Domande del paziente (44)

Buonasera,
essendo il Neradin un integratore alimentare e non un farmaco, non dispone degli studi di sicurezza necessari per valutare con certezza eventuali interferenze con i farmaci che sta assumendo. A livello teorico, tuttavia, alcuni suoi componenti potrebbero effettivamente interferire: in particolare il ginseng, che oltre a possedere un blando effetto ipotensivo, sembra inibire alcuni enzimi epatici coinvolti nel metabolismo dell'amlodipina, con un teorico aumento dell'efficacia di quest'ultima.
Detto ciò, sarà sufficiente monitorare la pressione arteriosa.

Dott. Bressan Luca

Buonasera,
mettendo insieme i dati a disposizione, il nodulo descritto rientrerebbe in una categoria ecografica a rischio intermedio, per cui potrebbe essere preso in considerazione un approfondimento con agoaspirato. La disomogeneità tiroidea e la positività agli anticorpi anti-tireoglobulina sono inoltre indicativi di una tiroidite, sebbene questi anticorpi non siano i più sensibili e specifici per questa diagnosi.
Tuttavia, la prego di non considerare quanto sopra come una raccomandazione definitiva: senza visionare direttamente le immagini ecografiche e disporre anche del valore degli anticorpi anti-tireoperossidasi (TPOAb), non è possibile esprimersi con la dovuta precisione.
Qualora lo desiderasse, non esiti a contattarmi inviando quanto indicato: sarò lieto di valutare il tutto e indicarle come procedere.

Cordiali saluti.

Buonasera,
le glicemie sia a digiuno che dopo i pasti risultano superiori ai valori target consigliati (a digiuno

Gent.ma,
innanzitutto la storia di criptorchidismo è associata principalmente a un aumento del rischio di tumore testicolare, che persiste almeno fino ai 40 anni circa e che, in parte, può interessare anche il testicolo controlaterale. Per questo motivo, al di là del tema fertilità, è ragionevole prevedere un controllo ecografico periodico, se non già in programma.
Per quanto riguarda la fertilità, il criptorchidismo monolaterale non determina di per sé sterilità, ma può talvolta ridurre la fertilità. L’unico modo per chiarire questo aspetto è eseguire uno spermiogramma, che permette di valutare in modo oggettivo la funzione spermatica del testicolo residuo.
Le cause del criptorchidismo sono eterogenee e, in alcuni casi, possono includere anche alterazioni ormonali che meriterebbero eventuale approfondimento.
Infine, il fatto che l’intervento sia stato eseguito tardivamente rispetto alle tempistiche attuali incide principalmente sulla funzionalità del testicolo non disceso, ma non determina effetti diretti sul testicolo controlaterale.
Se desiderato, potete contattarmi per valutare nel dettaglio la storia clinica ed eventualmente impostare gli esami più appropriati per un inquadramento tempestivo della fertilità.

Buonasera,
si raccomanda la massima aderenza alla terapia. In caso di dimenticanza sporadica, l'effetto sul TSH è praticamente irrilevante e si riprende semplicemente la dose abituale il giorno successivo, senza raddoppiare. Se ci si accorge della dimenticanza durante la stessa giornata, è possibile assumerla a digiuno, almeno 2-3 ore dal pasto precedente e 30 minuti prima di quello successivo. L'assunzione senza acqua non compromette significativamente l'assorbimento, che tuttavia viene facilitato da un sorso d'acqua.

Gent.mo,
in un contesto di aborti ripetuti precoci è essenziale completare la valutazione del fattore maschile con un inquadramento più approfondito.
In particolare, sono indicati esami ormonali, uno spermiogramma completo inclusivo di MAR test ed anche della frammentazione del DNA spermatico (la tecnica TUNEL va bene), in accordo con le linee guida vigenti.
Per quanto riguarda il varicocele, è importante valutarne il grado, la presenza di sintomatologia e soprattutto l’impatto sui parametri spermatici. Le indicazioni al trattamento oggi sono piuttosto selettive, soprattutto in presenza di fattori concomitanti come l’infertilità di coppia, poiché l’intervento non garantisce sempre un beneficio su esiti riproduttivi; la decisione va quindi ponderata attentamente caso per caso.
In questo contesto, l’utilizzo di integratori a base di antiossidanti (come Gametogen) può aiutare, con evidenze favorevoli su alcuni parametri seminali, mentre l’impatto sugli esiti più rilevanti (es. tasso di gravidanza a termine), rimane più controverso.
Se necessario, potrà contattarmi per essere indirizzato nell’esecuzione degli esami e per valutare insieme i risultati, così da definire il percorso più appropriato.

Gent.mo,
Generalmente questo quadro viene considerato come eiaculazione ritardata situazionale, in cui può esserci anche una certa abitudine a specifiche modalità di stimolazione.
Prima di tutto è comunque corretto escludere eventuali cause organiche: sono sufficienti pochi esami del sangue mirati (assetto ormonale di base) e una valutazione della storia clinica e di eventuali farmaci che possono interferire con la funzione sessuale.
Se queste cause vengono escluse, si tratta verosimilmente di una condizione funzionale e si può intervenire con accorgimenti comportamentali mirati, adattati alla situazione.
Se desiderato e necessario, potrà contattarmi (anche per consulenza online) per valutare insieme come risolvere la questione.

