Domande del paziente (44)

Buonasera,
generalmente non ci sono controindicazioni assolute o interferenze documentate tra la terapia con Levotiroxina e l'intralipoterapia. Detto ciò, per togliere ogni dubbio, potrà ripetere gli esami di funzionalità tiroidea (TSH, fT3, fT4) ad almeno 1 mese dalla prima seduta di intralipoterapia e, se nella norma, potrà proseguire senza problemi.

Gent.mo, tra i componenti dell'Ezateros (Rosuvastatina ed Ezetimibe), l'ezetimibe può effettivamente causare diarrea, mentre la rosuvastatina lo fa raramente. Prima di qualsiasi decisione, sarebbe utile valutare le tempistiche di comparsa del disturbo per stabilire un'eventuale associazione con il farmaco.
Qualora questa fosse plausibile, una soluzione potrebbe essere sostituire Ezateros con la sola rosuvastatina, o valutare un farmaco alternativo — sebbene le statine rimangano i farmaci più efficaci per il controllo del colesterolo. Per procedere nel modo più appropriato, sarebbe tuttavia necessario conoscere il profilo lipidico completo (colesterolo totale, HDL, LDL, trigliceridi) e la sua storia clinica.
Qualora lo desiderasse, può inviarmi gli esami tramite il mio profilo per una consulenza online, così da valutare insieme l'alternativa più adatta e procedere con un'eventuale prescrizione.

Buonasera,
la rassicuro: dai dati riportati non emerge un quadro di osteoporosi grave, e la terapia in corso è appropriata come prima linea.
Per quanto riguarda l’assunzione del farmaco, è sufficiente non distendersi per almeno 30 minuti dopo l’assunzione: può quindi rimanere anche seduta, mantenendo il busto eretto, senza necessità di stare in piedi.
È importante inoltre mantenere adeguati livelli di vitamina D: il valore che riporta (41) è corretto se espresso in ng/mL. Utile anche un adeguato apporto di calcio con l’alimentazione.
Nel tempo sarà opportuno eseguire un monitoraggio periodico con MOC ed esami del metabolismo osseo. In questi casi è necessario completare la valutazione anche con una Rx morfometrica.
Se necessario, può contattarmi per una consulenza, così da impostare insieme il monitoraggio nel tempo, che potrà poi proseguire con il proprio medico curante

Buonasera, innanzitutto bisognerebbe valutare con attenzione i dosaggi assunti nelle varie formulazioni nei diversi momenti — non li ha citati e sono fondamentali per interpretare correttamente l'andamento dei valori e individuare la dose più adeguata per evitare un eccessivo rialzo della calciuria.
Va ricordato che, come già sa, una delle funzioni principali della vitamina D è favorire l'assorbimento intestinale del calcio, per cui sarebbe utile valutare anche le abitudini alimentari e l'eventuale assunzione di integratori di calcio, per capire se la calciuria elevata dipenda esclusivamente dal dosaggio di vitamina D o se contribuisca anche la dieta.
Qualora lo desiderasse, possiamo eseguire una consulenza online per fare chiarezza una volta per tutte — le chiedo in tal caso di inviarmi i vari esami precedenti, possibilmente associando ciascun valore al dosaggio assunto in quel periodo. Per una valutazione ottimale, sarebbe ideale che agli esami recenti fossero presenti: calcemia, fosfatemia, calciuria e fosfaturia delle 24 ore, 25(OH)D3, paratormone e creatinina. Se disponibili, sarebbero utili anche l'esame urine chimico-fisico — per verificare l'eventuale presenza di cristalli precursori di calcoli — e la BALP, per una valutazione contestuale del metabolismo osseo nel contesto dell'osteoporosi.
Le ricordo infine che in caso di osteoporosi è considerato adeguato un valore di 25(OH)D3 superiore a 30 ng/mL — valore che lei aveva già raggiunto.

