Domande del paziente (84)

Un’Ernia cervicale espulsa a livello C6-C7 può provocare dolore irradiato al braccio e formicolii alla mano anche molto persistenti, e purtroppo il recupero non sempre è rapido.
Il fatto che non siano presenti deficit motori è comunque un elemento importante e rassicurante, perché spesso è proprio la comparsa di perdita di forza significativa a rendere più urgente l’intervento chirurgico.
In molti casi i sintomi possono migliorare gradualmente nel corso di settimane o mesi con terapia conservativa (farmaci, fisioterapia mirata, gestione del dolore, tempo e riduzione dell’infiammazione), anche quando le infiltrazioni non danno beneficio immediato.
Il consiglio è di continuare il follow-up con neurochirurgo o fisiatra prima di considerare inevitabile l’intervento, valutando insieme un percorso riabilitativo adeguato e monitorando eventuale comparsa di debolezza, peggioramento del dolore o disturbi più importanti.

Il Minias, soprattutto se assunto per lungo tempo e a dosi superiori a quelle prescritte, può effettivamente causare dipendenza e alterazioni del benessere generale. La cosa positiva è che ha già riconosciuto il problema e si è rivolta a uno specialista.
È importante non sospendere bruscamente il farmaco da sola, ma seguire con attenzione il percorso impostato dal neuropsichiatra, perché la riduzione deve essere graduale e controllata.
Per quanto riguarda gli esami alterati, non è detto che tutto dipenda direttamente dal farmaco: valori di cortisolo, glicemia, tiroide o steatosi epatica (“fegato grasso”) possono avere cause diverse e vanno rivalutati con il medico curante.
Se è astemia, probabilmente il consiglio di evitare alcool era una raccomandazione generale per non aggravare il quadro o interagire con le terapie. Continui quindi a evitare alcool e segua i controlli consigliati.
In questo momento la cosa più importante è farsi seguire con costanza senza sentirsi sola o colpevolizzarsi: la dipendenza da benzodiazepine è un problema medico reale e si può affrontare con il giusto supporto.

Caro Sig. Andrea,
capisco l’apprensione, ma il referto nel complesso è rassicurante. La RMN non mostra lesioni cerebrali patologiche e il reperto descritto è molto piccolo (2 mm) e addirittura dubbio tra un piccolo aneurisma e un infundibolo.

L’Infundibolo arterioso cerebrale è spesso una variante anatomica benigna e congenita, generalmente stabile nel tempo e non considerata pericolosa come un vero aneurisma.

Anche nel caso di un piccolo Aneurisma cerebrale di 2 mm, in assenza di fattori di rischio importanti (fumo, ipertensione non controllata, familiarità significativa), di solito si procede semplicemente con controlli periodici, proprio come suggerito nel referto. Moltissime persone convivono per decenni con aneurismi molto piccoli senza necessità di intervento.

Gli sbalzi termici lavorativi non risultano fattori noti di crescita aneurismatica. Anche attività fisica aerobica come corsa e bici, se praticate con buon senso e pressione controllata, sono generalmente considerate positive. Per i pesi è corretto evitare sforzi massimali e trattenimento del respiro.

Per quanto riguarda le manovre per la tuba di Eustachio, continui comunque a seguire le indicazioni dell’otorino, evitando solo di eseguirle in modo troppo energico.

In ogni caso, il passo più utile ora è una valutazione con neurochirurgo o neuroradiologo vascolare, non perché il quadro sembri grave, ma per interpretare correttamente il reperto e programmare i controlli con serenità.”

Capisco la sua preoccupazione, ma il fatto più importante è che visite neurologiche ed EMG ripetute siano risultate nella norma, elemento molto rassicurante rispetto a patologie neurodegenerative come la Sclerosi Laterale Amiotrofica.

Fascicolazioni diffuse, percezione soggettiva di rigidità o affaticabilità e iperattenzione ai movimenti possono essere molto influenzati anche dallo stato d’ansia e dalla continua auto-osservazione.

Inoltre, alcune delle alterazioni cervicali descritte alla RMN potrebbero contribuire a fastidi o sensazioni anomale all’arto destro senza necessariamente indicare una malattia grave.

Il consiglio, visto l’iter già molto approfondito e rassicurante, è di mantenere il follow-up con il neurologo evitando però di continuare a ripetere esami a breve distanza, perché questo rischia solo di alimentare l’ansia

L’iperammoniemia può essere un effetto collaterale noto del Depakin anche in presenza di esami di fegato e reni nella norma. In molti casi il problema è legato al metabolismo del farmaco più che a un danno epatico vero e proprio.