Gent.ma,
di base la menopausa comporta uno scompenso glico-metabolico, a cui contribuisce spesso anche un aumento di peso, anch'esso evenienza frequente in questa fase della vita. Detto ciò, al di là degli esami già eseguiti — con valori di colesterolo LDL molto elevati, per i quali sarebbe già consigliato un intervento terapeutico, soprattutto se in assenza di miglioramenti con uno stile di vita adeguato — sarebbe utile completare l’inquadramento metabolico con l’esecuzione dell’emoglobina glicata. Può essere inoltre opportuno aggiungere alcuni esami di base del quadro metabolico, come enzimi epatici e acido urico.
La strategia principale per ridurre il rischio metabolico resta comunque lo stile di vita, con attività aerobica regolare e alimentazione secondo i principi della dieta mediterranea, con obiettivo di una riduzione ponderale del 5–10% qualora vi sia sovrappeso.

Buonasera,
una regressione del diabete è assolutamente plausibile e possibile dopo un importante calo ponderale, come dimostrato, ad esempio, nei pazienti post-chirurgia bariatrica. Detto ciò, sempre mantenendo un adeguato stile di vita, in presenza di una glicata < 6% o glicemie nei limiti (a digiuno stabilmente < 100 mg/dl) si può pensare di ridurre gradualmente la metformina. Se necessario, potrà condividere gli ultimi esami e, sulla base della storia clinica, eventualmente valutare assieme come scalare e programmare i monitoraggi successivi, da seguire tramite il proprio medico curante.

Buonasera,
i valori di cortisolo (22 nmol/L --> ho inserito l’unità di misura mancante) risultano volutamente soppressi proprio perché ha assunto il desametasone, un corticosteroide potente utilizzato in questo tipo di test. L’obiettivo dell’esame è infatti verificare la soppressione del cortisolo: il risultato ottenuto è quindi quello atteso.
Se il cortisolo non si fosse ridotto, allora sì che sarebbe stato un dato meritevole di ulteriore approfondimento. Pertanto può stare tranquilla, il risultato è nella norma per questo contesto

Gent.mo,
questi valori sono sicuramente ai limiti superiori per età; tuttavia, l'indicazione a cambiare o meno il dosaggio, dipende essenzialmente dai sintomi concomitanti (in primis la stanchezza) che, se riferiti, potrebbero giustificare un lieve aumento della posologia. Viceversa, può mantenere il dosaggio attuale.

Buonasera,
sì, entrambi i farmaci possono determinare un calo di peso modesto, con meccanismi differenti tra loro (es. Jardiance fa perdere glucosio con le urine e quindi "calorie"). Detto ciò, non sono considerati farmaci dimagranti e questo effetto è variabile a seconda della persona e del peso di partenza.

Buonasera,
i suoi esami mostrano una glicemia a digiuno alterata, che tuttavia rientra nella norma a 2 ore. I valori di insulinemia hanno invece scarsa rilevanza clinica - principalmente per la mancanza di standardizzazione nel dosaggio - ma non mostrano comunque alterazioni significative, se non per il fatto che rimane costante alle 2 ore, quando fisiologicamente dovrebbe scendere.
Detto ciò, per la prevenzione del diabete, dieta e attività fisica sono gli strumenti più efficaci in assoluto - più della stessa metformina - e su questo non ci sono dubbi.
Riguardo alla berberina, ci sono evidenze (limitate) sulla sua efficacia come insulino-sensibilizzante, per cui può comunque giovare. Tuttavia, essendo un integratore, non dispone degli studi di sicurezza ed efficacia richiesti per un farmaco, e non sostituisce in alcun modo uno stile di vita adeguato, che resta il pilastro fondamentale e insostituibile nella sua situazione.
Cordiali saluti

Buonasera,
il rialzo della glicemia è un effetto noto e atteso del cortisone. Le iniezioni intramuscolari, in particolare, inducono un'iperglicemia che può protrarsi per alcune settimane a causa del rilascio lento del farmaco.
Per questo motivo, le consiglio di ripetere gli esami (glicemia ed emoglobina glicata) tra un paio di settimane, per valutare se la situazione si normalizza.
Qualora i risultati mostrassero una persistenza dell'iperglicemia a digiuno e/o un'emoglobina glicata alterata, bisognerebbe considerare l'esistenza di una condizione preesistente, temporaneamente peggiorata dal cortisone, su cui sarà necessario intervenire.

Cordiali saluti

Gentilissima, i valori di DHEAS sono effettivamente elevati, ma non in misura tale da giustificare esami di imaging (come la TC con mdc). Un fenotipo come il suo - con testosterone nella norma e DHEAS elevato - può infatti rientrare nel quadro della PCOS, e non è infrequente.
Detto ciò, come buona pratica clinica è comunque opportuno escludere una patologia di natura surrenalica attraverso alcuni esami del sangue mirati. Per individuare gli esami più appropriati, è necessario raccogliere la sua storia clinica e valutare gli esami già eseguiti (preferibilmente comprensivi di glicemia, sodio e potassio).
Se lo desidera, non esiti a contattarmi per valutare insieme come procedere.