Buonasera, 1 goccia di Dirogyl contiene 5 μg di calcifediolo, una forma di vitamina D già parzialmente attivata dall'organismo e quindi più "pronta all'uso" rispetto alla vitamina D classica (colecalciferolo) che si trova comunemente in prodotti come Dibase, Ditralia, Annova ecc. Per questo motivo non è possibile confrontare direttamente le dosi dei due prodotti.
La dose consigliata di Dirogyl è di 2-3 gocce al giorno, assumibili anche in un'unica somministrazione settimanale moltiplicando la dose per 7. Per verificare che la dose sia adeguata, si doserà la 25(OH)D3 nel sangue, il cui target ottimale può variare a seconda della situazione clinica (ad esempio in presenza di osteoporosi ecc.).

Buonasera. Il quadro che descrive è compatibile con un'ipoglicemia reattiva su base di insulino-resistenza. La glicemia a 104 è borderline ma non diabetica; il trend in salita negli anni, insieme ai sintomi notturni (risveglio alle 3-4, tachicardia, fame improvvisa, sudorazione) e agli episodi diurni con sensazione di svenimento e nervosismo che si risolvono mangiando, è il quadro classico di un crollo glicemico post-prandiale tardivo da ipersecrezione insulinica. La dieta a basso indice glicemico va nella direzione giusta ma non è sufficiente da sola se la quota proteica e di grassi serale è insufficiente.
Gli esami utili da fare sono: test da carico orale di glucosio (OGTT), emoglobina glicata (HbA1c), glicemia e insulinemia a digiuno. Per questo quesito, lo specialista di riferimento è per l'appunto l'endocrinologo diabetologo. Rimango a disposizione per un'eventuale consulenza online endocrinologica/diabetologica qualora volesse un supporto nella valutazione degli esami e nella gestione terapeutica.
Per quanto riguarda l'ammonio alto (nel sangue?), può contribuire, almeno in parte, l'aumentato apporto proteico con la dieta o una disbiosi intestinale. Va tuttavia esclusa un'eventuale disfunzione epatica iniziale, per cui le consiglio di eseguire una funzionalità epatica completa (AST, ALT, bilirubina, albumina) e, se alterata, rivolgersi all'epatologo. Il pH urinario alcalino persistente con il calcolo renale potrebbe sottendere un'eventuale infezione urinaria sottostante, da rivalutare con eventuale urinocoltura.

Buonasera. I risultati della funzionalità tiroidea sono nella norma — TSH 1,678 mUI/L, fT3 3,50 pg/mL, fT4 1,30 ng/dL (ho integrato io le unità di misura, che è sempre importante specificare in quanto non univoche) — e, associati ad anticorpi anti-tiroidei negativi, escludono quasi certamente una tiroidite di Hashimoto.
Detto ciò, esistono tiroiditi sieronegative in fase iniziale con normale funzione tiroidea, diagnosticabili solo con l'ecografia, che potrà comunque eseguire come screening. Ribadisco però che la diagnosi di tiroidite sia poco plausibile e che, in assenza di reperti ecografici suggestivi, sarebbe bene orientarsi verso altre cause della stitichezza.

Buonasera. In relazione alla sintomatologia gastrointestinale riferita, è opportuno considerare che il Rybelsus è generalmente associato a una maggiore frequenza di effetti avversi gastrointestinali rispetto alle formulazioni iniettive della stessa classe.
Per tale ragione, è plausibile valutare una transizione a Mounjaro (tirzepatide), partendo dalla dose minima di 2,5 mg/settimana (dati i sintomi) per il primo mese, per poi passare a 5 mg/settimana. I sintomi tendono a concentrarsi nelle fasi iniziali e dopo ogni aumento della dose, e possono essere in buona parte contenuti con alcune attenzioni nella modalità di assunzione degli alimenti.
Rimango a disposizione per un'eventuale consulenza online, qualora necessitasse di assistenza nella gestione della transizione e dei sintomi.

