Domande del paziente (27251)

E' un quadro compatibile con un discreto stato di congestione infiammatoria pelvico-prostatica. Questa va attentamente definito con i dovuti esami genitali (ecografia doppler pelvico-prostatica e testicolare, analisi base dello sperma, coltura differenziale del secreto prostatico estratto e dell’urina) sulla cui base poi si potranno eseguire quelli generali (stato epato-metabolico-ossidativo, nutrizionale, ormonale, immunitario, cardio-coronarico-vascolare, fisico e stressogeno, microbiota intestinale), con gli indici derivati, per definire le ragioni del quadro. La attenta interpretazione dei dati consentirà di attivare la utile strategia terapeutica.

Le ho già risposto.

Una prescrizione decisamente senza alcun senso, soprattutto in assenza di adeguate valutazioni del suo quadro genitale e generale. E' possibile che la sua attuale DE sia solo su base stresso-emotiva per la percezione di un pene diverso nella sua configurazione circoncisa, ma certo non la risolverà in quel modo, oltre a correre i rischi degli effetti collaterali del farmaco. Si rilassi e lasci perdere il farmaco... se poi il problema dovesse persistere, allora andranno prima svolti i dovuti esami genitali (ecografia doppler pelvico-prostatica e testicolare, analisi base dello sperma, coltura differenziale del secreto prostatico estratto e dell’urina) sulla cui base un bun andrologo deciderà i passi successivi eventuali.

Sicuramente è una attività fisicamente pesante e va ripresa con gradualità (ne discuta col datore di lavoro), ma in ogni caso è il chirurgo che l'ha operata che, previa verifica oggettiva, potrà darle il via libera più o meno integrale.

E' evidente che quelle colture balano-prepuziali hanno sofferto di contaminazione del campione e che quindi non meritavano alcuna terapia antibiotica che ha solo prodotto ulteriori problemi, tra cui scassare il microbiota intestinale. Peraltro una qualunque presenza batterica all'area glandulo-prepuziale si risolve sempre molto bene lavandosi più volte al giorno con sola acqua corrente. Quanto descrive al glande ha due molto possibili ragioni associate tra loro: un eccessivo "trauma" da rapporto orale, un alterato rapporto prepuzio/glande che favorisce i ristagni e ciò che ne consegue in termini di infiammazione. E' altrettanto evidente che aver centrato tutta l'attenzione al glande, ha fatto trascurare altri aspetti, quale lo stato di congestione infiammatoria pelvico-prostatica, ch hanno come quadro sintomatologico spesso evidente il riflesso sullo stato del glande... soprattutto se quello è associato a problemi anche moderati di prepuzio. Fermo restando che deve smetterla di imbottirsi di inutili antibiotici che le generano solo problemi, occorre che un buon andrologo la veda e valuti lo stato prepuziale (anche se il prepuzio sia retraibile) per decidere nel merito e che esegua i dovuti esami genitali (ecografia doppler pelvico-prostatica e testicolare, analisi base dello sperma, coltura differenziale del secreto prostatico estratto e dell’urina) per poi pensare ad eventuali altri passi successivi o diagnostici o terapeutici.

Premesso che occorre essere sicuri che quella crescita batterica non derivi da contaminazione vulvo-perineale.vaginale, non credo che serva altro antibiotico ove pernanga, come sembra, la sintomatologia... anche per evitare danni al feto. Credo sia opportuno eseguire una coltura con un campionamento molto attento (netta separazione delle labbra vulvari ed eliminazione dei primi 5-6 ml di urina). E' molto probabile che in realtà sussista solo uno stato irritativo locale anche legato allo stato gravidico, cosa che deve essere il ginecologo a valutare con attenzione. In ogni caso deve solo tenere una buona diuresi con frutta/acqua/verdura e una buna detersione vulvare con sola acqua corrente, fatta più volte al giorno.

Nei limiti un accidente. E' una prostata discretamente aumentata di volume in ragione o solo di un marcato stato di congestione infiammatoria o solo di IPB o di entrambi. Infatti quel PSA è significativamente aumentato (il valore di attenzione è a 2.5 ng/ml) e quindi serve una attenta ecografia doppler transrettale e il profilo del PSA (PSA totale e libero, 2-proPSA e PHI; rapporto PSA/volume e PHI/volume, PSA L/T, testosterone/PSA). Sulla base di tali dati si decideranno i passi successivi.

Non riporta il dato istologico... comunque allo stato è un valore ancora molto sotto la soglia di attenzione (0.2 ng/ml), ma ogni considerazione migliore si può solo fare alla luce del tipo istologico del tumore.

