Domande del paziente (40)

Capisco la sua preoccupazione, soprattutto perché ha ricevuto indicazioni un po’ diverse: è una situazione che può creare confusione, ma quello che descrive rientra in un quadro abbastanza frequente... Altro

Salve e buongiorno, dopo un intervento di artrodesi cervicale C5–C6 nella maggior parte dei casi si ottiene un ottimo miglioramento dei sintomi, ma è importante chiarire che non si parla sempre di “guarigione... Altro

Salve, capisco bene la difficoltà: quando l’anca è ormai da operare, il dolore può diventare continuo e limitante, soprattutto con un lavoro che obbliga a stare in piedi molte ore.
Per arrivare all’intervento... Altro

Buongiorno, capisco bene la sua difficoltà: la paura degli aghi è molto più comune di quanto si pensi, e non va sottovalutata.
Il farmaco che le è stato prescritto, Difosfonal (un bifosfonato), viene... Altro

Sì, la malattia di Paget dell’osso si può trattare in modo molto efficace, anche se di solito non si elimina definitivamente.
È una malattia in cui l’osso si rinnova in modo disordinato: invece di essere... Altro

Buongiorno,

dal referto della risonanza non emergono alterazioni particolarmente gravi. La tendinosi degli ischio-crurali, la lieve borsite trocanterica e la degenerazione del disco L5-S1 possono sicuramente causare dolore, ma difficilmente spiegano da sole una difficoltà così marcata nel camminare o nel flettere la gamba destra.

Per questo motivo penso che sia corretto approfondire il problema anche dal punto di vista ortopedico. La risonanza mostra alcuni elementi che possono contribuire ai sintomi, ma non sembra giustificare completamente il quadro che descrive.

Considerata inoltre la sua storia neurologica, è probabile che la situazione richieda una valutazione complessiva che tenga conto sia degli aspetti ortopedici sia di quelli neurologici.

Non esiti a contattarmi per inquadrare il problema in tempi brevi, aspetto molto importante per capire quali siano le reali cause della sua limitazione e individuare il trattamento più adeguato.

Cordiali saluti.

Buongiorno,

i valori che riporta (**T-score lombare -2,6 e femorale -2,7**) rientrano già nel range dell'osteoporosi e non della semplice osteopenia. Considerata la sua età, è importante capire **perché** si sia sviluppata una riduzione così significativa della densità ossea, soprattutto se ha sempre mantenuto uno stile di vita attivo.

La grave carenza di vitamina D che riferisce può certamente aver contribuito, ma difficilmente è l'unica spiegazione. Per questo motivo è fondamentale che venga eseguito un corretto inquadramento delle possibili cause secondarie di osteoporosi (assetto ormonale, menopausa precoce, patologie endocrine, gastrointestinali, autoimmuni, eventuali farmaci assunti nel tempo, ecc.).

Per quanto riguarda l'attività fisica, in linea generale esercizi con carico, cammino veloce, corsa moderata, rinforzo muscolare e attività come yoga possono essere utili per la salute dell'osso. Tuttavia, prima di riprendere attività ad alto impatto o allenamenti HIIT, sarebbe opportuno che uno specialista valutasse il quadro complessivo e l'eventuale rischio di fratture da fragilità, soprattutto a livello vertebrale.

La buona notizia è che la densità ossea può migliorare. Correggere la vitamina D, garantire un adeguato apporto di calcio, praticare attività fisica appropriata e, se necessario, impostare una terapia specifica per l'osteoporosi possono contribuire a stabilizzare o aumentare la massa ossea nel tempo. Non bisogna quindi pensare che la situazione sia irreversibile.

Per quanto riguarda il dosaggio della vitamina D, il valore attuale di circa 32 ng/mL è certamente migliore rispetto alla grave carenza iniziale. Tuttavia, l'adeguatezza della terapia di mantenimento deve essere valutata dal medico sulla base dei controlli periodici ematochimici e del suo quadro clinico complessivo.