Buonasera. La rassicuro che oggi esistono diverse opzioni terapeutiche, alcune delle quali generalmente meglio tollerate di altre.
Le accenno che, in caso di effetti avversi con la metformina classica (Metforal), il primo passo è solitamente passare alla metformina a lento rilascio, che è nettamente meno gravata da disturbi gastrointestinali. Qualora anche questa non fosse tollerata, esistono classi di farmaci alternative: oltre ai DPP4-inibitori come il Januvia — che solitamente è ben tollerato e raramente causa disturbi gastrointestinali, per cui vale la pena approfondire se i sintomi che accusa siano effettivamente legati ad esso — ci sono ad esempio gli SGLT2-inibitori, anch'essi comunemente utilizzati e con un buon profilo di tollerabilità.
La scelta del farmaco più adatto va tuttavia personalizzata alla luce della storia clinica e di eventuali controindicazioni.
Qualora lo desiderasse, possiamo effettuare una consulenza online. Le chiederei tuttavia di inviarmi gli ultimi esami: sicuramente emocromo, emoglobina glicata, glicemia, creatinina e preferibilmente anche ALT/AST, colesterolo, HDL, trigliceridi, esame urine e albuminuria (ACR). In questo modo si potrà valutare insieme l'opzione più sicura ed efficace per lei.

Buonasera, in accordo con le linee guida, la prerogativa è prendere la Levotiroxina (Eutirox) a stomaco vuoto almeno 30 minuti prima di colazione, oppure in alternativa 3 ore dopo l'ultimo pasto della sera, prima di dormire. Ad ogni modo, sarà il TSH dosato dopo almeno 4-6 settimane dalla modifica della modalità di assunzione a dirci se l'assorbimento è avvenuto correttamente. Qualora lo desiderasse, possiamo valutare insieme il dosaggio e ottimizzare la modalità di assunzione.

Buonasera. In generale la febbre non è un sintomo tipico dell'ipertiroidismo, nemmeno di quello da amiodarone, che può dare stanchezza, calo di peso, tachicardia — ma febbre con brividi no. Piuttosto, le consiglio di eseguire quanto prima un emocromo con formula, VES e PCR per escludere una riduzione dei globuli bianchi, effetto avverso raro ma possibile del Tapazole. Dopodichè, in base agli esami precedenti della funzionalità tiroidea (TSH, fT3, fT4), andrebbe valutata anche una sospensione precauzionale del Tapazole.

Buonasera. Gli integratori che interferiscono maggiormente con l'assorbimento della levotiroxina sono calcio, ferro, zinco e magnesio, che andrebbero assunti ad almeno 4 ore di distanza. Tuttavia, le formulazioni liquide come il Tirosint hanno mostrato di superare queste interferenze, con evidenze che suggeriscono la possibilità di assumerli anche contemporaneamente.
Le 4 ore rimangono comunque un intervallo di sicurezza consigliato. Qualora questo fosse un ostacolo per l'aderenza alla terapia, può provare a ridurre questo intervallo e rivalutare il TSH dopo un mese per verificare se vi sia effettivamente un'interferenza o se, come suggerito dalle evidenze, la formulazione liquida la superi.
Per gli altri integratori le evidenze di interferenza sono più limitate, ma nella pratica clinica si tende prudenzialmente ad estendere anche a questi l'indicazione delle 4 ore di distanza dalla levotiroxina.
Qualora lo desiderasse, possiamo rivalutare insieme il TSH e organizzare al meglio l'assunzione delle sue integrazioni nella giornata.

Buonasera. Nel frattempo, in attesa degli esami, sospendere del tutto l'Eutirox non è appropriato: la levotiroxina ha una emivita lunga (circa 7 giorni), quindi gli effetti di un eventuale sovradosaggio non scomparirebbero comunque nell'arco di pochi giorni, mentre una sospensione brusca rischierebbe di creare uno scompenso opposto senza alcun beneficio reale nell'immediato.
Quello che si può eventualmente valutare - ma solo se il dosaggio attuale non è elevato (ad esempio non superiore a 75–100 mcg/die) - è saltare una singola compressa in uno dei prossimi giorni, come piccolo aggiustamento temporaneo in attesa del referto. Se invece il dosaggio fosse più alto, anche questa riduzione di una compressa intera rappresenterebbe una riduzione troppo brusca rispetto alla dose abituale.
Se desiderato, mi può fare sapere che dosaggio sta assumendo, e non appena ha i risultati di TSH, FT3 e FT4 me li potrà inviare: potremo così ragionare su un'eventuale riduzione graduale e appropriata.

