Domande del paziente (33)

Buonasera. La rassicuro che oggi esistono diverse opzioni terapeutiche, alcune delle quali generalmente meglio tollerate di altre.
Le accenno che, in caso di effetti avversi con la metformina classica (Metforal), il primo passo è solitamente passare alla metformina a lento rilascio, che è nettamente meno gravata da disturbi gastrointestinali. Qualora anche questa non fosse tollerata, esistono classi di farmaci alternative: oltre ai DPP4-inibitori come il Januvia — che solitamente è ben tollerato e raramente causa disturbi gastrointestinali, per cui vale la pena approfondire se i sintomi che accusa siano effettivamente legati ad esso — ci sono ad esempio gli SGLT2-inibitori, anch'essi comunemente utilizzati e con un buon profilo di tollerabilità.
La scelta del farmaco più adatto va tuttavia personalizzata alla luce della storia clinica e di eventuali controindicazioni.
Qualora lo desiderasse, possiamo effettuare una consulenza online. Le chiederei tuttavia di inviarmi gli ultimi esami: sicuramente emocromo, emoglobina glicata, glicemia, creatinina e preferibilmente anche ALT/AST, colesterolo, HDL, trigliceridi, esame urine e albuminuria (ACR). In questo modo si potrà valutare insieme l'opzione più sicura ed efficace per lei.

Buonasera. In generale la febbre non è un sintomo tipico dell'ipertiroidismo, nemmeno di quello da amiodarone, che può dare stanchezza, calo di peso, tachicardia — ma febbre con brividi no. Piuttosto, le consiglio di eseguire quanto prima un emocromo con formula, VES e PCR per escludere una riduzione dei globuli bianchi, effetto avverso raro ma possibile del Tapazole. Dopodichè, in base agli esami precedenti della funzionalità tiroidea (TSH, fT3, fT4), andrebbe valutata anche una sospensione precauzionale del Tapazole.

Buonasera. Gli integratori che interferiscono maggiormente con l'assorbimento della levotiroxina sono calcio, ferro, zinco e magnesio, che andrebbero assunti ad almeno 4 ore di distanza. Tuttavia, le formulazioni liquide come il Tirosint hanno mostrato di superare queste interferenze, con evidenze che suggeriscono la possibilità di assumerli anche contemporaneamente.
Le 4 ore rimangono comunque un intervallo di sicurezza consigliato. Qualora questo fosse un ostacolo per l'aderenza alla terapia, può provare a ridurre questo intervallo e rivalutare il TSH dopo un mese per verificare se vi sia effettivamente un'interferenza o se, come suggerito dalle evidenze, la formulazione liquida la superi.
Per gli altri integratori le evidenze di interferenza sono più limitate, ma nella pratica clinica si tende prudenzialmente ad estendere anche a questi l'indicazione delle 4 ore di distanza dalla levotiroxina.
Qualora lo desiderasse, possiamo rivalutare insieme il TSH e organizzare al meglio l'assunzione delle sue integrazioni nella giornata.

Buonasera. Nel frattempo, in attesa degli esami, sospendere del tutto l'Eutirox non è appropriato: la levotiroxina ha una emivita lunga (circa 7 giorni), quindi gli effetti di un eventuale sovradosaggio non scomparirebbero comunque nell'arco di pochi giorni, mentre una sospensione brusca rischierebbe di creare uno scompenso opposto senza alcun beneficio reale nell'immediato.
Quello che si può eventualmente valutare - ma solo se il dosaggio attuale non è elevato (ad esempio non superiore a 75–100 mcg/die) - è saltare una singola compressa in uno dei prossimi giorni, come piccolo aggiustamento temporaneo in attesa del referto. Se invece il dosaggio fosse più alto, anche questa riduzione di una compressa intera rappresenterebbe una riduzione troppo brusca rispetto alla dose abituale.
Se desiderato, mi può fare sapere che dosaggio sta assumendo, e non appena ha i risultati di TSH, FT3 e FT4 me li potrà inviare: potremo così ragionare su un'eventuale riduzione graduale e appropriata.

Buonasera,
l’HOMA è un indice surrogato di insulino-resistenza e valori generalmente >2,5–3 sono quelli più spesso associati a una possibile ridotta sensibilità insulinica. Nel suo caso, un valore di 2,2 è quindi sostanzialmente nella norma o al limite alto del range fisiologico, senza significato patologico di per sé.
Va però ricordato che l’HOMA ha oggi una scarsa rilevanza clinica per diversi motivi, tra cui la variabilità dei dosaggi insulinici tra laboratori, motivo per cui non è un parametro su cui basare decisioni cliniche.
In un contesto come sovrappeso/obesità o sospetta PCOS, ciò che conta maggiormente è la valutazione del compenso glicemico tramite glicemia a digiuno ed emoglobina glicata, insieme al quadro clinico complessivo. L’approccio iniziale resta comunque basato sull’ottimizzazione dello stile di vita, che ha l’impatto più rilevante.