Considerati i valori della MOC, la giovane età e il desiderio di tornare a correre in sicurezza, non esiti a contattarmi per inquadrare il problema in tempi brevi, aspetto molto importante per identificare le cause dell'osteoporosi e definire il percorso terapeutico più adatto per proteggere il patrimonio osseo e consentirle di riprendere l'attività fisica nelle migliori condizioni possibili.

Cordiali saluti.

Buongiorno,

a 9 settimane dall'intervento per alluce valgo è possibile avere ancora rigidità, gonfiore residuo e qualche difficoltà nella deambulazione. Tuttavia, un dolore importante a ogni passo, localizzato sotto l'alluce e associato a una marcata limitazione del movimento, merita un approfondimento e non dovrebbe essere semplicemente liquidato come un normale decorso post-operatorio.

Le aderenze possono certamente contribuire alla rigidità e alla sensazione di blocco, ma non sono l'unica possibile spiegazione. Anche una persistente infiammazione articolare, una sofferenza dei tessuti periarticolari, un ritardo di consolidazione ossea o altre problematiche meccaniche possono causare sintomi simili.

Per quanto riguarda la radiografia, a due mesi la consolidazione può non essere ancora completa, soprattutto a seconda della tecnica utilizzata e delle caratteristiche individuali del paziente. Tuttavia, se il dolore è importante e non mostra un chiaro trend di miglioramento, è opportuno correlare sempre il quadro radiografico con l'esame clinico.

La prospettiva dipende molto dalla causa del dolore. Se il problema è legato prevalentemente alla rigidità articolare e ai tessuti molli, spesso si osservano ulteriori miglioramenti nei mesi successivi. Se invece esiste una problematica meccanica o un ritardo di guarigione, è importante identificarla precocemente.

Considerato che a oltre due mesi dall'intervento continua ad avere dolore significativo durante il passo e che percepisce una sensazione di blocco dell'alluce, non esiti a contattarmi per inquadrare il problema in tempi brevi, aspetto molto importante per capire se il decorso rientri nella norma o se sia necessario eseguire ulteriori accertamenti e modificare il percorso terapeutico.

Cordiali saluti.

Buongiorno,

i valori che riporta indicano una **osteopenia lieve-moderata**, non un'osteoporosi. Se la causa è realmente legata alla celiachia e al malassorbimento, la buona notizia è che, correggendo la carenza di vitamina D e seguendo rigorosamente la dieta priva di glutine, la densità ossea può migliorare nel tempo. Soprattutto nei soggetti più giovani, il recupero della massa ossea è possibile, anche se l'entità del miglioramento varia da persona a persona.

Non è quindi detto che l'osso rimanga per sempre nelle condizioni attuali. Proprio per questo è corretto monitorare l'evoluzione con una nuova MOC tra circa un anno, per verificare se la terapia e il controllo della celiachia stanno producendo un recupero della densità minerale ossea.

Con T-score di -1,5 alla colonna e -1,4 al femore il rischio di frattura è generalmente basso e molto inferiore rispetto a chi presenta una vera osteoporosi. Naturalmente il rischio dipende anche da età, sesso, peso corporeo, eventuali terapie assunte e presenza di precedenti fratture.

Per quanto riguarda lo sport di contatto, questi valori da soli non rappresentano generalmente una controindicazione assoluta. Tuttavia, se si tratta di una disciplina con cadute frequenti o traumi importanti, è opportuno valutare il quadro complessivo e monitorare l'evoluzione della densità ossea nel tempo.

Considerato che la causa sembra essere una patologia potenzialmente correggibile come la celiachia, non esiti a contattarmi per inquadrare il problema in tempi brevi, aspetto molto importante per valutare il reale rischio osseo e impostare un programma di prevenzione e monitoraggio adeguato.

Cordiali saluti.

Buongiorno,

una protrusione discale L4-L5 che impronta il sacco durale può certamente causare lombalgia e, in alcuni casi, dolore irradiato agli arti inferiori. Tuttavia, il coinvolgimento della regione genitale e le difficoltà erettili non sono sintomi tipicamente correlati a una protrusione L4-L5 e meritano un approfondimento specifico per comprenderne l'origine.

