Domande del paziente (378)

Gentilissimo,

Comprendo la sua preoccupazione, essendo il Daparox la sua unica terapia da molto tempo, ma voglio tranquillizzarla e risponderle con totale oggettività: è clinicamente improbabile che la causa dei suoi sbandamenti sia la paroxetina.

Lei assume 10 gocce, un dosaggio di mantenimento piuttosto basso, da ben 15 anni con ottimi risultati.

Gli effetti collaterali della paroxetina a carico dell'equilibrio si manifestano tipicamente nelle prime fasi di assunzione, durante brusche variazioni di dosaggio o in caso di dimenticanza, mentre l'idea che il corpo improvvisamente "non accetti più" la molecola generando un sintomo continuo non ha un reale fondamento farmacologico.

I sintomi che descrive e i fattori che li scatenano, come i cambi di postura nel mettersi a letto o l'alzare la testa, uniti al fastidio per le repentine stimolazioni visive dei videogiochi di corse, sembrerebbero puntare in una direzione diagnostica diversa.

Si tratta infatti di un quadro che è spesso segno di un problema vestibolare (legato all'orecchio interno) o di una problematica meccanica cervicale, ipotesi avvalorata anche dal fatto che le fosse già accaduto in passato con risoluzione spontanea.

Il mio consiglio è pertanto, in prima istanza, di rivolgersi al suo medico curante per programmare una visita otorinolaringoiatrica con esame vestibolare.

Nel caso in cui tale valutazione dovesse risultare negativa, a quel punto sarebbe opportuno rivalutare il suo attuale quadro clinico e la terapia assunto con il suo specialista di psichiatria di fiducia.

Spero di aver chiarito i suoi dubbi, le faccio i migliori auguri per tutto. Cari saluti

Gentilissimo,

comprendo perfettamente la sua preoccupazione, poiché convivere per mesi con una sensazione di sbandamento continuo rappresenta una condizione estremamente invalidante e fastidiosa nella... Altro

Gentile utente,

Da quello che descrive, la risposta alla sua prima domanda è affermativa: c'è una fortissima connessione clinica. Quello che ha sperimentato è probabilmente un fenomeno molto frequente... Altro

Gentile utente,

Dal punto di vista prettamente farmacologico, l'andamento che sta descrivendo rientra potenzialmente a pieno titolo nelle tempistiche e nelle dinamiche fisiologiche della molecola che... Altro

Gentilissima,

comprendo l'enorme peso emotivo che sta sostenendo, poiché dover fronteggiare una patologia organica severa sovrapposta a un disturbo d'ansia storico rappresenta un carico in grado di esaurire... Altro

Gentilissimo,

​Dal punto di vista prettamente farmacologico, le molecole da lei assunte contemporaneamente, ovvero il tadalafil e la dapoxetina, possiedono tempi di metabolizzazione e di smaltimento fisiologico ben definiti.

​Un singolo episodio di assunzione combinata e impropria viene infatti processato ed espulso in via definitiva dall'organismo nell'arco di pochissimi giorni, dinamica peraltro confermata dalla tempestiva e totale risoluzione clinica che lei stesso ha sperimentato dopo l'intervento in pronto soccorso.

​Risulterebbe pertanto clinicamente e biologicamente estremamente improbabile che una singola esposizione a questi principi attivi, per quanto mal tollerata a livello acuto, possa aver generato un danno d'organo permanente ai suoi tessuti o al suo apparato neurologico.

​Il lasso di tempo di cinque giorni di totale benessere, intercorso tra l'evento avverso e la repentina ricomparsa dei fastidi, costituisce un dato anamnestico di cruciale importanza.

​Questa specifica latenza temporale, unita alla natura dei sintomi residui come gli sbandamenti continui e le disfunzioni gastriche, suggerisce l'ipotesi che il suo sistema nervoso centrale sia rimasto "traumatizzato" dal grave spavento vissuto in quella circostanza.

​Uno stato di ipervigilanza e di allarme cronico, innescato dalla paura di aver compromesso irreparabilmente la propria salute, possiede infatti la reale capacità neurobiologica di somatizzare a livello gastrointestinale e di generare un senso di instabilità soggettiva costante.