Resto a disposizione per eventuali approfondimenti.

Buonasera,
i dati dei trial clinici indicano che, in questo contesto, la strategia più efficace per prevenire la progressione verso il diabete consiste nell’adozione di uno stile di vita adeguato. In particolare, è raccomandata un’attività fisica regolare (almeno 150 minuti/settimana di esercizio aerobico, associando esercizi di resistenza 1–2 volte/settimana) e un’alimentazione ipocalorica ispirata ai principi della dieta mediterranea, con l’obiettivo di ottenere un calo ponderale del 5–10% nei soggetti in sovrappeso o obesità.

Questo approccio, se mantenuto nel tempo, si è dimostrato più efficace anche della stessa Metformina (farmaco di prima linea nel diabete mellito) nel prevenire l’insorgenza della malattia.

Per quanto riguarda i fitoterapici, sostanze come la Berberina (con effetti su glicemia e profilo lipidico) e il Cardo mariano (con possibile azione sull’insulino-resistenza epatica) possono rappresentare un supporto aggiuntivo. Tuttavia, è importante sottolineare che, trattandosi di integratori, non dispongono dello stesso livello di evidenza scientifica dei farmaci, né di dati altrettanto solidi su efficacia e sicurezza a lungo termine; inoltre, presentano spesso costi non trascurabili.
In sintesi, il loro utilizzo può essere considerato, se desiderato, come complemento allo stile di vita.

Buonasera,
in caso di indisponibilità di Priligy, le principali alternative sono rappresentate da farmaci della classe degli SSRI a basso dosaggio, da modulare secondo le necessità, oppure da creme anestetiche topiche da applicare localmente prima del rapporto.
Prima di qualsiasi raccomandazione, è tuttavia necessario conoscere la sua storia clinica, inclusi eventuali farmaci assunti per altre indicazioni, al fine di individuare l'opzione più appropriata ed evitare possibili interazioni.
Qualora lo desiderasse, non esiti a contattarmi: sarò lieto di valutare insieme la soluzione più adatta alla sua situazione e, se indicato, procedere con la prescrizione.
Cordiali saluti.

Gentile paziente, cerco di risponderle punto per punto.
Innanzitutto, manca un'informazione fondamentale, ovvero il valore del TSH. L'ipotiroidismo subclinico si definisce proprio per un TSH elevato a fronte di valori normali di FT3 e FT4.
Riguardo ai valori che ha condiviso:
— FT3 e FT4 sono nella norma (4,61 pmol/L e 14,90 pmol/L --> ho inserito le unità di misura) . Le chiedo di verificare se sul referto sono indicati i valori di riferimento.
— Anticorpi anti-tireoglobulina (17,8) e anti-TPO (22,8): anche questi appaiono nella norma, il che è un dato rassicurante e suggerisce che non sia presente una tiroidite autoimmune attiva di tipo Hashimoto.
— Cortisolo (516 nmol/L): nella norma, per cui si esclude un contributo di un eventuale ipocortisolismo sulla stanchezza.

Riguardo alla fluoxetina: non esistono evidenze clinicamente rilevanti di un effetto della fluoxetina sulla funzione tiroidea. Non è un farmaco che interferisce con la produzione o il metabolismo degli ormoni tiroidei, per cui su questo fronte può stare tranquilla.

Detto tutto ciò, i sintomi che descrive possono effettivamente essere associati all'ipotiroidismo subclinico. In base ai valori di TSH ed età, potrebbe essere plausibile inserire una bassa dose di Levotiroxina e vedere se ne trae beneficio.

Rimango a disposizione per qualsiasi chiarimento e, se necessario, potrà inviare gli esami completi per messaggio (profilo di Miodottore) per eventuale consulenza (anche per raccogliere più accuratamente la sua storia clinica) e valutare come procedere.