Non ha senso il gentalyn locale e bene ha fatto a sospenderlo. Una prostata x2 merita di essere meglio valutata con i dovuti esami perché è una prostata aumentata di volume, presumibilmente per congestione infiammatoria. Questa si può esprimere con tutta la sintomatologia che lei descrive e minimizzarla serve solo a lasciar peggiorare le cose. Cerchi un buon andrologo che svolga i dovuti esami genitali (ecografia doppler pelvico-prostatica e testicolare, analisi base dello sperma, coltura differenziale del secreto prostatico estratto e dell’urina), senza trascurare il rapporto prepuzio/glande (quel modesto edema può derivare da un prepuzio troppo coprente anche se retrabile), per poi decidere se e come agire sulla base di dati oggettivi.

L'esame riportato, per quanto incompleto (manca la dettagliata valutazione della mobilità in cui interpretare se quel 60% di forme normali sia coerente o meno), ha tutti i parametri esposti buoni e non c'è alcuna ragione per cui lei riesca a rovinarli in ragione della assunzione della finasteride. Anche se giustificata dalla protezione del trapianto, dopo 5-6 mesi va in ogni caso interrotta: ha fatto il suo lavoro e spero per lei che il trapianto sia andato a buon fine, ma ora basta. La gravidanza indotta un mese fa ha spermatozoi prodotti nei 2-3 mesi precedenti, ma non credo siano stati influenzati dalla finasteride... un tempo troppo breve. Ovvio che il suo sperma si sia modificato ma le ragioni possono stare sia nella finasteride che in altri fattori e quindi è opportuno che ei esegua con un buon andrologo gli esami fondamentali genitali (ecografia doppler pelvico-prostatica e testicolare, analisi base dello sperma ma con i parametri di mobilità VCL/VAP/VSL e le percentuali della mobilità rapida e lente) per decidere se si debba agire o meno in prospettiva futura.

Occorre che un chirurgo biliare veda con attenzione le immagni della colangioRMI eseguita. Quella angolatura aderenziale (se tale è) potrebbe essere responsabile della sua sintomatologia. Poi c'è quella disomogeneità epatica che merita una più attenta valutazione definendo gli indici funzionali epatici (FLI, NAFLD, NASH, FIB-4, MAFLD) e il suo stato metabolico-ossidativo. Sulla base di tali dati si potrà decidere sul come agire, perché il solo acido ursodessocolico (colendo) poco può fare.

I testicoli, se è possibile (cosa non scontata... c'è da sperare che il funicolo possa essere esteso), devono essere posizionati nello scroto al più presto possibile ed aver atteso sino ad ora può già aver compromesso la capacità fertile. Purtroppo questa non sarà verificabile (almeno con esami semplici) sino alla pubertà. Quindi è bene che provvediate al più presto... sperando in bene. In gni caso è utile eseguir un cariogramma per essere certi dell'assetto cromosomico.

Da quel laboratorio dovreste farvi ridare quanto speso: un esame fatto avendo perso la prima parte dell'ejaculato è un esame privo di senso. Premesso che uno spermiogramma è bene farlo sempre nelle migliori condizioni, lo stress esecutivo incide poco sul risultato, mentre lo stress persistente agisce negativamente sulla qualità spermatica. Sulla base di un tale esame non ha alcun senso parlare di provvedimenti, soprattutto poi in mancanza di adeguate valutazioni genitali e generali. Ovvio quindi che prima di tutto occorra eseguire i dovuti esami genitali nelle migliori condizioni e con i seguenti criteri: 48-72 ore di astinenza (poi le ore esatte) e la raccolta in laboratorio la determinazione dei parametri base (concentrazione, volume, pH, leucociti, velocità rapida/lenta/in situ e immobili), la determinazione dei parametri di velocità in micron/sec (percentuali dei gruppi di velocità) e le percentuali delle tipologie di motilità (VAP/VCL/VSL), i test di dettaglio DFI/ABT (cromatina), HBA (adesività), s-ORP/mot-ORP (stato ossidativo). Tutto associato ad una attenta ecografia doppler testicolare e pelvico-prostatica. Poi si deciderà per gli eventuali esami più generali. Il tutto gestito da un buon andrologo in tempi coordinati e stretti.

Tutto dipende da quale situazione troverà e da come agirà il nuovo chirurgo, ma sul precedente chirurgo plastico potrebbe anche rivalersi.

