Domande del paziente (27252)

Il suo problema, come ben descrive, è dovuto al prepuzio troppo coprente e stretto che favorisce i ristagni e le conseguenti irritazioni ed infiammazioni (magari anche qualche infezione). Il frenulo in tali situazioni ne soffre, ma una frenuloplastica non risolverà nulla e la obbligherà poi a fare successivamente la circoncisione radicale. Questa è la reale ed unica soluzione e prima la farà e meglio sarà. Inoltre, prima o dopo l'intervento, è fortemente utile svolgere una verifica del suo stato genitale con i dovuti esami fondamentali (ecografia doppler pelvico-prostatica e testicolare, analisi base dello sperma, coltura differenziale del secreto prostatico estratto e dell’urina) per poi decider egli eventuali ulteriori passi. Nella breve attesa si lavi per bene più volte al giorno con sola acqua corrente e applichi una volta al giorno qualche goccia di olio EVO.

' un problema legato ad uno stato di congestione infiammatoria pelvico-prostatica che si riflette sul testicolo, soprattutto in fasi di eccitazione anche moderata. Occorre che un andrologo la veda e svolga i dovuti esami genitali (ecografia doppler pelvico-prostatica e testicolare, analisi base dello sperma) per poi decidere gli eventuali passi successivi.

Un carico improvviso sull'asse scheletrico-muscolare può anche dare un tale risentimento da cui può cadere l'erezione. Non credo sia nulla di cui preoccuparsi, ma se vuole cogliere l'occasione affinché un andrologo la veda e svolga gli esami fondamentali genitali (ecografia doppler pelvico-prostatica e testicolare, analisi base dello sperma), farà una azione solo utile e preventiva.

Magri una donna di 48 anni... suvvia! Lei parla di una cistite di cui però non emergono le ragioni né locali, né generali e per le quali non mi pare siano stati svolti utili esami atti a definire il quadro. Parla di renella di cui non si sanno le ragioni, è stata massacrata di inutili antibiotici che ora rischiano di richiedere almeno 2 anni per la detossificazione e il recupero del riequilibrio dei diversi microbioti, quello intestinale in particolare: lo squilibrio in sé finisce per sostenere lo stato infiammatorio e di conseguenza la sintomatologia cisittica. Credo che debba smetterla di prendere cose inseguendo ora un sintomo ora l'altro e che, dopo almeno un mese di pazienza senza assumere nulla (salvo tenere una buona diuresi con frutta/acqua/verdura e una alimentazione ben equilibrata), si possa poi procedere alla rivalutazione del quadro con i dovuti esami attentamente interpretati... sempre tenendo presente che lo stato tossico che ha subito anche tra un ese marcherà i suoi effetti sui diversi parametri. Solo così si potrà definire una utile strategia terapeutica.

Prostatite? Può essere, ma mi sembra, o almeno lei nulla riporta nel merito, che non siano stati svolti i dovuti esami necessari a definire il problema e le sue ragioni, limitandosi a trattare la sintomatologia. Peraltro dubito fortemente che l'alfa-litico (xatral) si riveli utile in fatto non avendo lei difficoltà minzionale, mentre qualcosa ma poco potrà fare l'antinfiammatorio generale. Parla di integratori... quali? Spero non la serenoa in una delle sue tante confezioni. Credo che tutta la questione debba essere accuratamente ripresa in mano.

Lei parla di esami di cui non riporta nulla e che in ogni caso sono insufficienti a valutare le ragioni del suo problema. Potrebbe derivare da un alterato rapporto prepuzio/glande (salvo non sia già circonciso), e certamente da una discreta congestione infiammatoria pelvico-prostatica che si accentua nell'azione dello stimolo sessuale. Occorre che un buon andrologo la veda ed esegua i dovuti esami genitali (ecografia doppler pelvico-prostatica e testicolare, analisi base dello sperma, coltura differenziale del secreto prostatico estratto e dell’urina) per poi nel caso decidere per quelli più generali.