Buonasera,
l’HOMA è un indice surrogato di insulino-resistenza e valori generalmente >2,5–3 sono quelli più spesso associati a una possibile ridotta sensibilità insulinica. Nel suo caso, un valore di 2,2 è quindi sostanzialmente nella norma o al limite alto del range fisiologico, senza significato patologico di per sé.
Va però ricordato che l’HOMA ha oggi una scarsa rilevanza clinica per diversi motivi, tra cui la variabilità dei dosaggi insulinici tra laboratori, motivo per cui non è un parametro su cui basare decisioni cliniche.
In un contesto come sovrappeso/obesità o sospetta PCOS, ciò che conta maggiormente è la valutazione del compenso glicemico tramite glicemia a digiuno ed emoglobina glicata, insieme al quadro clinico complessivo. L’approccio iniziale resta comunque basato sull’ottimizzazione dello stile di vita, che ha l’impatto più rilevante.

Resto a disposizione per eventuali approfondimenti.

Buonasera,
i dati dei trial clinici indicano che, in questo contesto, la strategia più efficace per prevenire la progressione verso il diabete consiste nell’adozione di uno stile di vita adeguato. In particolare, è raccomandata un’attività fisica regolare (almeno 150 minuti/settimana di esercizio aerobico, associando esercizi di resistenza 1–2 volte/settimana) e un’alimentazione ipocalorica ispirata ai principi della dieta mediterranea, con l’obiettivo di ottenere un calo ponderale del 5–10% nei soggetti in sovrappeso o obesità.

Questo approccio, se mantenuto nel tempo, si è dimostrato più efficace anche della stessa Metformina (farmaco di prima linea nel diabete mellito) nel prevenire l’insorgenza della malattia.

Per quanto riguarda i fitoterapici, sostanze come la Berberina (con effetti su glicemia e profilo lipidico) e il Cardo mariano (con possibile azione sull’insulino-resistenza epatica) possono rappresentare un supporto aggiuntivo. Tuttavia, è importante sottolineare che, trattandosi di integratori, non dispongono dello stesso livello di evidenza scientifica dei farmaci, né di dati altrettanto solidi su efficacia e sicurezza a lungo termine; inoltre, presentano spesso costi non trascurabili.
In sintesi, il loro utilizzo può essere considerato, se desiderato, come complemento allo stile di vita.

Buonasera,
in caso di indisponibilità di Priligy, le principali alternative sono rappresentate da farmaci della classe degli SSRI a basso dosaggio, da modulare secondo le necessità, oppure da creme anestetiche topiche da applicare localmente prima del rapporto.
Prima di qualsiasi raccomandazione, è tuttavia necessario conoscere la sua storia clinica, inclusi eventuali farmaci assunti per altre indicazioni, al fine di individuare l'opzione più appropriata ed evitare possibili interazioni.
Qualora lo desiderasse, non esiti a contattarmi: sarò lieto di valutare insieme la soluzione più adatta alla sua situazione e, se indicato, procedere con la prescrizione.
Cordiali saluti.

Gentile paziente, cerco di risponderle punto per punto.
Innanzitutto, manca un'informazione fondamentale, ovvero il valore del TSH. L'ipotiroidismo subclinico si definisce proprio per un TSH elevato a fronte di valori normali di FT3 e FT4.
Riguardo ai valori che ha condiviso:
— FT3 e FT4 sono nella norma (4,61 pmol/L e 14,90 pmol/L --> ho inserito le unità di misura) . Le chiedo di verificare se sul referto sono indicati i valori di riferimento.
— Anticorpi anti-tireoglobulina (17,8) e anti-TPO (22,8): anche questi appaiono nella norma, il che è un dato rassicurante e suggerisce che non sia presente una tiroidite autoimmune attiva di tipo Hashimoto.
— Cortisolo (516 nmol/L): nella norma, per cui si esclude un contributo di un eventuale ipocortisolismo sulla stanchezza.

