Domande del paziente (33)

Buonasera Anastasia,
l'ematologo avrà certamente già valutato le possibili cause secondarie di trombocitosi, come infiammazioni in atto, carenza di ferro o altre cause più rare che, una volta identificate e trattate, possono contribuire, assieme al cardirene, a ridurre le piastrine.

Tuttavia, dal punto di vista endocrinologico, meritano attenzione i valori elevati di calcio e magnesio che riferisce. Se confermati, andrebbero eseguiti degli esami di primo livello, tra cui sicuramente paratormone e creatinina, al fine di escludere, ad esempio, un iperparatiroidismo che, tra l'altro, può contribuire anch'esso a un rialzo piastrinico, sebbene non a questi livelli.

Non esiti quindi a condividere gli esami già eseguiti, così da poterla indirizzare su quali ulteriori accertamenti eseguire per chiarire le cause del rialzo di calcio e magnesio e, qualora necessario, integrare la valutazione ematologica già in corso con eventuali esami aggiuntivi, definendo insieme come gestire al meglio questi rialzi.

Buonasera,
Innanzitutto, il ritmo sonno-veglia alterato incide sicuramente sul riposo e sui sintomi riferiti. Detto ciò, per poter valutare al meglio la situazione, la invito a condividere gli esami già eseguiti, che comprendano almeno TSH, fT4, fT3 ed emocromo. In base ai valori, valuteremo insieme se sia necessario procedere con ulteriori accertamenti (valutando altre cause comuni di stanchezza cronica) e come orientarsi al meglio. In alcuni casi, qualora il TSH risultasse effettivamente elevato e confermato, si può valutare l'introduzione di una bassa dose di levotiroxina per osservarne i benefici sui sintomi.

Buonasera,
innanzitutto, lo spironolattone è un antiandrogenico e diuretico “risparmiatore di potassio”, da cui si deducono i principali effetti avversi: ipotensione e squilibri elettrolitici (iperpotassiemia e iponatriemia). Per questo motivo, durante l’assunzione è sempre indicato monitorare gli elettroliti e la pressione arteriosa.
Se tuttavia al pronto soccorso (o successivamente) sodio, potassio e pressione risultavano nella norma, e i sintomi riferiti persistono oltre le 2 settimane dalla sospensione, è difficile attribuirli al farmaco e, pertanto, converrebbe indagare altre cause.
Detto ciò, lo spironolattone è generalmente preferito alla finasteride in quanto meno gravato da effetti avversi. La finasteride può comunque essere assunta in sicurezza, con un monitoraggio periodico degli enzimi epatici.

Rimango a disposizione e, se necessario, mi contatti pure per valutare insieme come procedere, anche sulla base degli esami sopracitati (comprensivi anche degli esami ormonali).

Dott. Bressan Luca

Buonasera,
il residuo timico, salvo rare eccezioni, presenta una sede tipicamente retrosternale. Detto ciò, prima di procedere con eventuali ulteriori accertamenti strumentali come la risonanza magnetica - che comunque può essere un esame plausibile per togliere ogni dubbio - la invito a condividere le immagini o fotografie dell'ecografia disponibili per una doppia valutazione. Se lo desidera, potrà inviarmi anche gli esami già eseguiti, al fine di valutarne la funzionalità tiroidea.

Buonasera,
generalmente non ci sono controindicazioni assolute o interferenze documentate tra la terapia con Levotiroxina e l'intralipoterapia. Detto ciò, per togliere ogni dubbio, potrà ripetere gli esami di funzionalità tiroidea (TSH, fT3, fT4) ad almeno 1 mese dalla prima seduta di intralipoterapia e, se nella norma, potrà proseguire senza problemi.