Per quanto riguarda gli integratori, purtroppo non esistono prodotti che siano in grado di "curare" una protrusione discale. Alcuni integratori con vitamine del gruppo B, palmitoiletanolamide (PEA) o altre sostanze ad azione neurotrofica possono talvolta essere utilizzati come supporto nei dolori neuropatici, ma l'efficacia è variabile e non sostituisce una corretta diagnosi e un adeguato percorso terapeutico.

Il punto più importante, nel suo caso, è capire se i sintomi genitali siano realmente collegati alla colonna vertebrale oppure abbiano un'altra causa. Per questo motivo le consiglio una valutazione specialistica accurata, eventualmente integrata da esami strumentali e, se necessario, da un consulto neurologico o andrologico.

Considerata la presenza di sintomi che coinvolgono anche la sfera sessuale, non esiti a contattarmi per inquadrare il problema in tempi brevi, aspetto molto importante per identificare correttamente la causa dei disturbi e impostare il trattamento più appropriato.

Cordiali saluti.

Buongiorno,

da quanto descrive, non sembra una normale evoluzione dopo un intervento di plicectomia. Il fatto che il ginocchio diventi rosso appena si mette in piedi, che il dolore persista dopo molti mesi e che avverta una sorta di scossa premendo vicino alla vecchia fistola suggerisce che ci sia ancora qualcosa da chiarire.

L'edema e la successiva fibrosi del corpo di Hoffa potrebbero spiegare almeno in parte il dolore sotto la rotula, mentre la sensazione di scossa potrebbe essere legata a un'irritazione di piccole terminazioni nervose nella zona dell'intervento. Anche i fenomeni algodistrofici avuti in passato potrebbero avere un ruolo nei sintomi che ancora avverte.

Il fatto che gli esami vascolari, infiammatori e reumatologici siano sostanzialmente nella norma è rassicurante, ma non spiega completamente il quadro clinico.

A mio parere è necessario un ulteriore approfondimento specialistico, perché dopo così tanto tempo non dovrebbe trovarsi ancora in queste condizioni senza una diagnosi precisa.

Non esiti a contattarmi per inquadrare il problema in tempi brevi, aspetto molto importante per capire l'origine del dolore e del rossore e valutare le possibili soluzioni terapeutiche.

Cordiali saluti.

Buongiorno,

da quanto racconta, direi che può essere ragionevolmente serena. L'iniziale condropatia femoro-rotulea non significa necessariamente che il ginocchio sia destinato a peggiorare rapidamente o che debba rinunciare all'attività fisica.

Anzi, il fatto che abbia ridotto i chilometri, utilizzi i bastoncini e si trovi bene è un segnale positivo. In generale, un'attività fisica regolare e ben dosata è benefica per il ginocchio, mentre sono più problematici i sovraccarichi, soprattutto se si passa in poco tempo da 10 km a trekking di 20 km o più.

Il dolore è spesso un buon indicatore: se durante e dopo le camminate il ginocchio non si gonfia eccessivamente e il dolore rimane contenuto, significa che il carico è probabilmente compatibile con la sua situazione. Naturalmente è importante utilizzare calzature adeguate, seguire le indicazioni ricevute per il plantare e mantenere una buona muscolatura degli arti inferiori.

Considerata la diagnosi di condropatia, è comunque opportuno monitorare l'evoluzione nel tempo e intervenire precocemente in caso di peggioramento dei sintomi. Non esiti a contattarmi per inquadrare il problema in tempi brevi, aspetto fondamentale per valutare lo stato della cartilagine e impostare le strategie più adatte per continuare a camminare in sicurezza e senza dolore.

Cordiali saluti.

Buongiorno Giovanni,

la risonanza descrive una colonna che ha effettivamente subito importanti conseguenze dell'osteoporosi da cortisone, con multipli crolli vertebrali pregressi e segni che fanno pensare a un cedimento relativamente recente a livello di L4. Sono inoltre presenti alterazioni degenerative dei dischi e delle articolazioni vertebrali, oltre a una marcata ipotrofia della muscolatura paravertebrale.