La prima cosa importante è non modificare o sospendere autonomamente la terapia, soprattutto se il farmaco è assunto per epilessia o altre patologie neurologiche, ma confrontarsi quanto prima con il neurologo o il medico curante.

A seconda dei valori di ammonio e dei sintomi presenti (stanchezza marcata, sonnolenza, confusione, tremori, nausea, rallentamento cognitivo), lo specialista può valutare una riduzione del dosaggio, un cambio di terapia oppure l’associazione di integratori come la carnitina, che in alcuni casi viene utilizzata proprio nelle iperammoniemie da valproato.

Il fatto di essere portatrice sana della Sindrome di Alport non necessariamente è collegato all’aumento dell’ammonio, soprattutto con funzionalità renale normale, ma è comunque un’informazione importante da riferire agli specialisti.

Il formicolio ai piedi in presenza di Stenosi lombare può dipendere dalla compressione delle radici nervose, e il Pregabalin spesso aiuta a controllare i sintomi ma non sempre li elimina completamente.
Oltre alla terapia farmacologica, possono essere utili fisioterapia mirata, esercizi posturali, mantenimento di una moderata attività fisica compatibile con i sintomi ed evitare posture o sforzi che aumentano il dolore.
È importante anche monitorare eventuali segnali di peggioramento come perdita di forza, difficoltà a camminare, instabilità, disturbi urinari o anestesia marcata, che richiedono una rivalutazione specialistica.
Se i sintomi persistono nonostante la terapia, può essere utile un controllo con fisiatra, neurologo o neurochirurgo per valutare se modificare il trattamento o considerare altre opzioni terapeutiche.

Da quello che descrive, i sintomi avvertiti nelle ore successive all’assunzione sono compatibili con gli effetti acuti di sostanze allucinogene, anche se assunte in piccola quantità. Il fatto che le alterazioni della percezione siano durate alcune ore e poi si siano risolte è rassicurante.

Nei giorni successivi, invece, insonnia, agitazione, ipervigilanza e sensazione di turbamento sono molto spesso legati alla componente ansiosa e allo spavento vissuto durante l’episodio, soprattutto se l’esperienza è stata inattesa.

In assenza di sintomi neurologici persistenti, alterazioni dello stato di coscienza, allucinazioni ancora presenti, febbre, palpitazioni importanti o altri disturbi significativi, non sembrerebbe un quadro preoccupante.

Tuttavia, se i sintomi dovessero persistere nei prossimi giorni, peggiorare oppure comparissero nuovamente disturbi percettivi o dell’umore, è consigliabile rivolgersi al proprio medico o a uno specialista. Nel frattempo può essere utile cercare di riposare, mantenersi idratato ed evitare sostanze stimolanti o psicoattive.

La malformazione di Malformazione di Arnold-Chiari di tipo I, nella maggior parte dei casi, è un reperto occasionale riscontrato durante una risonanza magnetica eseguita per altri motivi. Una discesa delle tonsille cerebellari di 4,2 mm non significa automaticamente che sia presente una sindrome clinicamente significativa.
Di solito, quando la sindrome è realmente sintomatica, si accompagna a manifestazioni neurologiche abbastanza evidenti e importanti.
Tuttavia, nel dubbio e per maggiore tranquillità, può essere opportuno sottoporre il ragazzo a una valutazione neurologica specialistica, che potrà interpretare correttamente il reperto radiologico nel contesto clinico generale

La sintomatologia che descrive potrebbe effettivamente essere compatibile con una Emicrania vestibolare, soprattutto quando capogiri, sensazione di instabilità, testa ovattata e cefalea si associano e le visite otorinolaringoiatriche risultano negative.

Detto questo, esistono anche altre possibili cause di instabilità cronica e vertigini soggettive, alcune non necessariamente neurologiche gravi.

Una valutazione neurologica può certamente essere utile, non tanto perché dai sintomi emerga necessariamente qualcosa di preoccupante, ma per inquadrare meglio il disturbo ed eventualmente orientare verso ulteriori accertamenti o terapie specifiche.

Dopo anni di sintomi persistenti è assolutamente comprensibile sentirsi frustrata, ma il fatto che non siano emersi segni neurologici evidenti è comunque un elemento rassicurante.