​Per escludere tuttavia con assoluta rigorosità qualsiasi altra potenziale sovrapposizione organica e per disinnescare questo estenuante cortocircuito, le raccomanderei caldamente di programmare valutazioni specialistiche in presenza.

​Affidare l'attenta analisi di questa complessa sintomatologia a un colloquio diretto con uno psichiatra e, parallelamente, a un monitoraggio clinico continuo con il suo gastroenterologo, rappresenta un passaggio fondamentale per tutelare la sua salute a trecentosessanta gradi.

​Solamente uno studio clinico approfondito e di persona le consentirebbe di individuare l'esatta radice di questo prolungato malessere, permettendo di strutturare la strategia terapeutica più indicata per aiutarla a superare definitivamente lo spettro di quell'episodio e riappropriarsi in totale sicurezza della sua qualità di vita.

​Spero di aver chiarito i suoi dubbi, resto a disposizione per eventuali necessità. Cari saluti

Gentilissima,

​Dal punto di vista prettamente farmacologico, molecole come l'escitalopram agiscono in modo mirato sui recettori del sistema nervoso centrale determinando un aumento di livelli di serotonina,... Altro

Gentilissima,

La sensazione che lei definisce come "paura della paura" rappresenta potenzialmente il nucleo centrale del disturbo da panico, un meccanismo neurobiologico in cui il cervello rischia di... Altro

Gentilissima,

​Analizzando la sua storia clinica sulla base di quanto descritto, il primo elemento cruciale risiede nell'interruzione improvvisa della sua prima cura a base di paroxetina.

​I disturbi... Altro

Gentile utente,

Rispondo in modo diretto alla sua domanda: in questa fase, e con le tempistiche da lei descritte, è ancora assolutamente normale.

Il farmaco che sta assumendo, lo Zoloft, agisce sui circuiti della serotonina e richiede tempi biologici molto precisi per funzionare. C'è una regola fondamentale in farmacologia psichiatrica che deve tenere a mente: i tempi per vedere i veri benefici clinici non si calcolano dal primo giorno in assoluto in cui ha iniziato la cura, ma iniziano a contare dal momento in cui viene raggiunto e mantenuto il nuovo dosaggio.

Avendo aumentato la dose solo da due settimane, il suo sistema nervoso centrale sta sostanzialmente ancora cercando di assestarsi su questo nuovo livello biochimico. Due settimane sono un tempo fisiologicamente troppo breve per permettere ai recettori di stabilizzarsi in modo definitivo e spegnere i sintomi di fondo.

Deve armarsi ancora di un po' di pazienza. Solitamente, per iniziare ad avvertire un miglioramento concreto, servono almeno tre o quattro settimane piene dalla modifica del dosaggio.

Le suggerisco di attendere sereno ancora un paio di settimane e continuare la cura con assoluta regolarità. Dopodiché, sarà fondamentale fare il punto della situazione direttamente con il medico che le ha prescritto la variazione, per valutare insieme la reale risposta del suo organismo a questa nuova posologia.

Resto a disposizione per eventuali necessità, le faccio i migliori auguri per tutto. Cari saluti.

Gentile utente,

Partendo dal suo primo dubbio, le confermo che è assolutamente normale che la Paroxetina non abbia ancora apportato alcun beneficio. I farmaci che agiscono sui circuiti della serotonina necessitano fisiologicamente di almeno tre o quattro settimane di tempo per iniziare a stabilizzare l'umore e spegnere l'ansia; anzi, durante la prima settimana di assunzione è molto frequente assistere a un leggero peggioramento dell'agitazione, una sorta di temporanea "attivazione iniziale" prima che il farmaco trovi il suo equilibrio.

Per quanto riguarda l'alprazolam, la forte sedazione mattutina, unita a confusione e profonda debolezza, è un segnale che probabilmente il dosaggio attuale risulta eccessivo o faticosamente smaltito dal metabolismo di suo padre; difatti, soprattutto nei pazienti anziani, farmaci ansiolitici di questo tipo tendono ad avere un impatto molto più marcato, provocando frequentemente questo spiacevole effetto di eccessivo rallentamento cognitivo e motorio al risveglio.