Buonasera, prima di rispondere alla sua domanda, è importante fare una precisazione sul significato del valore del TSH, per evitare possibili fraintendimenti.
Quando il TSH diminuisce si configura un quadro di aumento della funzione tiroidea o, nel suo caso, di maggiore efficacia della terapia con levotiroxina, con conseguente aumento del metabolismo basale, non il contrario. È noto infatti che nel caso di ipertiroidismo/eccesso di terapia (con TSH basso), ci sia calo ponderale, tachicardia, agitazione ecc.. Un'eccezione è rappresentata dall'ipotiroidismo centrale, di origine ipofisaria o ipotalamica, in cui il TSH può risultare basso con metabolismo ridotto; quest'ultima condizione, tuttavia, è ben più rara rispetto all'ipotiroidismo primario, che è probabilmente la sua forma.
È comunque del tutto plausibile una riduzione del TSH dopo la sospensione della pillola, poiché gli estrogeni in essa contenuti possono interferire con l'efficacia della levotiroxina e determinare pertanto un aumento compensatorio del TSH. Venendo meno questo effetto con la sospensione, il TSH tende fisiologicamente a ridursi. Il suo endocrinologo valuterà nella prossima visita se sia necessario un aggiustamento della dose di Eutirox.
Rimango comunque a disposizione per qualsiasi chiarimento o consulenza online, se necessario.

Buongiorno,
I disturbi che descrive (nausea, vomito, inappetenza) sono effetti collaterali abbastanza tipici, soprattutto nelle fasi iniziali, della terapia con Ozempic (farmaco della famiglia dei GLP-1 agonisti) motivo per cui di solito il farmaco va iniziato a dosi basse e aumentato gradualmente.
Se però la sintomatologia è importante nonostante una titolazione corretta e alcune attenzioni alimentari, è giusto valutare alternative. Tra queste ci sono altri GLP-1 come Trulicity, meglio tollerato, oppure farmaci della classe SGLT2-inibitori.
Va considerato però che Ozempic è tra i farmaci più efficaci sul controllo glicemico e, in una persona già in terapia insulinica, le alternative citate sono sicuramente meno potenti. La scelta va quindi personalizzata in base a glicemie (misurate con glucometro, a digiuno e 2 ore dopo i pasti) e l'ultima emoglobina glicata.
Se serve, posso aiutarla a inquadrare meglio la situazione clinica e la terapia più adatta, scrivendo un messaggio sul mio profilo di Miodottore.

Buonasera,
generalmente la tiroidite subacuta di origine virale viene trattata con corticosteroidi (da scalare gradualmente), associando eventualmente beta-bloccanti in caso di persistenza di sintomi adrenergici (es. tachicardia). In questo contesto non vi è, pertanto, indicazione all’impiego di Tapazole, soprattutto in considerazione degli attuali valori di TSH.
Ok, resa più corretta e più “neutra”:

Si precisa che la presente risposta ha carattere generale e non costituisce assolutamente una raccomandazione clinica, in quanto una corretta impostazione diagnostico-terapeutica richiede la valutazione complessiva della sua storia clinica e degli esami disponibili (ecografia tiroidea e anticorpi TRAb).
Pertanto, se necessario, può sempre contattarmi per definire in modo appropriato il percorso diagnostico-terapeutico e il follow-up.

Buonasera,
essendo il Neradin un integratore alimentare e non un farmaco, non dispone degli studi di sicurezza necessari per valutare con certezza eventuali interferenze con i farmaci che sta assumendo. A livello teorico, tuttavia, alcuni suoi componenti potrebbero effettivamente interferire: in particolare il ginseng, che oltre a possedere un blando effetto ipotensivo, sembra inibire alcuni enzimi epatici coinvolti nel metabolismo dell'amlodipina, con un teorico aumento dell'efficacia di quest'ultima.
Detto ciò, sarà sufficiente monitorare la pressione arteriosa.

Dott. Bressan Luca

Buonasera,
mettendo insieme i dati a disposizione, il nodulo descritto rientrerebbe in una categoria ecografica a rischio intermedio, per cui potrebbe essere preso in considerazione un approfondimento con agoaspirato. La disomogeneità tiroidea e la positività agli anticorpi anti-tireoglobulina sono inoltre indicativi di una tiroidite, sebbene questi anticorpi non siano i più sensibili e specifici per questa diagnosi.
Tuttavia, la prego di non considerare quanto sopra come una raccomandazione definitiva: senza visionare direttamente le immagini ecografiche e disporre anche del valore degli anticorpi anti-tireoperossidasi (TPOAb), non è possibile esprimersi con la dovuta precisione.
Qualora lo desiderasse, non esiti a contattarmi inviando quanto indicato: sarò lieto di valutare il tutto e indicarle come procedere.

Cordiali saluti.