La circoncisione in sé non è responsabile ed anzi ha certamente migliorato la situazione del pene. La sua DE può derivare da uno stato di stress, da carenza di una buona qualità del sonno, da una congestione infiammatoria pelvico-prostatica (forse anche connessa e non valutata all condizione pre-circoncisione) o ad altri fattori più generlai che ne tempo sono emersi. Ora occorre che un buon andrologo la veda ed esegua i dovuti esami genitali (ecografia doppler pelvico-prostatica e testicolare, analisi base dello sperma, coltura differenziale del secreto prostatico estratto e dell’urina) per poi decidere per quelli generali (stato epato-metabolico-ossidativo, nutrizionale, ormonale, immunitario, cardio-coronarico-vascolare, fisico e stressogeno, microbiota intestinale), con gli indici derivati. La attenta interpretazione dei dati consentirà di attivare la utile strategia terapeutica.

Concordano... ma quali esami hanno eseguito per definire il quadro e le sue ragioni? Una terapia in fatto al buio non può mai funzionare come le accade. Quindi occorre che un buon andrologo la veda e la valuti (compreso il rapporto prepuzio/glande) con i dovuti esami genitali (ecografia doppler pelvico-prostatica e testicolare, analisi base dello sperma, coltura differenziale del secreto prostatico estratto e dell’urina) per poi nel caso decider per quelli più generali (stato epato-metabolico-ossidativo, nutrizionale, ormonale, immunitario, cardio-coronarico-vascolare, fisico e stressogeno, microbiota intestinale), con gli indici derivati. La attenta interpretazione dei dati consentirà di attivare la utile strategia terapeutica. Nella, spero breve, attesa deve solo rilassarsi (magari una tisana può aiutarla) e tenere una buona diuresi con acqua/frutta/verdura.

Positivo con quale carica e tramite quale esame (coltura del secreto prostatico estratto, tampone uretrale, coltura differenziale?). Una bassa carica è solo frutto del microbiota locale e non va trattata. La sua sintomatologia deriva prevalentemente da congestione infiammatoria pelvico-prostatica che va valutata anche con i dovuti esami genitali (ecografia doppler pelvico-prostatica e testicolare, analisi base dello sperma) sulla cui base devono poi essere decisi nel caso quelli più generali per decidere la strategia terapeutica. Ovvio che il solo antibiotico non abbia pertanto risolto nulla, per quanto adeguato in termini di dose e di tempo. Non va nanche trascurato il rapporto prepuzio/glande.

Mi sembra fatto una spermiocoltura e non uno spermiogramma. Quel dato è quasi certamente dato da contaminazione (una carica troppo bassa) e quindi non deve assumere nulla. Rimane il motivo per cui ha fatto tale esame il cui esito va ricontrollato con la coltura differenziale (coltura del primo ml di urina, semivuotamento della vescica, coltura della restante urina, vuotamento totale della vescica e successivo estrazione del secreto prostatico tramite massaggio) per vedere ove fosse ancora postivo in modo significativo in quale delle frazioni indicate è presente. Tale determinazione va ovviamente associata ad ecografia doppler pelvico-prostatico e testicolare e a spermiogramma. Va altresì valutato il rapporto prepuzio/glande. Solo su tali basi si potranno prendere decisioni utili e non tossiche.

In pubertà non direi... in adolescenza certamente e a 16 anni, soprattutto se c'è stato un rallentamento, potrebbe ancora crescere. Senza valutazioni adeguate non posso dirle se il pene incrementerà significativamente (l'eredità non è solo di papà, ma della linea maschile paterna e materna che si incrociano), ma le ha un ejaculato che è necessario esaminare per vedere se sia o meno a posto. Credo che sia opportuno che lei parli con i suoi genitori per farsi portare rapidamnente da un buon andrologo che in prima battuta dovrà eseguire gli esami fondamentali genitali (ecografia doppler pelvico-prostatica e testicolare, analisi base dello sperma) e il profilo ormonale/nutrizionale (FSH, LH, Prolattina, Testosterone, DHT, Estradiolo, 17OH-Progesterone, Inibina B, SHBG, AMH, DHEA e DHEA-S, Cortisolo, Folati, Vit. B12, 1-25 (OH) Vit. D3, 25 (OH) Vit. D3. Omocisteina). SU tali basi si decideranno gli eventuali passi successivi.