Gent.mo, tra i componenti dell'Ezateros (Rosuvastatina ed Ezetimibe), l'ezetimibe può effettivamente causare diarrea, mentre la rosuvastatina lo fa raramente. Prima di qualsiasi decisione, sarebbe utile valutare le tempistiche di comparsa del disturbo per stabilire un'eventuale associazione con il farmaco.
Qualora questa fosse plausibile, una soluzione potrebbe essere sostituire Ezateros con la sola rosuvastatina, o valutare un farmaco alternativo — sebbene le statine rimangano i farmaci più efficaci per il controllo del colesterolo. Per procedere nel modo più appropriato, sarebbe tuttavia necessario conoscere il profilo lipidico completo (colesterolo totale, HDL, LDL, trigliceridi) e la sua storia clinica.
Qualora lo desiderasse, può inviarmi gli esami tramite il mio profilo per una consulenza online, così da valutare insieme l'alternativa più adatta e procedere con un'eventuale prescrizione.

Buonasera,
la rassicuro: dai dati riportati non emerge un quadro di osteoporosi grave, e la terapia in corso è appropriata come prima linea.
Per quanto riguarda l’assunzione del farmaco, è sufficiente non distendersi per almeno 30 minuti dopo l’assunzione: può quindi rimanere anche seduta, mantenendo il busto eretto, senza necessità di stare in piedi.
È importante inoltre mantenere adeguati livelli di vitamina D: il valore che riporta (41) è corretto se espresso in ng/mL. Utile anche un adeguato apporto di calcio con l’alimentazione.
Nel tempo sarà opportuno eseguire un monitoraggio periodico con MOC ed esami del metabolismo osseo. In questi casi è necessario completare la valutazione anche con una Rx morfometrica.
Se necessario, può contattarmi per una consulenza, così da impostare insieme il monitoraggio nel tempo, che potrà poi proseguire con il proprio medico curante

Buonasera, innanzitutto bisognerebbe valutare con attenzione i dosaggi assunti nelle varie formulazioni nei diversi momenti — non li ha citati e sono fondamentali per interpretare correttamente l'andamento dei valori e individuare la dose più adeguata per evitare un eccessivo rialzo della calciuria.
Va ricordato che, come già sa, una delle funzioni principali della vitamina D è favorire l'assorbimento intestinale del calcio, per cui sarebbe utile valutare anche le abitudini alimentari e l'eventuale assunzione di integratori di calcio, per capire se la calciuria elevata dipenda esclusivamente dal dosaggio di vitamina D o se contribuisca anche la dieta.
Qualora lo desiderasse, possiamo eseguire una consulenza online per fare chiarezza una volta per tutte — le chiedo in tal caso di inviarmi i vari esami precedenti, possibilmente associando ciascun valore al dosaggio assunto in quel periodo. Per una valutazione ottimale, sarebbe ideale che agli esami recenti fossero presenti: calcemia, fosfatemia, calciuria e fosfaturia delle 24 ore, 25(OH)D3, paratormone e creatinina. Se disponibili, sarebbero utili anche l'esame urine chimico-fisico — per verificare l'eventuale presenza di cristalli precursori di calcoli — e la BALP, per una valutazione contestuale del metabolismo osseo nel contesto dell'osteoporosi.
Le ricordo infine che in caso di osteoporosi è considerato adeguato un valore di 25(OH)D3 superiore a 30 ng/mL — valore che lei aveva già raggiunto.

Buonasera, 1 goccia di Dirogyl contiene 5 μg di calcifediolo, una forma di vitamina D già parzialmente attivata dall'organismo e quindi più "pronta all'uso" rispetto alla vitamina D classica (colecalciferolo) che si trova comunemente in prodotti come Dibase, Ditralia, Annova ecc. Per questo motivo non è possibile confrontare direttamente le dosi dei due prodotti.
La dose consigliata di Dirogyl è di 2-3 gocce al giorno, assumibili anche in un'unica somministrazione settimanale moltiplicando la dose per 7. Per verificare che la dose sia adeguata, si doserà la 25(OH)D3 nel sangue, il cui target ottimale può variare a seconda della situazione clinica (ad esempio in presenza di osteoporosi ecc.).