Capisco quanto sia difficile trovarsi a dover prendere una decisione del genere. Un Meningioma di 5 cm in una persona di 84 anni può diventare problematico soprattutto quando provoca crisi epilettiche, sonnolenza o deficit neurologici, segni che indicano un effetto importante sul cervello circostante.
Noi neurochirurghi unitamente agli anestesisti valutiamo sempre un equilibrio molto delicato tra rischio dell’intervento e rischio di non intervenire. In pazienti molto anziani i rischi operatori possono essere elevati: complicanze neurologiche, emorragie, infezioni, difficoltà nel recupero post-operatorio, peggioramento cognitivo, complicanze cardiache o respiratorie e, nei casi più fragili, anche rischio vitale.
D’altra parte, anche non operare può comportare rischi, perché il tumore potrebbe continuare a causare crisi epilettiche, aumento della sonnolenza o peggioramento neurologico progressivo.
Il fatto che i medici vi abbiano posto la scelta significa probabilmente che non esiste una soluzione chiaramente “giusta”, ma che si sta valutando quale sia il miglior equilibrio possibile considerando età, condizioni generali, autonomia precedente e qualità di vita di sua madre.
In questi casi può essere utile chiedere ai curanti un colloquio molto diretto sulla prognosi concreta con e senza intervento, più che concentrarsi solo sulla parte tecnica dell’operazione.

Gentile Utente,
purtroppo il dolore da Herpes Zoster (“Fuoco di Sant’Antonio”) può persistere anche dopo la guarigione delle lesioni cutanee. Quando il dolore neuropatico continua oltre la fase acuta si parla di nevralgia post-erpetica, una condizione abbastanza frequente soprattutto nei soggetti più adulti e in chi ha avuto un interessamento doloroso importante fin dall’inizio. Nel caso di suo padre la situazione è resa più complessa dalla contemporanea lombosciatalgia, che può sovrapporsi al dolore neuropatico dello Zoster e amplificare molto la sintomatologia. Il fatto che le croste stiano guarendo e il rossore stia scomparendo è un segnale positivo per la fase cutanea, ma purtroppo il dolore nervoso può richiedere tempi molto più lunghi. In alcuni pazienti migliora gradualmente nell’arco di settimane o mesi; in altri può persistere più a lungo, soprattutto se il nervo è stato molto irritato.
Le fitte, il bruciore, le scariche elettriche e l’ipersensibilità cutanea sono caratteristiche tipiche del dolore neuropatico post-erpetico. Da quanto riferisce, la terapia impostata sembra già orientata correttamente verso il controllo del dolore neuropatico. Tuttavia, se i dolori restano molto intensi, può essere utile una rivalutazione neurologica/terapia del dolore per eventuale ottimizzazione dei farmaci; modulazione dei dosaggi; valutazione di ulteriori opzioni terapeutiche.
È importante anche evitare di scoraggiarsi troppo per la persistenza del dolore a distanza di un mese: nella nevralgia post-erpetica il miglioramento spesso è lento e progressivo, non immediato come la guarigione della pelle.

Gentile Utente,
il quadro descritto è compatibile con una forma di decadimento cognitivo su base vascolare/subcorticale, condizione abbastanza frequente nell’età avanzata e spesso correlata alla malattia cronica dei piccoli vasi cerebrali.
L’evoluzione può essere molto variabile da persona a persona: in alcuni casi il decadimento resta lentamente progressivo per anni, in altri può avere un andamento “a gradini”, con periodi relativamente stabili alternati a peggioramenti. Molto dipende dal controllo dei fattori vascolari associati (ipertensione, diabete, fibrillazione atriale, colesterolo, fumo ecc.) e dalla presenza di eventuali ulteriori eventi ischemici cerebrali.
Per rallentare il più possibile la progressione, nella pratica clinica considero fondamentali un rigoroso controllo cardiovascolare; attività fisica compatibile con l’età;
mantenimento della socialità e della stimolazione cognitiva; regolarità del sonno;
correzione dei deficit sensoriali, soprattutto udito e vista.
Da questo punto di vista, sì: una ipoacusia non adeguatamente compensata può effettivamente peggiorare l’isolamento cognitivo e favorire un più rapido declino funzionale. Nei pazienti anziani l’uso costante degli apparecchi acustici è molto importante, anche se purtroppo spesso difficile da mantenere proprio a causa dei deficit di memoria e gestione pratica.
Per quanto riguarda la terapia, segnalo che l’Haldol (aloperidolo) viene generalmente utilizzato per controllare agitazione, disturbi comportamentali o confusione, ma negli anziani va monitorato attentamente per possibili effetti collaterali extrapiramidali, sedazione o rallentamento motorio/cognitivo.
Personalmente riterrei utile una valutazione geriatrica multidimensionale; test neuropsicologici più approfonditi; monitoraggio neurologico periodico; rivalutazione periodica della terapia farmacologica. Questo permette non solo di definire meglio il profilo cognitivo, ma anche di intervenire precocemente sugli aspetti funzionali, comportamentali e assistenziali che spesso incidono molto sulla qualità di vita della paziente e dei familiari.