Cordiali saluti

Gentilissima,
il fatto che suo figlio abbia già la barba è perfettamente compatibile con una maturazione precoce, e quindi coerente con un'età ossea superiore all'età cronologica - l'età ossea serve proprio a valutare lo stadio di maturazione raggiunto.
Detto ciò, è importante capire quanto prima le cause di questa maturazione accelerata, facendosi valutare da un endocrinologo, per eseguire una visita completa - inclusa la valutazione dello sviluppo testicolare e dei caratteri sessuali secondari in generale - per stabilire se esiste ancora un margine su cui agire per favorire la crescita staturale. A un'età ossea di 17 anni, questo margine è effettivamente ridotto, ma va valutato con attenzione.
Se necessario, non esiti a contattarmi così che, sulla base della storia clinica, possa indicarle quali esami eseguire prima della visita, così da arrivare dall'endocrinologo già con i risultati.

Cordiali saluti

Gent.mi,
Dunque, in regime ospedaliero viene quasi sempre sostituita la terapia ipoglicemizzante orale con insulina, in quanto più maneggevole e priva di controindicazioni in caso di eventuali evenienze acute nel paziente ricoverato.
Detto ciò, per rivalutare correttamente la terapia è fondamentale conoscere i livelli glicemici precedenti al ricovero; infatti, gli eventi acuti come infezioni e interventi chirurgici alzano considerevolmente la glicemia, per cui il profilo glicemico va sempre valutato al di fuori di questi contesti.
Fortunamente, in assenza di controindicazioni, ad oggi esistono alcuni opzioni terapeutiche efficaci al di là dell’insulina, eventualmente da associare a Metformina e/o a Canagliflozin (ricordo che Vokanamet è la combinazione fissa di Metformina + Canagliflozin). Su Canagliflozin, tuttavia, sarei cauto, considerata la recente storia di intervento urologico e infezione da Candida.

Qualora lo ritenesse utile, non esiti a contattarmi. Sarà necessario raccogliere la sua storia clinica, il profilo glicemico complessivo (Hb glicata e glicemie misurate a domicilio) e gli esami del sangue e urine di routine.

Cordiali saluti

Gentilissimo,
gli anticorpi sono in realtà dei marcatori dell'autoimmunità, non la causa primaria della patologia, che è riconducibile alle cellule immunitarie (linfociti). La malattia può quindi progredire anche in loro assenza, e le evidenze a favore di terapie immunomodulanti in grado di modificarne l'andamento sono molto scarse. Inoltre, un'eventuale regressione dipende da quanto tessuto tiroideo sia rimasto sano e non ancora coinvolto dal processo autoimmune. Ad ogni modo, al di là del ragionamento fisiopatologico, l'unico modo per valutare un'eventuale riduzione della terapia è basarsi sul TSH, sempre che questo risulti ampiamente al di sopra del target per età. Qualora lo desideri, potrà condividere gli esami con me così da valutare insieme se vi sia margine per farlo.

Cordiali saluti

Gentilissima,
innanzitutto bisogna escludere che non abbia assunto l'Eutirox prima di eseguire gli esami - cosa che i colleghi avranno certamente valutato - in quanto ciò può far innalzare l'fT4 a fronte di un TSH normale. Detto questo, l'ipertiroxinemia disalbuminemica è effettivamente una causa genetica di rialzo isolato dell'fT4, ma non si associa affatto a ipertiroidismo (TSH e, soprattutto, fT3 — che rappresenta la forma più attiva degli ormoni tiroidei — risultano nella norma); pertanto è poco plausibile che i suoi sintomi siano riconducibili a una disfunzione tiroidea.

Cordiali saluti

Buonasera,
l'insulino-resistenza è una condizione in cui l'eccesso di peso, pressoché imprescindibile, si associa a diverse alterazioni metaboliche, tra cui quelle del profilo glico-lipidico, della pressione arteriosa e non solo. Detto ciò, allo stato attuale i valori glicemici e dell'emoglobina glicata risultano sostanzialmente nella norma, per cui se anche fosse presente un'iniziale insulino-resistenza, essa non ha avuto ripercussioni sul profilo glicemico. È comunque utile completare la valutazione con gli esami citati (profilo lipidico e misurazione regolare della pressione arteriosa); per quanto riguarda il compenso glicemico, il dosaggio diretto dell'insulina è controverso (mancanza di standardizzazione), ma può risultare utile se valutato insieme alla glicemia a digiuno, così come la curva glicemica. Ad ogni modo, è importante sottolineare che la presenza o meno di un'iniziale insulino-resistenza, nel contesto di un eccesso di peso, non modifica la gestione clinica, che rimane incentrata sul calo ponderale. Rimango a disposizione per ulteriori chiarimenti.