C'è però un dettaglio clinico molto importante nel suo racconto che merita un'attenzione immediata: il tic continuo alla bocca. Questo tipo di movimenti involontari non va sottovalutato, in quanto potrebbe rappresentare un effetto collaterale di natura neurologica legato ai farmaci, oppure l'espressione di una forte tensione di fondo che va indagata visivamente.

Rispondendo alla sua ultima domanda, non esistono purtroppo "scorciatoie" farmacologiche o rimedi rapidi da poter aggiungere al momento per tirargli su l'umore. Inserire ulteriori sostanze rischierebbe solamente di appesantire il quadro e aumentare la sua attuale confusione.

La strategia clinica più sicura e razionale in questo momento è contattare tempestivamente il medico che ha prescritto la cura. È fondamentale una valutazione in presenza per poter osservare direttamente l'entità e la natura di questo tic motorio e per ricalibrare subito le gocce di ansiolitico. Alleggerire la sedazione è il primo vero passo per permettere a suo padre di affrontare queste fisiologiche settimane di attesa in modo molto più lucido, sereno e tollerabile.

Resto a disposizione per eventuali necessità e le faccio i migliori auguri per tutto.
Cari saluti.

Gentilissima,

​Un forte episodio di stress possiede la reale capacità biologica di destabilizzare un sistema nervoso centrale ancora in fase di delicato assestamento.

​Questo imprevisto "sovraccarico emotivo" potrebbe aver temporaneamente alterato l'equilibrio recettoriale appena conquistato con l'assunzione del Faxilex, giustificando in modo plausibile il ritorno dell'ansia e delle difficoltà a dormire.

​Per quanto riguarda la forte irrequietezza motoria, che le impedisce perfino di stare seduta, questa sgradevole sensazione potrebbe rappresentare potenzialmente un'attivazione paradossa o una forma di acatisia, talvolta associate all'assunzione di molecole a duplice azione serotoninergica e noradrenergica, come è appunto il Faxilex.

​La comparsa di prurito associato a un anomalo gonfiore mattutino al viso costituisce tuttavia un segnale clinico che richiede cautela.

​Se da un lato potrebbe trattarsi di una semplice e transitoria ritenzione idrica notturna, dall'altro questi specifici sintomi cutanei ed edematosi potrebbero suggerire l'insorgenza di una ipersensibilità individuale o di una reazione allergica al principio attivo del farmaco

​Esprimere un giudizio definitivo sull'opportunità di proseguire o sospendere la terapia attraverso un consulto scritto è impossibile;

​Risulta dunque assolutamente indispensabile sottoporre la sua specifica situazione clinica alla valutazione visiva e diretta di un professionista.

​Le raccomanderei di contattare lo psichiatra che ha impostato questo schema terapeutico, o in alternativa di recarsi dal suo medico curante, affinché possano ispezionare di persona l'entità del gonfiore facciale e inquadrare il grado della sua irrequietezza.

Eventualmente può anche optare per chiedere un secondo parere psichiatrico di rivalutazione del quadro clinico sulla base dei segni e sintomi che attualmente presenta.

​Sottoporre la sua pelle e il suo sistema nervoso all'attento sguardo clinico di chi la segue costituisce l'unico vero passaggio risolutivo per decidere con precisione come modulare la molecola, mettendo in totale sicurezza il suo organismo per accompagnarla nuovamente verso quella stabilità che aveva già assaporato in precedenza.

​Spero di aver chiarito i suoi dubbi, resto a disposizione per eventuali necessità e le faccio i migliori auguri per tutto.
Cari saluti

Gentilissima,

comprendo profondamente il momento di grande sofferenza e confusione che sta attraversando.

Il suo desiderio di curarsi e la consapevolezza di aver bisogno di un aiuto specialistico sono già un enorme e coraggioso passo avanti.

​Tuttavia, vorrei tranquillizzarla su un punto fondamentale che le sta precludendo la strada più sicura: il Servizio Sanitario Nazionale è vincolato per legge dal segreto professionale assoluto.