Buongiorno, il reperto descritto alla RM non suggerisce necessariamente una lesione aggressiva o pericolosa, anche perché viene riportato come molto piccolo (circa 6 mm) e sostanzialmente stabile rispetto al precedente controllo. Il radiologo sta semplicemente dicendo che, date le dimensioni molto ridotte, non è possibile definirne con certezza la natura sulla sola base delle immagini RM: tra le ipotesi vengono considerate piccole lesioni benigne come angioma cavernoso, neurinoma o altre formazioni intraconiche retrobulbari.
Il dato importante è che non viene descritto effetto compressivo significativo; non risultano caratteristiche chiaramente infiltrative/aggressive; il reperto appare stabile nel tempo.
Detto questo, considerando il peggioramento visivo riferito all’occhio sinistro; la presenza di sintomi oculari; il reperto orbitario documentato alla RM; ritengo corretto approfondire con una valutazione specialistica dedicata, preferibilmente neurologica/neuro-oftalmologica e oculistica orbitale, portando in visione diretta tutte le RM eseguite nel tempo.
Sarà importante correlare il reperto radiologico con esame del fundus; campo visivo;
motilità oculare; eventuale OCT del nervo ottico.
Per quanto riguarda l’emicrania, non è possibile stabilire automaticamente un rapporto causale con questa piccola lesione orbitale; nella maggior parte dei casi emicrania cronica e reperti incidentali coesistono senza un legame diretto. Tuttavia, dato il netto cambiamento della frequenza degli attacchi, una rivalutazione neurologica è certamente indicata.
In sintesi: il referto non appare allarmante nell’immediato, ma merita una valutazione specialistica mirata e un follow-up clinico-radiologico nei limiti del possibile.

Gentile Utente,
i sintomi che descrive — formicolii ai piedi durante la deambulazione e lieve sensazione di debolezza agli arti inferiori — possono effettivamente essere compatibili con l’evoluzione di una stenosi lombare, soprattutto se i disturbi tendono a comparire o aumentare camminando.
In questi casi è importante capire se si tratti di una semplice irritazione radicolare stabile oppure di un iniziale peggioramento della compressione neurologica.
Il pregabalin agisce soprattutto sul dolore neuropatico e sui parestesismi, ma non modifica la causa meccanica della stenosi. Anche la palestra riabilitativa rappresenta certamente un approccio corretto, purché gli esercizi siano realmente adattati al quadro clinico.
Per quanto riguarda il Nicetile (acetil-L-carnitina), in alcuni pazienti può dare un beneficio soggettivo sui sintomi neuropatici, ma non esistono evidenze definitive che possa modificare significativamente una stenosi lombare o la compressione radicolare. Può eventualmente essere considerato come supporto complementare, ma non sostitutivo di un corretto inquadramento clinico.
Personalmente, se compaiono aumento dell’ipostenia; ridotta resistenza alla marcia;
peggioramento dei formicolii; sensazione di gambe “pesanti” o cedimento;
consiglierei una rivalutazione specialistica neurologica/neurochirurgica con eventuale aggiornamento della RM lombare, soprattutto se l’ultimo esame non è recente.
Sarà importante correlare il quadro RM; esame neurologico; reale impatto funzionale sulla deambulazione.
In alcuni casi può essere utile anche integrare con fisioterapia mirata alla stenosi;
esercizi in flessione; controllo del peso; eventuale EMG/ENG se vi è dubbio sull’origine dei sintomi.
Un cordiale saluto
Dr. Mauro Colangelo – Neurologo, Neurochirurgo

