Buonasera dottore, dopo un ecocolordoppler scrotale, dato che ho dolore scrotale, l ecografista mi d

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Buonasera dottore, dopo un ecocolordoppler scrotale, dato che ho dolore scrotale, l ecografista mi diagnostica una orchiepdidimite dato che ha visto dall esame i testicoli ambedue congestionati. Ha scritto :
Parenchima didimo diffusamente iperecogeno ( flogosi) bilateralmente.
Area sotto-testicolare a sinistra irregolarmente iperecogena.
Credo sia partito tutto dalla prostata perché un mese fa non avvertivo dolore allo scroto ma solo zona perineale e solo di riflesso avvertivo fastidio fino al glande.
Avevo prostata a 4.39 ( età 49 anni), ora dolore un mese il PSA è salito 6,1.
Il problema è che l urinocoltura è sempre negativo, spermiocoltura negativo, PCR urine negativo.
Unica cosa trovata inizialmente con il tampone uretrale e balano prepuziale (dato che ho avuto anche una balanite, che ancora va via) è stato l enterococco faecalis trattato con Augmentin dopo antibiogramma per 8 giorni due compresse al giorno.
Ho rifatto solo il balano prepuziale risultato positivo alla klebsiella pneumoniae.
Fatto azitromicina.
Per la "prostatite ho fatto cmq Levofloxacina x 14 giorni anche senza nessun batterio trovato.
So solo che ho sempre i testicoli doloranti.
Se il batterio non lo trovano come va già questa infezione?
Secondo luogo le urine in PCR bisogna fare il getto cioè i primi 15 ml delle urine o bisogna scartarle e fare getto intermedio?
Grazie e scusi se mi sono dilungato.
Prof. Carlo Rando
Andrologo, Urologo, Chirurgo generale
Milano
E' perfettamente inutile che prenda antibiotici per la balanite che deriva unicamente da un alterato rapporto prepuzio/glande (con i relativi ristagni e quindi con una coltura da contaminazione) che va risolto con la circoncisione radicale. Con tutte quelle colture negative non ha senso poi assumere un antibiotico ad alta tossicità come la levofloxacina, subendo così solo i suoi effetti negativi compresa l'alterazione del microbiota intestinale e urinario. quanto osservato dal medico ecografista non è detto che sia una infiammazione testicolare, ma è altamente probabile che sia una congestione derivante dalla congestione infiammatoria pelvico-prostatica. E' impossibile definire la prostata con il solo diametro trasversale che in ogni caso è significativamente aumentato. Ha un PSA alto che può avere ragioni sia di tipo infiammatorio che neoplastico, in alternativa o coesistenti. Se invece di andare a caccia di improbabili batteri si prendesse per bene in mano la situazione e si svlgessero con rapidità i dovuti esami genitali (ecografia doppler pelvico-prostatica e testicolare, analisi base dello sperma, coltura differenziale del secreto prostatico estratto e dell’urina) con il profilo del PSA (PSA totale e libero, 2-proPSA e PHI; rapporto PSA/volume e PHI/volume, PSA L/T, testosterone/PSA), si potrebbe adeguatamente decidere se agire nella direzione "benigna" (stato congestizio-infiammatorio di cui definire le ragion locali e generali per trattarle opportunamente) o nella direzione "maligna" per svolgere le ulteriori adeguate valutazioni di merito da cui far discendere la terapia.

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