Detto questo, non ritengo che il quadro debba essere interpretato come "senza possibilità di recupero". Quando sono presenti numerosi crolli vertebrali, l'obiettivo spesso non è tanto riportare la colonna alla situazione precedente, quanto ridurre il dolore, migliorare la funzione e prevenire ulteriori cedimenti.

La perdita di forza e volume dei muscoli paraspinali descritta dalla RM potrebbe contribuire in modo significativo ai dolori che avverte dopo essere rimasto seduto a lungo. Per questo motivo, oltre alla terapia farmacologica per l'osteoporosi, è spesso fondamentale impostare un percorso riabilitativo mirato al rinforzo muscolare, alla correzione posturale e al recupero della resistenza funzionale, compatibilmente con le sue condizioni generali e con il percorso per il trapianto polmonare.

Sarebbe inoltre importante capire se il dolore attuale sia legato prevalentemente agli esiti dei vecchi crolli, al possibile recente interessamento di L4 o alle alterazioni degenerative associate, perché le strategie terapeutiche possono essere differenti.

Considerata la complessità del quadro e la presenza di una vertebra che mostra segni di edema osseo recente, ritengo importante una valutazione specialistica mirata. Non esiti a contattarmi per inquadrare il problema in tempi brevi, aspetto fondamentale per comprendere l'origine dei sintomi e impostare il trattamento più appropriato.

Cordiali saluti.

Buongiorno,

la sua domanda è assolutamente comprensibile. Dopo 5 anni di sintomi, una lesione inserzionale ancora presente alla risonanza e numerosi trattamenti conservativi già effettuati senza un miglioramento stabile, è lecito chiedersi se non sia arrivato il momento di considerare la chirurgia.

Il motivo per cui probabilmente nessuno le ha ancora proposto un intervento è che l'epitrocleite cronica viene trattata chirurgicamente solo in casi selezionati, dopo aver verificato che il dolore dipenda effettivamente dalla lesione tendinea e non da altre problematiche del gomito. Inoltre, non esiste un intervento che garantisca con certezza la completa risoluzione dei sintomi.

Detto questo, nel suo caso ritengo che una valutazione chirurgica specialistica sia assolutamente ragionevole. La presenza di un versamento articolare, infatti, merita anche di essere approfondita perché non sempre è spiegata dalla sola sofferenza inserzionale dei flessori e potrebbe indicare la presenza di problematiche associate all'interno dell'articolazione.

Considerata la durata dei sintomi, il fallimento delle terapie conservative e la persistenza della lesione documentata alla risonanza, non esiti a contattarmi per inquadrare il problema in tempi brevi, aspetto fondamentale per capire se esistano reali indicazioni chirurgiche o se vi siano ulteriori cause del dolore che meritano di essere indagate.

Cordiali saluti.

Buongiorno,

da quanto descrive, il dato più importante non è tanto il singolo episodio di dolore o gonfiore, quanto il fatto che, a distanza di circa un anno dal trauma, durante la visita le sia stata riscontrata una significativa instabilità del compartimento mediale del ginocchio. Se il legamento collaterale mediale è effettivamente guarito in modo insufficiente o presenta una lassità residua importante, è possibile che il ginocchio continui a cedere durante cambi di direzione, salti o attività sportive, predisponendo a nuovi episodi traumatici.

In questi casi il PRP può talvolta essere proposto come trattamento biologico per alcune lesioni legamentose, ma quando esiste una vera instabilità meccanica cronica a distanza di un anno dall'infortunio, i risultati sono generalmente meno prevedibili. Il PRP non è in grado di "ricostruire" un legamento che sia guarito in posizione non corretta o che presenti una marcata insufficienza strutturale.

Prima di prendere qualsiasi decisione terapeutica, ritengo fondamentale eseguire una nuova valutazione specialistica con un chirurgo del ginocchio, correlandola a una risonanza magnetica aggiornata e a un accurato esame clinico. Talvolta l'instabilità mediale cronica può associarsi anche a lesioni residue di altre strutture stabilizzatrici, che meritano di essere valutate nel loro insieme.