Da quanto riporta, il quadro appare piuttosto rassicurante. La lesione descritta come verosimile formazione Amartoma cerebrale / displasica è stabile da molti anni, non mostra impregnazione patologica dopo contrasto e anche gli EEG risultano sempre nella norma.
Questo andamento di lunga stabilità è effettivamente compatibile con una condizione congenita o comunque benigna e a lenta/non evolutiva crescita, come le è stato spiegato.
Per quanto riguarda la frequenza dei controlli, dopo molti anni di assoluta stabilità spesso i follow-up possono anche essere diradati nel tempo, ma questa decisione va personalizzata dal neurologo o neuroradiologo che la segue, in base alle immagini complete, all’età e all’assenza di sintomi.
In linea generale, in situazioni stabili da oltre un decennio non sempre è necessario mantenere controlli annuali indefiniti, ma è corretto che la decisione venga presa dallo specialista che conosce tutta la sua storia clinica.
Dott. Mauro Colangelo, Neurochirurgo

La sintomatologia che descrive potrebbe effettivamente essere compatibile con una Ernia del disco lombare con interessamento del nervo sciatico, soprattutto considerando il dolore intenso alla natica e la difficoltà a sollevare la gamba.

Tuttavia, senza una visita e un esame strumentale (in genere una RM lombare) non è possibile confermare se si tratti realmente di un’ernia espulsa oppure di altre problematiche muscolo-articolari o neurologiche.

Il consiglio è di effettuare quanto prima una valutazione specialistica (neurochirurgica, neurologica o fisiatrica) soprattutto se dovessero comparire perdita di forza, peggioramento della sensibilità o difficoltà nella deambulazione.

Nel frattempo eviti sforzi importanti e movimenti che accentuano il dolore.

Il referto EEG che riporta ‘modeste anomalie bioelettriche di tipo lento e a morfologia aguzza’ nelle regioni bitemporali, prevalenti a destra, è un reperto che va sempre interpretato nel contesto clinico e non indica automaticamente una patologia grave o una diagnosi definitiva.
Alterazioni di questo tipo possono avere significati diversi e, da sole, senza sapere perché l’EEG sia stato eseguito (episodi di perdita di coscienza, crisi, cefalea, vertigini, ecc.), non permettono conclusioni precise.
Sarà quindi il neurologo che ha richiesto l’esame a valutare se tali anomalie abbiano reale significato patologico oppure se siano reperti aspecifici da monitorare nel tempo.
Dott. Mauro Colangelo, Neurologo

Salve,
dal quadro che descrive e dagli esami eseguiti, la cosa rassicurante è che al momento non emergono segni di patologie neurologiche o vertebrali “gravi” né di compressione midollare significativa. La piccola ernia dorsale D3-D4 descritta alla RM appare effettivamente piuttosto alta rispetto alla sede del dolore riferito e, da sola, potrebbe anche essere un reperto occasionale.
Il fatto che il dolore sia evocabile al tatto e ai movimenti, presenti trigger point superficiali, si associ a contrattura muscolare, peggiori con alcune posture e durante la notte, dia sensazione di “scatto” meccanico con il respiro profondo, fa pensare maggiormente ad una componente muscolo-fasciale/intercostale o costo-vertebrale, più che ad un problema neurologico importante.
In alcuni casi condizioni come disfunzioni delle articolazioni costo-vertebrali, nevralgie intercostali, sindrome miofasciale, irritazione dei muscoli paravertebrali o del dentato/posteriori intercostali, possono dare dolori molto intensi e persistenti, talvolta più invalidanti di quanto ci si aspetterebbe dagli esami radiologici.
Anche l’ipotesi di uno zoster sine herpete teoricamente esiste, ma in genere il dolore neuropatico da zoster tende ad avere caratteristiche differenti: più urente, elettrico, cutaneo e spesso associato ad ipersensibilità marcata della pelle.
Il miglioramento parziale con il cortisone suggerisce comunque che una componente infiammatoria possa esserci.
Capisco perfettamente la sua frustrazione: dopo settimane di dolore continuo, sonno disturbato, limitazioni lavorative e terapie dai risultati modesti, è normale andare incontro anche ad un forte stress emotivo e ad uno stato ansioso secondario. Questo però non significa che “sia tutto ansia”: significa semplicemente che dolore cronico e sistema nervoso si influenzano reciprocamente.
Più che continuare ad accumulare terapie fisiche diverse contemporaneamente, potrebbe essere utile una rivalutazione con approccio più mirato, ad esempio presso un fisiatra esperto in patologia vertebrale e dolore miofasciale, un terapista del dolore,
oppure un neurologo/neurochirurgo per una correlazione clinico-radiologica completa.
Talvolta una visita molto accurata della gabbia toracica, delle articolazioni costo-vertebrali e della muscolatura dorsale permette di individuare meglio il “generatore” del dolore rispetto agli esami strumentali.
Inoltre, se il dolore notturno continua ad essere predominante nonostante terapia, potrebbe avere senso discutere con il medico la possibilità di impostare una terapia analgesica/neuromodulante più efficace e stabile, invece di affidarsi solo al paracetamolo “al bisogno”. Fortunatamente, nella maggior parte dei casi di dolore meccanico-muscolare dorsale importante, anche se i tempi possono essere lunghi e frustranti, si arriva gradualmente ad un miglioramento.
Dott. Mauro Colangelo, Neurologo e Neurochirurgo

