comparire una sindrome dolorosa loco-regionale post-traumatica, detta anche algodistrofia. Si tratta di una condizione caratterizzata da infiammazione ed edema all’interno dell’osso, che può essere favorita o aggravata anche da un’immobilizzazione prolungata con tutore. L’elettromiografia (EMG), nel Suo caso risultata nella norma, serve a valutare l’integrità dei nervi. La risonanza magnetica, invece, consente di evidenziare l’edema osseo e di confermare l’eventuale diagnosi di algodistrofia. Qualora la diagnosi venisse confermata, il trattamento prevede generalmente infiltrazioni di neridronato.

Nel frattempo, Le consiglio:
- magnetoterapia, per favorire il riassorbimento dell’edema osseo;
- integratori specifici per il supporto e la rigenerazione nervosa, qualora i nervi risultassero sofferenti;
- massaggi drenanti o taping neuromuscolare, utili a facilitare il riassorbimento dei liquidi nei tessuti molli;
- esercizi di mobilizzazione, particolarmente importanti per il gomito, che tende a perdere mobilità dopo periodi prolungati di immobilizzazione.

Buona giornata.