Se lei si rivolge a un Centro di Salute Mentale (CSM) della sua ASL di appartenenza, o a un Consultorio, nessun medico o infermiere potrà mai comunicare ai suoi genitori le sue visite, le sue diagnosi o le sue terapie senza il suo esplicito consenso scritto, essendo lei maggiorenne.

Inoltre, le consiglio di verificare presso la sua Università: quasi tutti gli atenei di Roma dispongono di sportelli di ascolto psicologico gratuiti per gli studenti, che lavorano in rete con i servizi psichiatrici pubblici per le prese in carico più complesse, garantendo massima privacy e zero costi.

​Un percorso privato, per quanto tempestivo, richiede un investimento economico costante nel tempo (soprattutto in fasi acute che necessitano di controlli ravvicinati) che in questo momento aggiungerebbe ulteriore stress alla sua situazione.

Si affidi con fiducia ai servizi territoriali o universitari, non lascerà alcuna "traccia" accessibile alla sua famiglia e troverà professionisti pronti ad aiutarla.

Le faccio i miei più sentiti auguri.

Gentilissima,

Da quello che descrive, è probabile che l'attuale senso di apatia e la sensazione di essere "sottostimolata" non siano semplicemente effetti collaterali, ma indichino piuttosto che il dosaggio di Cipralex a 10 gocce risulti al momento parzialmente sottodosato oppure che il protocollo farmacologico vada rivalutato in relazione all'attuale quadro clinico.
L'attuale situazione, con la recente diagnosi di autismo in età adulta, ha certamente un impatto notevole, che molto probabilmente richiede un supporto neurochimico maggiore e/o differente per far fronte allo stress accumulato e ai sintomi depressivi di fondo.

Lei ha espresso un concetto giustissimo sottolineando il valore della sua psicologa: la psicoterapia l'aiuta ed è fondamentale per guidarla verso nuove consapevolezze; Tuttavia, non è un "pronto intervento" biologico, ed è normale che faccia fatica ad apportare un beneficio emotivo e fisico completo se la terapia farmacologica di base non è calibrata in modo ottimale.

I fastidi intestinali e l'aumento di peso, pur con una buona alimentazione, possono infatti essere legati anche a una somatizzazione ansiosa o a un asse intestino-cervello particolarmente reattivo, segni che la copertura della molecola potrebbe aver bisogno di un aggiustamento.

Il consiglio è pertanto di rivolgersi a uno specialista psichiatra, che possa inquadrare al meglio la sua attuale condizione clinica. Solo attraverso un'attenta valutazione dal vivo sarà possibile capire se sia effettivamente necessario ottimizzare il dosaggio del Cipralex, oppure se convenga valutare strategie diverse.

Resto a disposizione per eventuali necessità, le faccio i migliori auguri per tutto. Cari saluti

Gentilissima,

E' comprensibile il suo timore riguardo i possibili effetti metabolici della nuova terapia.

Lei ha espresso un concetto giustissimo ponendo l'attenzione sul suo stile alimentare: chi non abusa col cibo difficilmente accumula peso dal nulla, ed è esattamente così; il Tolep è generalmente considerato una molecola molto "neutra" sul peso corporeo, e raramente provoca un reale aumento di massa grassa se il paziente mantiene le proprie abitudini alimentari.

Il Tolep inoltre, non agisce rallentando il metabolismo o inducendo fame nervosa, non possiede le problematiche di grave alterazione metabolica tipiche di altre categorie di farmaci; l'unico aspetto che talvolta si può notare è una lieve ritenzione idrica transitoria, che però non ha nulla a che vedere con il reale ingrassare.

Il consiglio è pertanto di iniziare la terapia prescritta con serenità e senza farsi condizionare da queste paure, continuando a farsi seguire dal suo specialista psichiatra, con il quale è fondamentale costruire un rapporto fiduciario tale che lei possa porre al suo specialista qualsiasi suo legittimo dubbio (come quello che sta esprimendo qui).

