Domande del paziente (44)

Buonasera Anastasia,
l'ematologo avrà certamente già valutato le possibili cause secondarie di trombocitosi, come infiammazioni in atto, carenza di ferro o altre cause più rare che, una volta identificate e trattate, possono contribuire, assieme al cardirene, a ridurre le piastrine.

Tuttavia, dal punto di vista endocrinologico, meritano attenzione i valori elevati di calcio e magnesio che riferisce. Se confermati, andrebbero eseguiti degli esami di primo livello, tra cui sicuramente paratormone e creatinina, al fine di escludere, ad esempio, un iperparatiroidismo che, tra l'altro, può contribuire anch'esso a un rialzo piastrinico, sebbene non a questi livelli.

Non esiti quindi a condividere gli esami già eseguiti, così da poterla indirizzare su quali ulteriori accertamenti eseguire per chiarire le cause del rialzo di calcio e magnesio e, qualora necessario, integrare la valutazione ematologica già in corso con eventuali esami aggiuntivi, definendo insieme come gestire al meglio questi rialzi.

Buonasera,
Innanzitutto, il ritmo sonno-veglia alterato incide sicuramente sul riposo e sui sintomi riferiti. Detto ciò, per poter valutare al meglio la situazione, la invito a condividere gli esami già eseguiti, che comprendano almeno TSH, fT4, fT3 ed emocromo. In base ai valori, valuteremo insieme se sia necessario procedere con ulteriori accertamenti (valutando altre cause comuni di stanchezza cronica) e come orientarsi al meglio. In alcuni casi, qualora il TSH risultasse effettivamente elevato e confermato, si può valutare l'introduzione di una bassa dose di levotiroxina per osservarne i benefici sui sintomi.

Buonasera,
innanzitutto, lo spironolattone è un antiandrogenico e diuretico “risparmiatore di potassio”, da cui si deducono i principali effetti avversi: ipotensione e squilibri elettrolitici (iperpotassiemia e iponatriemia). Per questo motivo, durante l’assunzione è sempre indicato monitorare gli elettroliti e la pressione arteriosa.
Se tuttavia al pronto soccorso (o successivamente) sodio, potassio e pressione risultavano nella norma, e i sintomi riferiti persistono oltre le 2 settimane dalla sospensione, è difficile attribuirli al farmaco e, pertanto, converrebbe indagare altre cause.
Detto ciò, lo spironolattone è generalmente preferito alla finasteride in quanto meno gravato da effetti avversi. La finasteride può comunque essere assunta in sicurezza, con un monitoraggio periodico degli enzimi epatici.

Rimango a disposizione e, se necessario, mi contatti pure per valutare insieme come procedere, anche sulla base degli esami sopracitati (comprensivi anche degli esami ormonali).

Dott. Bressan Luca

Buonasera,
il residuo timico, salvo rare eccezioni, presenta una sede tipicamente retrosternale. Detto ciò, prima di procedere con eventuali ulteriori accertamenti strumentali come la risonanza magnetica - che comunque può essere un esame plausibile per togliere ogni dubbio - la invito a condividere le immagini o fotografie dell'ecografia disponibili per una doppia valutazione. Se lo desidera, potrà inviarmi anche gli esami già eseguiti, al fine di valutarne la funzionalità tiroidea.