Domande del paziente (27251)

Qui non si possono allegare immagini. Una curvatura del pene è una delle molte varianti morfologiche che il pene umano può avere e non comporta alcun problema, salvo i casi in cui non superi i 60° di angolo. Il dolore può derivare da condizioni riflesse dell'area pelvico-prostatica. Tuttavia esiste la possibilità che una fibrosi focale possa indurre una curvatura che poi si traduce in disfunzione erettile, oltre al dolore, soprattutto nei rapporti sessuali.... ma da quanto racconta non mi pare sia essere la sua condizione. In ogni caso un buon andrologo, con i dovuti esami potrà darle le adeguate risposte.

Lei non cita la ragione della prescrizione e di quel PSA a 11 ng/ml. E' stata fatta la diagnosi che, in ragione del farmaco, dovrebbe essere la presenza di un cancro prostatico metastatico? Se questa non è la ragione, allora il farmaco non ha indicazione. Poiché blocca la produzione degli androgeni e degli estrogeni può dare luogo a problemi metabolici e cardiovascolari, oltre ovviamente alla perdita delle funzioni genitali. Tali problemi permangono a lungo anche dopo una eventuale ed improbabile sospensione del farmaco.

Scusi... ma di quale organo esaminato sta parlando? E se sta parlando di prostata, quale è il valore del PSA T e L?

Qaunti anni ha? Sta impiegando farmaci e per quali ragioni? Le cause della DE sono diverse e variabilmente concorrenti, dallo stato stresso-emotivo, alla stanchezza alle questioni cardio-vascolari e metabolico-ossidative, alla congestione infiammatoria pelvico-prostatica o al cancro prostatico, alla disfunzione testicolare, agli squilibri nutrizionali e ormonali. Non serve a nulla tamponare il problema, ammesso e non concesso che i farmaci agiscano. Occorre che un buon andrologo la veda ed esegua i dovuti esami genitali (ecografia doppler pelvico-prostatica e testicolare, analisi base dello sperma, coltura differenziale del secreto prostatico estratto e dell’urina) e generali (stato epato-metabolico-ossidativo, nutrizionale, ormonale, immunitario, cardio-coronarico-vascolare, fisico e stressogeno, microbiota intestinale), con gli indici derivati. La attenta interpretazione dei dati consentirà di attivare la utile strategia terapeutica.

Il trattamento in corso per la sua ipertensione può essere rinforzato dall'impiego della tamsulosina o altro alfa-litico (e viceversa). Quindi occorre fare molta attenzione, soprattutto alle cause della sua ipertensione che potrebbe essere correlata anche al suo stato prostatico e/o alle ragioni che lo sostengono. La corretta ed adeguata valutazione integrata consentirà l'adeguata strategia terapeutica.

Occorre prima di tutto rivalutare il quadro vescico-uretrale e lo stato del pavimento pelvico. Solo così si potranno avere dati utili a darle delle risposte.

Lei ha avuto un blocco minzionale, ha tolto il catetere e quindi se urina anche se con un flusso minore, ha temporaneamente risolto il problema. Ma di tale problema vanno definite rapidamente le ragioni prima che accada di nuovo (cosa probabile) richiedendo poi interventi in urgenza. Quindi rapidamente deve essere eseguita una attenta ecografia transrettale doppler pelvico-prostatica e determinazione del PSA T e L. Poi su tale base si decieerà per una eventuale uretrocistoscopia o per altri tipi d valutazione. Definite le ragioni con attenzione si deciderà sul come procedere.

Prima di pensare a cosa fare, occorre che un buon andrologo, con i dovuti esami e senza trascurare lo stato del rapporto prepuzio/glande, definisca le ragioni del problema. La sua EP, per quanto riporta sembra derivare da aspetti infiammatorio-irritativi del glande (da alterato rapporto con il prepuzio) e da una consistente congestione infiammatoria pelvico-prostatica. In tali condizioni, ma anche a maggior ragione se sussistono aspetti più generali, fare la denervazione fa solo danni e non risolve nulla.

Senza svolgere valutazioni è impossibile darle una risposta. Dato il quadro descritto è bene che in PS svolgano una prima efficace valutazione per poi decidere i passi successivi.. senza minimizzazioni. Certo potrebbe essere tutto frutto dello stato stresso-emotivo, ma non per questo la cosa deve essere minimizzata in quanto ciò che descrive non consente di farlo.