Credo che si sia totalmente fuori strada. Lasci perdere quegli interventi che finiranno, a 33 anni, solo per rovinarla. Da quanto riprota lei ha una discreta e persistente congestione ifniammatoria pelvico-prostatica che tende a comprimere l'uretra prostatica. Per tale fatto ci si è limitate a farle assumere lo xatral che difficilmente avrebbe potuto darle esiti utili e che in fatto con la vasodilatazione ha finito per aumentare la congestione. parla poi di integratori ma non riporta quali (non sono tutti uguali e spero non si tratit di prodotti a base di serenoa che nel medio-lungo periodo generalo problemi disfunzionali genitali per l'effetto anti-androgenico). Nulla dice riguardo al rapporto prepuzio/glande che, se altrato, può essere una della ragioni concorrenti a sostenere lo stato infiammatorio. In termini di esami si sono svolti solo la urterocistoscopia con esito in fatto negativo, due uroflussometrie che (stress esecutivo a parte) hanno dato un minore flusso minzionale (nssun effetto ottenuto con lo xatral), una visita (ma lei non parla di ecografia, men che meno doppler e transrettale). In sintesi manca una adeguata valutazione della condizione pelvico-prostatica e tseticolare e delle possibili ragioni generali (stato epato-metabolico-ossidativo, nutrizionale, ormonale, immunitario, cardio-coronarico-vascolare, fisico e stressogeno, microbiota intestinale), con gli indici derivati, così da definire il quadro completo e poter agire utilmente. Cerchi u buon andrologo che svolga quanto necessario e il problema in circa un anno (a volte due) potrebbe essere risolto.

Quanti anni ha? Quel valore di PSA T, L e il rapporto non potevano far sospettare un cancro prostatico per cui è stata del tutto inutile la mpRMI... bastava eseguire una attenta ecografia doppler transrettale che sarebbe peraltro stata più precisa. Lei ha un discreto volume prostatico (45.9 ml) che contiene una moderata IPB (19.8 ml) e quindi di fatto una consistente congestione infiammatoria pelvico-prostatica associata a IPB... ma tutto in corso ed in evoluzione. Ora, fatta l'ecografia citata, una coltura differenziale (coltura del primo ml di urina, semivuotamento della vescica, coltura della restante urina, vuotamento totale della vescica e successivo estrazione del secreto prostatico tramite massaggio), se possibile uno spermiogramma con ecografia doppler testicolare, si dovranno anche svolgere di dovuti esami generali (stato epato-metabolico-ossidativo, nutrizionale, ormonale, immunitario, cardio-coronarico-vascolare, fisico e stressogeno, microbiota intestinale), con gli indici derivati, atti a definire il suo quadro complessivo da cui la attenta interpretazione dei dati consentirà di attivare la utile strategia terapeutica.

A parte medicarla, tenendola ben pulita con acqua corrente e tenendo il piede sollevato da terra il più possibile, occorre verificare le ragioni generali vascolari e metabolico-ossidative che rallentano o impediscono la guarigione.

Manca una informazione fondamentale: lei si riferisce ad una sua azione attiva o passiva? Ovvero il sanguinamento deriva dal suo pene o dal suo canale anale? Chiarito tale fatto il sanguinamento e il dolore di cui parla è certamente legato ad un microtrauma che rompe qualche piccolo vaso ed è bene che si faccia vedere da un buon andrologo.

