Buon giorno chiedevo se un intervento con distanziatore interspinoso aspen puo dare dei buoni risult

Non penso che l'interspinoso possa essere indicato; soprattutto a livello L5-S1. Consigliarei tale intervento solo in caso di dolore accentuato dall'estensione del tronco ed in presenza di una stenosi lombare di grado non severo.

Non farei mai questo tipo di intervento da me abbandonato da anni

Il disturbo che descrive, al di là del dato morfologico, può essere inquadrato in una sindrome meccanica lombare anteriore (la cosiddetta lombalgia meccanica anteriore o dolore discogenico).
I dolori meccanici sono da considerare chirurgicamente quando il dolore è intenso, quando la storia clinica è sufficientemente lunga, quando il disturbo è resistente alla terapia fisica (trattamenti posturologici, trattamenti osteopatici, trattamenti fisici strumentali).
In quel caso, dopo aver verificato funzionalmente e clinicamente che il livello radiologico sia quello responsabile del quadro clinnico, è da considerare una procedura di artodesi mininvasiva anche per via anteriore oppure, se il paziente è giovane e la colonna è sostanzialmente stabile, anche un intervento di sostituzione totale di disco (la cosiddetta protesi discale lombare).
Da un punto di vista generale le procedure per via anteriore (sia le artrodesi – ALIF, sia le protesi discali – TDR) hanno un impatto inferiore rispetto a quelle posteriori e il decorso più confortevole di quelle posteriori. Volendo utilizzare le tecniche anteriori, nei maschi nei quali c’è da trattare il livello L5S1, il paziente deve essere disposto ad accettare un rischio (percentualmente basso da un punto di vista statistico) di eiaculazione retrograda quale esito della procedura.
In caso contrario sono da preferire le tecniche posteriori mininvasive come l’artrodesi trans foraminale obliqua strumentata per accesso anatomico microchirurgico secondo Wiltse.
Concordo con gli altri colleghi riguardo al giudizio negativo che danno sui dispositivi interspinosi, sul loro utilizzo generale, sul loro utilizzo in questo caso per le caratteristiche della lombalgia, sul loro utilizzo a livello di L5S1.
Mi sento però di dover fare alcune ulteriori considerazioni con il paziente richiedente il consiglio:
1. non si scelga mai la cura ma si scelga sempre e solo il curante
2. lasci stare la sua valutazione “tecnica” riguardo all’ intervento che le propongono
3. cerchi di capire se chi Lei ha davanti le stia proponendo una cura rivolta a lei o ai suoi esami.
Cordialità.

Si chiamano interspinosi perché si mettono tra due spinose. La spunosa di S1 è generalmente molto piccola quindi di nessuna efficacia. In più questi dispositivi "sbilanciano" la colonna in avanti quindi oltre che inefficaci anche dannosi in quanto diminuiscono la lordosi lombare. Ormai è da anni che la maggior parte dei chirurghi spinali non li utilizzano più.

Buongiorno. Trattare chirurgicamente un "black disc" è sempre un po' a rischio di "Over-treatment", anche se, in presenza di progressione discopatica chiara alle Rm e con segni radiologica di instabilità, potrebbe dare beneficio. Sull'approccio si può dire tanto, ma in fondo dipende dalla pratica che ha il chirurgo con la tecnica che propone. L'uso degli interspinosi dinamici, non ha dato buoni risultati nel mondo, soprattutto a causa dell'uso inappropriato che ne è stato fatto (che dovrebbe essere solo per la Soft Stenosi); diverso è il discorso per gli interspinosi rigidi (Aspen, Zip, Promise, etc), che hanno indicazione diversa e potrebbero anche risolvere un problema di discopatia con o senza instabilità. Ma ovviamente bisogna vedere il caso, valutare la lordosi, tenere conto del rischio cifotizzante e nella mia esperienza vanno meglio se accoppiati ad una cage intersomatica, che favorisce la fusione e mantiene il bilancio della colonna. Saluti