Ha ragione l'urologo... fino a 0.2 ng/ml gli esami PET/CT fattibili non sono in grado di registrare nulla. Sarebbe stata utile la PET/CT con 68GallioPSMA o con (18F)-DCFPyl-PSMA e determinazione del parametro SUV differenziale sulle aree sospette pre-operatoria. Tuttavia ora il fatto che la componente GS 4 occupi il 40% del tumore è certamente un fatto da tenere in attenzione, così come il fatto della invasione perineurale diffusa che ha imposto la radioterapia anche per i dubbi definiti in NX e MX. L'incremento ancora limitato del PSA è certo veloce ma può anche essere un rebound... ovvio che se non cala (il quadro va monitorato a questo punto bimestralmente) occorre mettersi in azione. In attesa di poter fare una PT/CT, si può determinare il CEA e la Prolattina, le mutazioni di BRCA2 e cercare le CTC veicolanti il recettore ARV7. Poiché non riporta l'attivazione di una terapia anti-androgenica è anche il caso di determinare i livelli di Testosterone, DHT e Estradiolo. Su tali basu si potranno prendere decisioni di merito.

Quella crema non serve a nulla. Il gonfiore residuo deriva dalla persstenza di acido jaluronico derivato dalla reazione infiammatoria e rischia, se già non lo è, di essere sostituito da tessuto fibroso. Allo stato l'unica possibile soluzione è una o due infitrazioni di jaluronidasi (distrugge l'acido jaluronico) e/o di pentossfillina (distrugge le fibre). L'alternativa è armarsi di pazienza e.... sperare in bene.

Ovvio che l'acool, comunque denominato non vada per nulla bene, così come la deprssione che però si risolve con lo yoga e/o il tai-chi. Sicuramente è in atto la reazione infiammatorio-riparativa che può richiedere anche 2-3 mesi pr risolversi stabilmente, sempre che la prostata rimasta non sia coinvolta in una condizione congestizio-infiammatoria pelvico-prostatica anche dettata dalla presenza (accertata dall'istologico riportato) di aree di carcinoma. Nonostante quel PSA credo sia decisamente meglio procedere alle adeguate valutazioni in relazione al carcinoma con la mpRMI con determinazione del parametro ADC differenziale e, ne caso la PET/CT con 68GallioPSMA o con (18F)-DCFPyl-PSMA e determinazione del parametro SUV differenziale sulle aree sospette. SI pososno fare essendo già passati 50 giorni dalla TURP e presumibilmente ne passerrano altri 15-30 prima di poterle eseguire. Ovvio che occorra, se deve fare tutto con il SSN, che l'urologo del SSN concordi con tale azione. Ove poi i due esami escludano una maggiore presenza di cancro, che richiederebbe un altro schma terapeutico, allora andrann valutate le ragion dello stato cogestizio-infiammatorio anche di tipo generale con i dovuti esami così da poter agire utilmente.

Una azione che non serve a nulla. Se vuole un suggerimento segua queste indcazioni e tutto andrà meglio: mobilizzare per bene la pelle del pene (su e giù) e lavare bene con acqua corrente più volte al giorno; se esiste, una qualche secrezione è solo ristagno infiammatorio che va pulito per bene; tenere solo protetto con una larga garza appoggiata e all'aria aperta quando può.

Non solo è possibile ma, da quanto espone, era altamente probabile e una più attenta valutazione l'avrebbe portata immediatamente in sala operatoria. Forse in quel momento non era una torsione completa, ma solo parziale, ma confonderla con una epididimite e poi massacrarla in una inutile attesa con gli antibiotici è stato deleterio. Purtroppo ha perso il testicolo sx che potrà essere sostituito con una protesi e dovrà mantenere un attento monitoraggio del testicolo dx e dell'area pelvico-prostatica con i dovuti esami anche generali. In tutta questa vicenda ci sono tutti gli elementi della malpractice con danno relativo che sarà bene far valere nelle sedi opportune.

Stante il suo quadro complessivo come riportato è doveroso seguire con rapidità la PET/CT con 68GallioPSMA o con (18F)-DCFPyl-PSMA, nel caso anche con 18F-FDG, e determinazione del parametro SUV differenziale sulle aree sospette. Su tale base si potranno fare le adeguate scelte terapeutiche.

Il diabete non aiuta e deve essere tenuto nel miglior equilibrio possibile. In tali condizion l'autosaldatura (ma è inutile mettere punti) può richiedere del tempo a patto di tenere ben pulita ed asciutta l'area.

Tumore di che tipo istologico e con quale grado Gleason? Quanto è attualmente il PSA e come è evoluto dal settembre 25 ad oggi? Ha fatto o sta facendo terapie associate? Quale è il suo stato complessivo? Senza dati è impossibile darle indicazioni.