Normali proprio no... per quanto riporta (sicure della rilevazione che ha fatto?) sono da micropene, ovvero un pene che non si è sviluppato per una qualche ragione sia metabolico-ossidativa (è per caso soprappeso o obeso?), sia ormonale/nutrizionale. Occorre che si faccia vedere da un buon andrologo che la valuti e svolga i dovuti esami genitali (ecografia doppler pelvico-prostatica e testicolare, analisi base dello sperma, coltura differenziale del secreto prostatico estratto e dell’urina) e generali (stato epato-metabolico-ossidativo, nutrizionale, ormonale, immunitario, cardio-coronarico-vascolare, fisico e stressogeno, microbiota intestinale), con gli indici derivati. Oltre, nel caaso al cariogramma completo delle microdelezioni di Y. La attenta interpretazione dei dati consentirà di attivare la utile strategia terapeutica.

Pensiero errato... i PDE5 inibitori agiscono sostenendo una erezione esistente... non sono induttori di erezione e poi l'esito dipende dalle ragioni che danno luogo alla DE. Non si agisce così... ma si deve consultare un buon andrologo che svolga le valutazioni cliniche ed i dovuti esami genitali (ecografia doppler pelvico-prostatica e testicolare, analisi base dello sperma, coltura differenziale del secreto prostatico estratto e dell’urina) e generali (stato epato-metabolico-ossidativo, nutrizionale, ormonale, immunitario, cardio-coronarico-vascolare, fisico e stressogeno, microbiota intestinale), con gli indici derivati. Oltre al profilo del PSA (PSA totale e libero, 2-proPSA e PHI; rapporto PSA/volume e PHI/volume, PSA L/T, testosterone/PSA). Solo la attenta interpretazione dei dati consentirà di attivare la utile strategia terapeutica.

Mi spiace doverla deludere, ma il suo carcinoma (4+4), per quanto non riporti i caratteri istologici) è una forma relativamente aggressiva che ha richiesto prima la prostatectomia radicale, poi la radioterapia pelvica (non ci dice nulla rispetto a metastasi trattate o meno) e la terapia ormonale di abbattimento degli androgeni. Ovvio ch la funzione erettile sia andata a farsi benedire... non è questione di linee guida... è questione di stato oggettivo. Ora non ci dice quale sia la situazione, quale il valore del PSA, del CEA e della Prolattina, se ha svolto una PET/CT con 68GallioPSMA o con (18F)-DCFPyl-PSMA (nel caso anche con 18F-FDG) e determinazione del parametro SUV differenziale sulle aree sospette... tutti fattori necessari per capire il quadro attuale. Non ci dice se sia ancora in terapia ormonale o se sia i gioco una chemioterapia (docetaxel) o altro e con cosa... altro fattore negativo. Stante la sua età e se il cancro è realmente sotto controllo come deve emergere dagli esami citati, se il suo quadro metabolico-ossidativo-vascolare è in equilibrio, allora si può anche pensare ad una protesi peniena tricomponente che potebbe permetterle di avere delle erezioni utili ad un rapporto sessuale che in ogni caso dovrà imparare a giocare senza ejaculazione e forse con un certo grado di bassa sensibilità locale. Come vede le qustioni da affrotnare non sono poche, ma se vuole si può agire secondo la strada citata.

Le ragioni possono essere anche più di una, a volte anche un "rimbalzo" reattivo che poi si spegne autonomamente. Non ci riprta l'esito dell'esame istologico e non ci dice se ha fatto pre-operatoriamente una PET/CT con 68GallioPSMA o con (18F)-DCFPyl-PSMA e determinazione del parametro SUV differenziale sulle aree sospette. Ovviamente la PT/CT va fatta ora o nei prossimi mesi, soprattutto se il valore del PSA, a questo punto mensile, tenderà ad aumentare. Poi si deciderà se e come agire.

Possibile sia l'un che l'altro, anche insieme. Credo sia doveroso che il gastroenterologo svolga una adeguata e completa rivalutazione del quadro per poi decidere nel merito.