Salve mio padre Perretti Giovanni di 78 anni e' affetto da fribrillazione atriale cronica, da anni h

Quando c'è un rischio emorragico in concomitanza con il rischio trombotico legato alla presenza della fibrillazione atriale bisogna equilibrare sia i rischi che i benefici Un cardiologo da consultare potrebbe suggerire l'uso di un anticoagulante di nuova generazione, alternativo al Coumadin, che non necessita di controlli sul sangue, utilizzando il basso dosaggio per età e rischio emorragico. Mi riferisco ai cosiddetti farmaci definiti NAO.

Il problema che lei pone non e’ cosi raro: pazienti che dovrebbero fare l’anticoagulante ma non possono perche’ questa terapia provoca emorraggie. In questi casi si puo’ eseguire la chiusura dell’auricola sinistra (una piccola appendice dell’atrio sinistro dove si formano nel90% dei casi i trombi nei pazienti con fibrillazione atriale). In questo modo si puo’ evitare la terapia anticoagulante se il livello di rischio trombotico del paziente lo permette. Questa valutazione va fatta dal suo cardiologo. Si tratta di una procedura poco invasiva che consiste nel portare un piccolo ‘tappo’ , mediante un catetere, nel cuore e nel posizionarlo all’imbocco dell’auricola sinistra determinandone la chiusura. Il Suo cardiologo sapra’ consigliarla sui Centri della Sua Regione che effettuano questa procedura.

Certamente è un paziente in cui occorre fare dei compromessi tra il rischio trombotico ed il rischio di sanguinamento. Il suo cardiologo prenderà la decisione più opportuna confrontandosi con lo specialista chirurgo; ovviamente dopo la rimozione del polipo le cose dovrebbero andare meglio. Per quanto concerne l' INR le preciso che in un paziente anticoagulato con il coumadin (non con le punture di eparina o con i nuovi anticoagulanti) in modo efficace dovrebbe stare fra 2 e 3; i medici della chirurgia probabilmente parlano dei valori nella popolazione generale che non assume terapia in cui i valori sono attorno a 1

Si tratta sicuramente di un caso complesso in cui l'equilibrio tra prediligere il rischio trombotico verso quello emorragico non è semplice (per questo sono possibili diverse opinioni da parte dei medici consultati). In attesa di rimuovere il polipo il paziente andrebbe anticoagulato con Coumadin/Sintrom (INR in questo caso intorno a 2) o tramite un nuovo anticoagulante orale (se non sussistono motivazioni cliniche che lo impediscono). Ovviamente bisogna monitorare eventuali anemizzazioni (comunque probabili) per cui occorrerà valutare emocromo ogni 10-14 giorni (se non evidenze di sanguinamento prima) fino ad intervento di rimozione polipo.

Si può usare un farmaco diverso come il fundaparinux (Arixtra) che ha una buona azione anticoagulante e predispone meno al sanguinamento. Tenete conto che eparina e funbdaparinuz sono iun dose fissa e non modificano l'INR, pur scoagulando efficacemente. In alternativa l'eparina frazionata sotto cute è ideale perchè dopo 12 ore dall'ultima somministrazione cessa il suo effetto, e in caso di sanguinamento questo è un fattore di sicurezza. Dopo l'intervento il Suo papà potrà passare a un nuovo anticoagulante orale (NAO) tipo Lixiaana (edoxaban).