La smetta di imbottirsi di antibiotici e cortisone inseguendo improbabili infezioni determinate da esami che spesso sono inattendibili per facilità di contaminazione, soprattutto se il rapporto prepuzio/glande e lo stato intestinale non sono buoni. Inoltre le basse concentrazioni di batteri (ureoplasma compreso) fanno arte del normale microbiota genitale/urinario e devono stare dove sono, insieme al microbiota intestinale che invece con quelle terapie è stato massacrato accentuando i problemi. Lei poi parla di uno spermiogramma di cui non cita i dati che invece ben valutati sono fondamentali a definire lo stato funzionale genitale. L'epididimite e il dolore testicolare derivano da un discreto ed attivo stato di congestione infammatoria pelvico-prostatica che nessuno a quanto sembra ha adeguatamente valutato. Ora si deve detossificare sia dagli antibiotici che dal cortisone e serve almeno un mese con una alimentazione equilibrata, una buona diuresi con frutta/acqua/verdura e almeno una ejaculazione ogni 3-5 giorni. Poi cerchi un buon andrologo che riprenda in mano il tutto, senza sottovalutare il rapporto prepuzio/glande, e che esegua i dovuti esami genitali Lei ha un Chron trattato con cortisone e quindi suppongo molto grave altrimenti non avrebbe senso. Ha cuno ststo stresso-emotivo che traspare essere importante. Questi due fatti agiscono in modo fortemente negativo sulla sua funzione e sul suo stato genitale. Ha inseguito degli improbabili batteri con colture il cui livello di inquinamento e contaminazione è sempre molto alto e che quindi sono sotanzialmente inattendibili oltre che inutili in ogni caso, facendo riferimento a clture balanoprepuziali non chiare perché dice di essere circonciso da 15 anni... il che rende impossible qualunque infezione locale. Parla di un rapporto orale non protetto occasionale e non ripetuto pche è poco o nulla responsabile di quanto poi descrive... salvo le impicazioni stresso-emotive. Il dermatologo l ha dato dell'ulteriore cortisone e non si capisce perché e poi cosa centri il dermatologo in tutta questa vicenda. In fatto manca completamente una diagnosi di causa e questa potrebbe risiedere in un forte stato di congestione infiammatoria pelvico-prostatica (peraltro anche legata al Chron ed entrambi allo stato stresso-emotivo) ch nessuno si è sognato di valutare e di cui il gande può rappresentare "l'antenna percettiva". Ora si deve rilassare con l'aiuto di un buon programma yoga e tai-chi, poi cercare un buon andrologo che la valuti con i dovuti esami genitali (ecografia doppler pelvico-prostatica e testicolare, analisi base dello sperma, coltura differenziale del secreto prostatico estratto e dell’urina) e generali (stato epato-metabolico-ossidativo, nutrizionale, ormonale, immunitario, cardio-coronarico-vascolare, fisico e stressogeno, microbiota intestinale), con gli indici derivati. La attenta interpretazione integrata dei dati consentirà di attivare la utile strategia terapeutica che potrebbe richiedere anche un anno.

Perché assume un epatoprotettore? Quale è la sua situazione epatica? Quel PSA, meglio sarebbe una rivalutazione con il profilo del PSA (PSA totale e libero, 2-proPSA e PHI; rapporto PSA/volume e PHI/volume, PSA L/T, testosterone/PSA), è sempre decisamente alto e per quanto la biopsia fusion sia stata negativa (poi un negativo discutibile visto che fu rlevato un PINHG) va presa con le pinze e con molta attenzione: capita che poi l'esame istologico vero e proprio dia un sito decisamente diverso. Peraltro ha una prostata discretamente grossa (mancano i tre diametri per parlare di volume), cosa che se caratterizzata da forte congestione infiammatoria con IPB può anche giustificare il PSA alto. Alora ora serve prima d tutto la PET/CT con 68GallioPSMA o con (18F)-DCFPyl-PSMA e determinazione del parametro SUV differenziale sulle aree sospette, magari il prfilo del PSA citato e il dosaggio di CEA e Prolattiva oltre alle mutazioni per BRCA2. Se poi tutto fosse negativo allora occorre agire sul fronte congestizio-infiamamtorio e della IPB dopo aver svolti i dovuti esami generali (stato epato-metabolico-ossidativo, nutrizionale, ormonale, immunitario, cardio-coronarico-vascolare, fisico e stressogeno, microbiota intestinale), con gli indici derivati, per definire le ragioni del quadro infiammatorio. La attenta interpretazione integrata dei dati consentirà di attivare la utile strategia terapeutica.

Presumibilmente i batteri dell'urina poco o nulla centrano e a nulla serve il massacro antibiotico. Questo peraltro non ha fatto altro che massacrare il microbiota genitale ed intestinale lasciando in essere tutta la sintomatologia. Non ci dice nulla delle motivazioni di esecuzone della TAC e della ecografie e quindi nulla si può dire nel merito, anche se come sembra negative... ma cosa si cercava? altro aspetto di cui essere sicuri è l'adeguato campionamento urinario perché nelle donne spesso si contaminano con l'area vulvare e perianale. ' possibile che il quadro sintomatologico derivi da una congestoine pelvica legata alle componenti genitali o a disfunzione intestinale. Ovvio che occorra rivedere la situazione ma integrando con attenzione i dati dei dovuti esami.