Se viene confermata una significativa instabilità mediale e il desiderio è quello di tornare a praticare sport con salti, cambi di direzione e contatto, il trattamento chirurgico ricostruttivo può effettivamente entrare in considerazione. Al contrario, se la lassità è modesta e il problema principale è la debolezza muscolare o la scarsa fiducia nel ginocchio, può esserci ancora spazio per un percorso riabilitativo mirato.

Il consiglio è quindi di non basare la scelta sul solo PRP o sulle opinioni raccolte informalmente, ma di ottenere una diagnosi precisa dell'entità dell'instabilità attuale. È proprio questo elemento che permette di capire se il problema sia ancora trattabile in modo conservativo o se una ricostruzione legamentosa possa offrire maggiori garanzie di stabilità e ritorno allo sport.

Cordiali saluti.

Buongiorno,

in linea generale non sono note interazioni clinicamente rilevanti tra il neridronato (acido neridronico) e il Plavix (clopidogrel), pertanto i due farmaci possono essere utilizzati contemporaneamente quando prescritti dal medico.

Gli effetti indesiderati del neridronato sono generalmente legati soprattutto alla somministrazione e possono includere sintomi simil-influenzali, febbre, dolori muscolari o articolari, stanchezza e, più raramente, alterazioni dei valori del calcio nel sangue. Il clopidogrel, invece, aumenta il rischio di sanguinamento e può favorire la comparsa di lividi o sanguinamenti più prolungati.

Naturalmente, la compatibilità terapeutica va sempre valutata nel contesto clinico complessivo e in presenza di altre terapie o patologie concomitanti. Se il neridronato le è stato prescritto e assume già clopidogrel, è comunque opportuno che il medico prescrittore sia a conoscenza di tutta la terapia in corso.

Cordiali saluti.

Buongiorno,

sia l'intervento tradizionale (a cielo aperto) sia quello endoscopico hanno lo stesso obiettivo: sezionare il legamento trasverso del carpo per decomprimere il nervo mediano e risolvere i sintomi della sindrome del tunnel carpale.

L'intervento tradizionale prevede una piccola incisione sul palmo della mano che consente al chirurgo una visione diretta delle strutture anatomiche. È la tecnica più consolidata e utilizzata, con risultati generalmente molto affidabili e un basso tasso di complicanze.

L'intervento endoscopico viene eseguito attraverso una o due incisioni più piccole, utilizzando una telecamera che guida la sezione del legamento dall'interno. Il vantaggio principale è spesso una minore dolorabilità della cicatrice e un recupero più rapido delle attività quotidiane nelle prime settimane post-operatorie. Tuttavia, richiede una specifica esperienza chirurgica e non è indicato in tutti i casi.

Nel medio-lungo termine, i risultati delle due tecniche in termini di miglioramento dei sintomi e recupero della funzione sono generalmente sovrapponibili. La scelta dipende dalle caratteristiche del paziente, dall'anatomia locale, dall'eventuale presenza di interventi precedenti e dall'esperienza del chirurgo.

Cordiali saluti.

Buonasera,

comprendo la sua preoccupazione, ma da quanto descrive non è possibile concludere che l'intervento sia stato un errore o che abbia "fatto un guaio". L'intervento per alluce valgo, soprattutto quando complicato da una successiva algodistrofia (o sindrome dolorosa regionale complessa), può richiedere tempi di recupero molto più lunghi del previsto e lasciare per diversi mesi rigidità articolare, dolore e limitazione funzionale.

La difficoltà a flettere l'alluce e il dolore al secondo dito meritano tuttavia un nuovo controllo specialistico. Potrebbero essere legati a una rigidità articolare residua, ad aderenze cicatriziali, a un'alterazione della biomeccanica dell'avampiede oppure agli esiti dell'algodistrofia stessa. Anche la persistenza di una prominenza nella sede dell'alluce non è necessariamente dovuta a una recidiva della deformità e potrebbe effettivamente corrispondere a tessuti cicatriziali o a un residuo rimodellamento osseo.