Buongiorno,
da quello che descrive, il decorso nelle primissime giornate dopo un intervento per ernia discale espulsa e migrata può essere ancora caratterizzato da dolore residuo, rigidità e sensazioni “simili” a quelle preoperatorie, anche se spesso meno intense. Questo non significa necessariamente che l’intervento non sia riuscito.
Quando una radice nervosa è stata compressa in modo importante, soprattutto in presenza di deficit motorio come nel suo caso, il nervo può impiegare settimane o talvolta mesi per recuperare completamente. La decompressione chirurgica elimina la causa meccanica, ma l’infiammazione e la sofferenza radicolare non scompaiono sempre immediatamente.
È normale che il chirurgo le abbia chiesto poche ore dopo l’intervento se stava meglio: molti pazienti riferiscono un beneficio molto rapido sulla sciatalgia, ma ogni situazione è diversa e non tutti hanno una scomparsa immediata del dolore.
Anche il controllo a 9 giorni dall’intervento non è affatto precoce: anzi, è una pratica molto comune per verificare la ferita, l’andamento neurologico, il dolore e dare indicazioni sul recupero.
La paura di muoversi e di “far uscire di nuovo l’ernia” è molto frequente nei primi giorni. In generale, seguendo le indicazioni post-operatorie, alzandosi gradualmente e camminando come sta facendo, il rischio non aumenta. Il movimento controllato è anzi utile per il recupero.
In questa fase è importante avere un po’ di pazienza con il proprio corpo e con i tempi biologici di guarigione. Il fatto di essere stata operata tempestivamente rappresenta sicuramente un elemento favorevole.
Naturalmente, se dovessero comparire peggioramento improvviso della forza, febbre, problemi urinari o un dolore nettamente crescente, è opportuno contattare subito il chirurgo.
Le auguro una buona e graduale ripresa.
Dott. Mauro Colangelo, Neurologo e Neurochirurgo

Buonasera,
quello che descrive è abbastanza tipico della Restless Legs Syndrome (RLS): i sintomi tendono a comparire nelle ore serali durante il riposo, soprattutto quando ci si sdraia o si riducono gli stimoli motori, mentre migliorano con il movimento.
Il fatto che Pregabalin e Pramipexolo controllino bene i sintomi notturni è sicuramente positivo. Tuttavia, nel suo caso sembra esserci una “finestra scoperta” tra le 20 e le 22, cioè proprio durante il periodo in cui è sdraiato sul divano.
In linea generale, sì: spesso è possibile anticipare leggermente l’orario di assunzione dei farmaci per coprire meglio la fascia serale, soprattutto il Pramipexolo che nella RLS viene abitualmente assunto 2-3 ore prima della comparsa prevista dei sintomi. Naturalmente la modifica va concordata con il neurologo curante, ma quello che propone è ragionevole dal punto di vista clinico. Il fenomeno che riferisce — sintomi assenti la sera ma più intensi appena a letto, talvolta anche alle braccia — potrebbe indicare una fluttuazione dell’effetto farmacologico, oppure un iniziale fenomeno di “augmentation”, cioè una condizione in cui i sintomi della RLS tendono ad anticiparsi, diventare più intensi o estendersi ad altri distretti durante terapia dopaminergica.
Non significa necessariamente che il farmaco non vada bene, ma è un aspetto importante da monitorare nel tempo con il neurologo.
Potrebbe essere utile discutere un diverso timing dei farmaci, eventuale modulazione dei dosaggi, oppure formulazioni a rilascio prolungato nei casi selezionati.
Inoltre, vale sempre la pena controllare periodicamente ferritina, sideremia, vitamina B12, funzionalità renale, perché alterazioni di questi parametri possono influenzare molto la RLS.
Dott. Mauro Colangelo, Neurologo e Neurochirurgo