Gentilissimi, vi porto la mia esperienza sperando che mi possiate dare un consulto. Mi reco al pront

Gentilissimi, vi porto la mia esperienza sperando che mi possiate dare un consulto. Mi reco al pronto soccorso per una colica biliare, la prima della mia vita. Fanno un ecografia e la diagnosi è la seguente: II fegato si presenta nei limiti alti per dimensioni (diametro longitudinale del lobo destro di circa 146mm) con margini regolari ed ecostruttura parenchimale omogenea, nel cui contesto non si riconoscono lesioni focali solide o cistiche. Colecisti poco distesa in presenza di alcune piccole immagini iperecogene, ovalari, adese alla parete della colecisti, in particolare a livello del corpo e in sede infundibulare, la maggiore, a livello del corpo delle dimensioni di 7 x 4,5 mm nei maggiori diametri, non mobili al variare del decubito, in presenza anche di artefatti "a coda di cometa", compatibili con polipi di colesterina. Utile follow up strumentale di tali reperti con colecisti ben distesa, a digiuno. Non ectasia delle vie biliari intra ed extraepatiche. Vena porta nella norma per calibro. Non si riconoscono lesioni focali a carico della milza, ad ecostruttura omogenea. Il pancreas esplorabile a livello di parte della testa, corpo, non mostra alterazioni dell'ecostruttura ne' ectasia del dotto di Wirsung. Reni nella norma per sede, morfologia, dimensioni ed ecostruttura parenchimale, esenti da lesioni focali. Non evidenti immagini riferibili a dilatazioni delle cavita' calico-pieliche, bilateralmente. Microformazione litiasica in sede mesocaliceale sinistra. Aorta di calibro regolare e VCI normodistesa. Vescica normodistesa, a pareti regolari, nel cui contesto non si riconoscono aggetti endoluminali significato patologico. Non evidenti espansi in sede uterina e annessiale sinistra. Annesso destro non valutabile a causa del meteorismo enterocolico interposto. Non falde fluide libere endoaddominali. Successivamente all'ecografia viene chiesta dal pronto soccorso consulenza allo specialista, il chirurgo specialista mi informa che dovrò effettuare un intervento chirurgico di rimozione della cistifellea perché in presenza di due calcoli di due centimetri e mi inserisce in lista d'attesa, urgenza livello b, (vengo chiamata qualche giorno dopo per il prericovero). Il dubbio sorge dal momento che il referto relativo all'ecografia non sembra riportare la presenza di calcoli ma di polipi, così come comunicato anche dal radiologo appena svolta l'ecografia. Ma allora per quale motivo il chirurgo ha valutato la presenza di due calcoli? Questi dubbi mi hanno assalito una volta rientrata a casa e pertanto non sono riuscita a esprimerli con il chirurgo né tanto meno a mettermi in contatto con il reparto per richiedere delucidazioni. Potete aiutarmi a comprendere su cosa di basi la valutazione del chirurgo? Grazie per i vostri pareri.

3 risposte


Per darle una risposta occorrerebbe vedere le immagini. Tuttavia resta il fatto ch in quella colecisti ci sono formazioni iperecogene che generalmente sono da riferire a calcoli (è l'iperecogenicità che probabilmente il chirurgo ha impiegato per decidere che fossero calcoli); l'immagine di "trascinamento" riferita a polipi di colesterina non cambia la questione: è una colecisti che va asportata ed è inutile stare a perdere tempo con ulterori valutazioni. Invece, risolto qusto problema poi dovrà valutare con una urotac contrastografica quel calcolo pielico nel rene di sx per decidere nel merito. Dal quadro complessivo emerge il fatto che dovrà anche valutare il suo stato metabolico-ossidativo-nutrizionale per rimetterlo in adeguato equilibrio.

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Buonasera, l'ecografia è un esame operatore dipendente quindi se non è fatta in condizioni ottimali se ne consiglia la ripetizione (come è avvenuto in questo caso). Probabilmente l'indicazione chirurgica è stata data sulla base della sintomatologia che l'ha portata in pronto soccorso, in quanto gli episodi di colica biliare possono far parte del corredo che porta il chirurgo a porre l'indicazione (unitamente ai reperti di imaging). Il consiglio migliore è quello di esporre queste sue perplessità nella fase di prericovero, parlando con il chirurgo a cui si è rivolta. Cordialmente


Buonasera. Se le dimensioni dei polipi superano 1 cm , c'e' indicazione all'intervento di colecistectomia

Dott.ssa Vincenza Capuozzo

Dott.ssa Vincenza Capuozzo

chirurgo generale

Casavatore

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