Scusi, ma ci sono alcune cose che non tornano. Una piccola calcificazione intraprostatica non si toglie.... al massimo, se ci sono le condizioni, si può tentare di scioglierla con una terapia (per esempio a base di allopurinolo) risolvendo gli aspetti infiammatorio congestizi contestualmente, dopo averne adeguatamente determinato le ragioni locali e generali con i dovuti esami. Altrimenti lì rimane sino alla necessità di maggiori interventi prostatici. Una lesione al deferente non può aver indotto una DE, al massimo una riduzione di capacità fertile, sempre che siano stati lesionati entrambi i dotti.... a meno che non abbiano prodotto lesioni importanti della rete neurale pelvica periprostatica. Certo che se tutto ciò è avvenuto... ci sono tutti gli elementi per il risarcimento di un cospicuo danno e c'è ancora tempo. Quanti anni ha? Una prostata con una calcificazione da asportare o da trattare non si può dire che sia sana e quindi va attentamente rivalutata nelle sue condizioni con i dovuti esami anche generali: eventuali squilibri possono essere la ragioni prima della sua DE. Le adeguate valutazioni vanno svolte prima di pensare ad una protesizzazione peniena. Non faccia fare disastri su disastri.

Premesso che nel suo quadro il neradin non serve a nulla, quanto espone ha tutte le ragioni della sua disfunzione erettile, soprattutto la massa sconsiderata di psicofarmaci (la depressione peraltor non si risolve in quel modo ma con le tecniche yoga e tai-chi). Lo stress da tre interventi chirurgici non aiuta, la sua storia metabolica neanche (ora ha ridotto il peso... ma quale è il suo stato metabolico-ossidativo e cardiovascolare?). Non servono e infatti sono stati inutili i vasodilatatori, peraltro facendole correre non pochi rischi. Quale è il suo stato pelvico-prostatico? Assume un anticoagulante e un diuretico ancora oggi... per quali ragioni? Premesso che Certo la detossificazione dagli psicofarmaci potrebbe richiedere anche un paio di anni, se vuole riprendere in mano la sua vita, prima di tutto occorre fare un accurato punto della situazione con i dovuti esami genitali (ecografia doppler pelvico-prostatica e testicolare, analisi base dello sperma, coltura differenziale del secreto prostatico estratto e dell’urina) e generali (stato epato-metabolico-ossidativo, nutrizionale, ormonale, immunitario, cardio-coronarico-vascolare, fisico e stressogeno, microbiota intestinale), con gli indici derivati. Senza trascurare il profilo del PSA (PSA totale e libero, 2-proPSA e PHI; rapporto PSA/volume e PHI/volume, PSA L/T, testosterone/PSA). La attenta interpretazione dei dati consentirà di attivare la utile strategia terapeutica.

Il minimo indispensabile da eseguire rapidamente è una ecografia doppler transrettale pelvico-prostatica e il profilo del PSA (PSA totale e libero, 2-proPSA e PHI; rapporto PSA/volume e PHI/volume, PSA L/T, testosterone/PSA). La coltura va eseguita in modo differenziale (coltura del primo ml di urina, semivuotamento della vescica, coltura della restante urina, vuotamento totale della vescica e successivo estrazione del secreto prostatico tramite massaggio), altrimenti non serve a nulla. Quanto riportato è un forte segnale sia di una consistente congestione infiammatoria -pelvico-prostatica anche associata a IPB e/o associata a cancro. Ovvio quindi che la rapidità degli esami citati sia fondamentale a prendere decisioni di merito.

Quaqnto osserva deriva dalla reazione infiammatorio-riparativa post-chirurgica e progressivamente l cose dovrebbero andare a posto autonomamente. Certo l'alfa-litico (slodosina o altro) può aiutare a tenere un buon flusso minzionale per il uno o due mesi necessari, fermo restand che andrà descalato man mano che il flusso spontaneo riprende. Non ha senso l'integratore ch a nulla le serve. Poi tra 2-3 mesi sarà comunque il caso di rivalutare il quadro pelvico-prostatico per verificare se tutto sia stato risolto o se servano ulteriori passi in relazione ad una possibile permanenza di una congestione infiammatoria prima dell'intervento trascurata o minimizzata.

Su quella prostata una terapia farmacologica serve solo a perdere tempo. E' una prostata che va attentamente caratterizzata nelle sue condizioni (stato congestizio-infiammatorio, struttura, PSA T e L, eventuale IBP e/o presenza di aree cancerose). Poi si decierà sul come agire o per ulteriori passi diagnostici o per la riduzione chirurgica. La tecniche attuali sono tutte buone e dipendono da quanto sopra e dalla esperienza dell'urologo nell'usare l'una o l'altra.

Forse è il caso che la smetta di farsi autoterapie senza aver adeguatamente definito il suo quadro attuale che sembra essere caratterizzato da un consistente stato infiammatorio-congestizio pelvico, esteso alla prostata e alla parte terminale del colon (sigma-retto-ano). Poiché fece solo la radioterapia, quale è l'attuale stato del cancro trattato? Nulla vieta che parte del problema derivi proprio da una riaccensione dello stesso. Quindi cerchi un buon medico che riprenda in mano la situazione e svolga le adeguate valutazioni integrando gli esiti e prendendo utli decisioni di merito.