Buongiorno dottore, ho 57 anni,ad un esame del PSA è risultato 8,5 PSA LIBERO /TOTALE. 11,13 PSA

Un quadro che presenta due elementi oppositivi: una mpRMI con un PI-RADS 2 ma di cui non riporta i caratteri delle aree valutate e il relativo valore ADC; un PSA totale alto con un rapporto L/T molto basso indice di forte sospetto di cancro prostatico. L'alternativa è una consistente congestione infiammatoria pelvico-prostatica di cui nulla viene detto, associato ad una IPB altrettanto non definita. La terapia in atto, non supportata da elementi certi e dalla presenza significativa batterica in specifica coltura, non è granché motivata: l'antibiotico esprime, assenza di significative quantità di batteri, solo rischi di tossicità (in particolare delle strutture tendineo-legamentose), il cortisone non produce utili effetti ed altera l'equilibrio endocrino e immunitario così come la serenoa contenuta nell'idiprost (azione anti-androgena nascondente eventuali isole tumorali), l'elpidia non si capsice quale obbiettivo abbia agendo solo come un moderato neuromodulatore-antinfiammatorio (forse soffre di cefalee persistenti?). L'unico forse reaqlemnte utile è il mittoval che potrebbe migliora il flusso minzionale, ma non sembra che accada da quanto riporta. In queste condizioni serve avere la più alta certezza del quadro e ciò richiede la esecuzione della PET/CT con 68GallioPSMA o con (18F)-DCFPyl-PSMA e determinazione del parametro SUV differenziale sulle aree sospette, del profilo del PSA (PSA totale e libero, 2-proPSA e PHI; rapporto PSA/volume e PHI/volume, PSA L/T, testosterone/PSA) e nel caso la ricerca delle mutazioni per BRCA2. Solo a seguito della totale negatività di tali esami si dovrà affrotnare adeguatamente la condizione di congestione infiammatoria e della associata IPB, ma prima eseguendo i dovuti esami generali (stato epato-metabolico-ossidativo, nutrizionale, ormonale, immunitario, cardio-coronarico-vascolare, fisico e stressogeno, microbiota intestinale), con gli indici derivati, per definire le condizioni che sostengono il quadro pelvico-prostatico e prendere le utili decisioni terapeutiche di merito. Ovvio che una adeguata terapia non sarà mai inferiore all'anno, al netto di eventuali soluzioni chirurgiche per la IPB.

Salve. Primo PSA in assoluto mai dosato? Volume prostatico alla Risonanza? Ha familiarità per Carcinoma (tumore maligno) della prostata? Mancano alcuni dati importanti. Tenga comunque conto che PIRADS 2 alla RM prostatica è un rischio basso MA NON INESISTENTE di tumore maligno (20%circa); l’unico esame che dà certezza circa la presenza o meno di cellule cancerose a livello prostatico è sempre e comunque la Biopsia prostatica. Tavanic è un antibiotico, teoricamente andrebbe prescritto sulla scorta di un’infezione batterica accertata (urinocoltura o spermiocoltura positiva), indicativamente per 14gg; IPROST (a base di Serenoa Repens) è verosimilmente un fitoterapico antinfiammatorio per la prostatite/IPB, al pari dell’ELPIDIA (anti-edemigeno) ambedue periodo minimo di trattamento 1 mese, mentre TOPSTER (cortisone) supposte 7-10gg continuativi o a cicli di 5-7gg inframmezzati da 7-10gg di stop, per 2-3 cicli complessivi. Le consiglio ripetizione del PSA reflex tra 45gg circa e se persistemente elevato, l’esecuzione di un mapping prostatico bioptico sistematico.