Riguardo alla fluoxetina: non esistono evidenze clinicamente rilevanti di un effetto della fluoxetina sulla funzione tiroidea. Non è un farmaco che interferisce con la produzione o il metabolismo degli ormoni tiroidei, per cui su questo fronte può stare tranquilla.

Detto tutto ciò, i sintomi che descrive possono effettivamente essere associati all'ipotiroidismo subclinico. In base ai valori di TSH ed età, potrebbe essere plausibile inserire una bassa dose di Levotiroxina e vedere se ne trae beneficio.

Rimango a disposizione per qualsiasi chiarimento e, se necessario, potrà inviare gli esami completi per messaggio (profilo di Miodottore) per eventuale consulenza (anche per raccogliere più accuratamente la sua storia clinica) e valutare come procedere.

Buonasera, prima di rispondere alla sua domanda, è importante fare una precisazione sul significato del valore del TSH, per evitare possibili fraintendimenti.
Quando il TSH diminuisce si configura un quadro di aumento della funzione tiroidea o, nel suo caso, di maggiore efficacia della terapia con levotiroxina, con conseguente aumento del metabolismo basale, non il contrario. È noto infatti che nel caso di ipertiroidismo/eccesso di terapia (con TSH basso), ci sia calo ponderale, tachicardia, agitazione ecc.. Un'eccezione è rappresentata dall'ipotiroidismo centrale, di origine ipofisaria o ipotalamica, in cui il TSH può risultare basso con metabolismo ridotto; quest'ultima condizione, tuttavia, è ben più rara rispetto all'ipotiroidismo primario, che è probabilmente la sua forma.
È comunque del tutto plausibile una riduzione del TSH dopo la sospensione della pillola, poiché gli estrogeni in essa contenuti possono interferire con l'efficacia della levotiroxina e determinare pertanto un aumento compensatorio del TSH. Venendo meno questo effetto con la sospensione, il TSH tende fisiologicamente a ridursi. Il suo endocrinologo valuterà nella prossima visita se sia necessario un aggiustamento della dose di Eutirox.
Rimango comunque a disposizione per qualsiasi chiarimento o consulenza online, se necessario.

Buongiorno,
I disturbi che descrive (nausea, vomito, inappetenza) sono effetti collaterali abbastanza tipici, soprattutto nelle fasi iniziali, della terapia con Ozempic (farmaco della famiglia dei GLP-1 agonisti) motivo per cui di solito il farmaco va iniziato a dosi basse e aumentato gradualmente.
Se però la sintomatologia è importante nonostante una titolazione corretta e alcune attenzioni alimentari, è giusto valutare alternative. Tra queste ci sono altri GLP-1 come Trulicity, meglio tollerato, oppure farmaci della classe SGLT2-inibitori.
Va considerato però che Ozempic è tra i farmaci più efficaci sul controllo glicemico e, in una persona già in terapia insulinica, le alternative citate sono sicuramente meno potenti. La scelta va quindi personalizzata in base a glicemie (misurate con glucometro, a digiuno e 2 ore dopo i pasti) e l'ultima emoglobina glicata.
Se serve, posso aiutarla a inquadrare meglio la situazione clinica e la terapia più adatta, scrivendo un messaggio sul mio profilo di Miodottore.

Buonasera,
generalmente la tiroidite subacuta di origine virale viene trattata con corticosteroidi (da scalare gradualmente), associando eventualmente beta-bloccanti in caso di persistenza di sintomi adrenergici (es. tachicardia). In questo contesto non vi è, pertanto, indicazione all’impiego di Tapazole, soprattutto in considerazione degli attuali valori di TSH.
Ok, resa più corretta e più “neutra”:

Si precisa che la presente risposta ha carattere generale e non costituisce assolutamente una raccomandazione clinica, in quanto una corretta impostazione diagnostico-terapeutica richiede la valutazione complessiva della sua storia clinica e degli esami disponibili (ecografia tiroidea e anticorpi TRAb).
Pertanto, se necessario, può sempre contattarmi per definire in modo appropriato il percorso diagnostico-terapeutico e il follow-up.