Prima di rassegnarsi alla situazione attuale, ritengo opportuno eseguire una nuova valutazione ortopedica, eventualmente associata a radiografie aggiornate. In molti casi un percorso di fisioterapia mirata, con mobilizzazioni articolari manuali e specifici esercizi di recupero della mobilità dell'alluce, può ancora portare benefici anche a distanza di mesi dall'intervento.

Pertanto non considererei il quadro come definitivo senza un ulteriore approfondimento. La presenza di dolore e la marcata limitazione della flessione dell'alluce suggeriscono che vi sia ancora margine per comprendere meglio la causa dei sintomi ed eventualmente intervenire con un trattamento mirato.

Cordiali saluti.

Buonasera,

la condropatia rotulea è una condizione che può avere un andamento altalenante, con periodi di relativo benessere alternati a fasi di riacutizzazione dei sintomi. Non tutte le persone riferiscono un peggioramento con il caldo, ma alcuni pazienti notano un aumento della sensazione di pesantezza, gonfiore e dolore durante i mesi estivi, soprattutto in presenza di vasodilatazione, ritenzione di liquidi, riduzione dell'attività fisica abituale o dopo lunghe camminate su terreni irregolari come la sabbia.

È quindi possibile che il caldo contribuisca ad accentuare i sintomi, anche se non rappresenta generalmente la causa principale del problema. Considerando che i disturbi sono ricomparsi e che riferisce dolore pungente, sensazione di ginocchia pesanti e gonfiore, potrebbe essere utile una nuova valutazione specialistica per verificare l'evoluzione del quadro cartilagineo e l'eventuale presenza di altre condizioni associate, come fenomeni infiammatori o alterazioni del corretto scorrimento rotuleo.

Nel frattempo può essere utile evitare sovraccarichi, limitare le attività che aumentano il dolore, mantenere una regolare attività fisica a basso impatto, come bicicletta o nuoto, ed eseguire esercizi mirati al rinforzo e al controllo della muscolatura dell'arto inferiore, se già prescritti in passato. Nei periodi di maggiore infiammazione può inoltre trovare beneficio dall'applicazione di ghiaccio per brevi periodi dopo l'attività fisica.

Se non esegue controlli da tempo, una visita ortopedica con eventuale aggiornamento degli esami strumentali potrebbe aiutare a comprendere l'origine dell'attuale peggioramento e a impostare il trattamento più adeguato.

Cordiali saluti.

Buongiorno,

la frattura che descrive è stata importante e il decorso post-operatorio può essere piuttosto lungo. A poche settimane dall'intervento è normale avvertire ancora dolore, rigidità e avere episodi di gonfiore variabile nel corso della giornata, soprattutto durante la ripresa dei movimenti con la fisioterapia.

Detto questo, il dolore intenso e persistente, in particolare se le impedisce di dormire, merita una valutazione da parte dell'ortopedico che l'ha operata. Per quanto riguarda la sensazione della vite sotto la pelle, nelle persone molto magre può capitare di percepire il materiale di sintesi, soprattutto nella fase iniziale quando i tessuti sono ancora infiammati e gonfi. Tuttavia, non è possibile stabilire a distanza se la vite sia effettivamente troppo lunga o se si tratti semplicemente della normale prominenza del materiale di osteosintesi. Se dalle radiografie emerge il sospetto che una vite sia eccessivamente lunga o stia irritando i tessuti circostanti, il chirurgo potrà valutarne attentamente la posizione.

Con il passare delle settimane, una parte del fastidio legato alla presenza della placca e delle viti tende spesso a ridursi, ma se il materiale dovesse risultare realmente prominente o responsabile dei sintomi, potrebbe essere necessario un trattamento specifico e, in alcuni casi selezionati, una successiva rimozione del mezzo di sintesi dopo la completa consolidazione della frattura.

Nel frattempo continui la fisioterapia secondo le indicazioni ricevute, mantenga l'arto elevato quando possibile e si confronti con il suo medico riguardo alla terapia antidolorifica più appropriata. Considerata l'entità del dolore notturno e la sua preoccupazione per la vite palpabile, le consiglierei comunque di anticipare un controllo ortopedico se non ne ha già uno programmato a breve.

Cordiali saluti.