Buonasera,
le glicemie sia a digiuno che dopo i pasti risultano superiori ai valori target consigliati (a digiuno

Gent.ma,
innanzitutto la storia di criptorchidismo è associata principalmente a un aumento del rischio di tumore testicolare, che persiste almeno fino ai 40 anni circa e che, in parte, può interessare anche il testicolo controlaterale. Per questo motivo, al di là del tema fertilità, è ragionevole prevedere un controllo ecografico periodico, se non già in programma.
Per quanto riguarda la fertilità, il criptorchidismo monolaterale non determina di per sé sterilità, ma può talvolta ridurre la fertilità. L’unico modo per chiarire questo aspetto è eseguire uno spermiogramma, che permette di valutare in modo oggettivo la funzione spermatica del testicolo residuo.
Le cause del criptorchidismo sono eterogenee e, in alcuni casi, possono includere anche alterazioni ormonali che meriterebbero eventuale approfondimento.
Infine, il fatto che l’intervento sia stato eseguito tardivamente rispetto alle tempistiche attuali incide principalmente sulla funzionalità del testicolo non disceso, ma non determina effetti diretti sul testicolo controlaterale.
Se desiderato, potete contattarmi per valutare nel dettaglio la storia clinica ed eventualmente impostare gli esami più appropriati per un inquadramento tempestivo della fertilità.

Buonasera,
si raccomanda la massima aderenza alla terapia. In caso di dimenticanza sporadica, l'effetto sul TSH è praticamente irrilevante e si riprende semplicemente la dose abituale il giorno successivo, senza raddoppiare. Se ci si accorge della dimenticanza durante la stessa giornata, è possibile assumerla a digiuno, almeno 2-3 ore dal pasto precedente e 30 minuti prima di quello successivo. L'assunzione senza acqua non compromette significativamente l'assorbimento, che tuttavia viene facilitato da un sorso d'acqua.

Gent.mo,
in un contesto di aborti ripetuti precoci è essenziale completare la valutazione del fattore maschile con un inquadramento più approfondito.
In particolare, sono indicati esami ormonali, uno spermiogramma completo inclusivo di MAR test ed anche della frammentazione del DNA spermatico (la tecnica TUNEL va bene), in accordo con le linee guida vigenti.
Per quanto riguarda il varicocele, è importante valutarne il grado, la presenza di sintomatologia e soprattutto l’impatto sui parametri spermatici. Le indicazioni al trattamento oggi sono piuttosto selettive, soprattutto in presenza di fattori concomitanti come l’infertilità di coppia, poiché l’intervento non garantisce sempre un beneficio su esiti riproduttivi; la decisione va quindi ponderata attentamente caso per caso.
In questo contesto, l’utilizzo di integratori a base di antiossidanti (come Gametogen) può aiutare, con evidenze favorevoli su alcuni parametri seminali, mentre l’impatto sugli esiti più rilevanti (es. tasso di gravidanza a termine), rimane più controverso.
Se necessario, potrà contattarmi per essere indirizzato nell’esecuzione degli esami e per valutare insieme i risultati, così da definire il percorso più appropriato.

Gent.mo,
Generalmente questo quadro viene considerato come eiaculazione ritardata situazionale, in cui può esserci anche una certa abitudine a specifiche modalità di stimolazione.
Prima di tutto è comunque corretto escludere eventuali cause organiche: sono sufficienti pochi esami del sangue mirati (assetto ormonale di base) e una valutazione della storia clinica e di eventuali farmaci che possono interferire con la funzione sessuale.
Se queste cause vengono escluse, si tratta verosimilmente di una condizione funzionale e si può intervenire con accorgimenti comportamentali mirati, adattati alla situazione.
Se desiderato e necessario, potrà contattarmi (anche per consulenza online) per valutare insieme come risolvere la questione.

Gent.ma,
di base la menopausa comporta uno scompenso glico-metabolico, a cui contribuisce spesso anche un aumento di peso, anch'esso evenienza frequente in questa fase della vita. Detto ciò, al di là degli esami già eseguiti — con valori di colesterolo LDL molto elevati, per i quali sarebbe già consigliato un intervento terapeutico, soprattutto se in assenza di miglioramenti con uno stile di vita adeguato — sarebbe utile completare l’inquadramento metabolico con l’esecuzione dell’emoglobina glicata. Può essere inoltre opportuno aggiungere alcuni esami di base del quadro metabolico, come enzimi epatici e acido urico.
La strategia principale per ridurre il rischio metabolico resta comunque lo stile di vita, con attività aerobica regolare e alimentazione secondo i principi della dieta mediterranea, con obiettivo di una riduzione ponderale del 5–10% qualora vi sia sovrappeso.

Buonasera,
una regressione del diabete è assolutamente plausibile e possibile dopo un importante calo ponderale, come dimostrato, ad esempio, nei pazienti post-chirurgia bariatrica. Detto ciò, sempre mantenendo un adeguato stile di vita, in presenza di una glicata < 6% o glicemie nei limiti (a digiuno stabilmente < 100 mg/dl) si può pensare di ridurre gradualmente la metformina. Se necessario, potrà condividere gli ultimi esami e, sulla base della storia clinica, eventualmente valutare assieme come scalare e programmare i monitoraggi successivi, da seguire tramite il proprio medico curante.