Buonasera. Il quadro che descrive è compatibile con un'ipoglicemia reattiva su base di insulino-resistenza. La glicemia a 104 è borderline ma non diabetica; il trend in salita negli anni, insieme ai sintomi notturni (risveglio alle 3-4, tachicardia, fame improvvisa, sudorazione) e agli episodi diurni con sensazione di svenimento e nervosismo che si risolvono mangiando, è il quadro classico di un crollo glicemico post-prandiale tardivo da ipersecrezione insulinica. La dieta a basso indice glicemico va nella direzione giusta ma non è sufficiente da sola se la quota proteica e di grassi serale è insufficiente.
Gli esami utili da fare sono: test da carico orale di glucosio (OGTT), emoglobina glicata (HbA1c), glicemia e insulinemia a digiuno. Per questo quesito, lo specialista di riferimento è per l'appunto l'endocrinologo diabetologo. Rimango a disposizione per un'eventuale consulenza online endocrinologica/diabetologica qualora volesse un supporto nella valutazione degli esami e nella gestione terapeutica.
Per quanto riguarda l'ammonio alto (nel sangue?), può contribuire, almeno in parte, l'aumentato apporto proteico con la dieta o una disbiosi intestinale. Va tuttavia esclusa un'eventuale disfunzione epatica iniziale, per cui le consiglio di eseguire una funzionalità epatica completa (AST, ALT, bilirubina, albumina) e, se alterata, rivolgersi all'epatologo. Il pH urinario alcalino persistente con il calcolo renale potrebbe sottendere un'eventuale infezione urinaria sottostante, da rivalutare con eventuale urinocoltura.

Buonasera. I risultati della funzionalità tiroidea sono nella norma — TSH 1,678 mUI/L, fT3 3,50 pg/mL, fT4 1,30 ng/dL (ho integrato io le unità di misura, che è sempre importante specificare in quanto non univoche) — e, associati ad anticorpi anti-tiroidei negativi, escludono quasi certamente una tiroidite di Hashimoto.
Detto ciò, esistono tiroiditi sieronegative in fase iniziale con normale funzione tiroidea, diagnosticabili solo con l'ecografia, che potrà comunque eseguire come screening. Ribadisco però che la diagnosi di tiroidite sia poco plausibile e che, in assenza di reperti ecografici suggestivi, sarebbe bene orientarsi verso altre cause della stitichezza.

Buonasera. In relazione alla sintomatologia gastrointestinale riferita, è opportuno considerare che il Rybelsus è generalmente associato a una maggiore frequenza di effetti avversi gastrointestinali rispetto alle formulazioni iniettive della stessa classe.
Per tale ragione, è plausibile valutare una transizione a Mounjaro (tirzepatide), partendo dalla dose minima di 2,5 mg/settimana (dati i sintomi) per il primo mese, per poi passare a 5 mg/settimana. I sintomi tendono a concentrarsi nelle fasi iniziali e dopo ogni aumento della dose, e possono essere in buona parte contenuti con alcune attenzioni nella modalità di assunzione degli alimenti.
Rimango a disposizione per un'eventuale consulenza online, qualora necessitasse di assistenza nella gestione della transizione e dei sintomi.

Buonasera, in accordo con le linee guida, la prerogativa è prendere la Levotiroxina (Eutirox) a stomaco vuoto almeno 30 minuti prima di colazione, oppure in alternativa 3 ore dopo l'ultimo pasto della sera, prima di dormire. Ad ogni modo, sarà il TSH dosato dopo almeno 4-6 settimane dalla modifica della modalità di assunzione a dirci se l'assorbimento è avvenuto correttamente. Qualora lo desiderasse, possiamo valutare insieme il dosaggio e ottimizzare la modalità di assunzione.