Il suo psichiatra di riferimento, per chiarezza clinico-terapeutica, è tenuto a spiegare quasi possono essere gli effetti collaterali, oltre che il razionale di cura, di ogni terapia che viene prescritta ai propri pazienti; solo attraverso questo tipo di comunicazione il protocollo di Cura può essere davvero interiorizzato dal paziente e divenire realmente terapeutico, perchè il paziente ne diviene consapevole, che è un passo fondamentale verso il processo di Guarigione.

Resto a disposizione per eventuali necessità, le faccio i migliori auguri per tutto.

Un caro saluto.

Gentile utente,

Ho letto con attenzione la sua riflessione, che tocca uno dei fondamenti assoluti della clinica psichiatrica: l'alleanza terapeutica.

Lei centra perfettamente il punto: la relazione medico-paziente è asimmetrica per quanto riguarda le competenze tecniche, ma deve essere assolutamente simmetrica sul piano umano, emotivo e cognitivo.

Se un paziente adulto e lucido si sente trattato da "esecutore" passivo o percepisce di essere sottoposto a valutazioni non dichiarate, significa che lo spazio terapeutico è venuto meno.

Il fatto che il collega non avesse una formazione psicoterapeutica e fosse scettico verso tali metodiche spiega, in gran parte, questo approccio rigidamente prescrittivo e gerarchico da lei descritto.

Comprendo quindi la frustrazione che l'ha spinta ad allontanarsi e a gestire in autonomia la terapia prescritta in passato; venendo all'aspetto prettamente clinico e farmacologico, devo restituirle la realtà dei fatti con totale oggettività: l'autogestione psicofarmacologica a lungo termine perde fisiologicamente di efficacia.

La psichiatria non si basa sull'assunzione statica di una molecola, ma il nostro sistema nervoso centrale si adatta: nel tempo subentrano fenomeni di assuefazione e tolleranza (specialmente con gli ansiolitici) e variazioni neurochimiche che richiedono un monitoraggio e una ricalibrazione periodica dei dosaggi.

Proseguire con una prescrizione "congelata" nel tempo significa limitarsi a tamponare, esponendosi al rischio di ricadute o di assunzioni inefficaci.

Il professor Andreoli, che lei cita, rappresenta un approccio in cui il focus è sulla persona prima ancora che sul sintomo o sul recettore.

Le assicuro che esistono molti professionisti con questa impostazione, che integrano la tecnica farmacologica con l'ascolto attivo.

Il mio consiglio clinico è di non rinunciare a curarsi in modo ottimale a causa di un'esperienza relazionale disfunzionale.

Le suggerisco di cercare un nuovo specialista, che sia sia psichiatra che psicoterapeuta, con cui poter costruire fin dall'inizio un codice condiviso.

La invito a fare questa ricerca per intraprendere un percorso rigorosamente in presenza, che a mio parere è quasi sempre l'unico vero setting dove si può instaurare un'alleanza clinica autentica, guardandosi negli occhi e collaborando attivamente alla pari.

Resto a disposizione per eventuali necessità, le faccio i migliori auguri per tutto.

Un caro saluto.

Gentile utente,

la perdita di efficacia dell’EN che riferisce potrebbe essere legata al fenomeno della tolleranza, un processo fisiologico per cui il sistema nervoso si adatta alla molecola rendendola, col tempo, non più risolutiva; le benzodiazepine, infatti, non sono generalmente considerate farmaci curativi a lungo termine per l'insonnia, ma solo trattamenti sintomatici.

La tachicardia, in questo contesto, potrebbe rappresentare un sintomo di "ansia di rimbalzo" dovuto proprio alla perdita di efficacia del farmaco, pur non potendo escludere del tutto una possibile reazione paradossa individuale.

Riguardo al magnesio, può stare assolutamente tranquillo: non risultano esserci interazioni farmacologiche note con le benzodiazepine.

Il fatto che diverse terapie precedenti non abbiano dato i frutti sperati suggerisce che il disturbo potrebbe originare da meccanismi più profondi dell’architettura del sonno che un semplice sedativo non riesce a correggere.

Il mio consiglio clinico è di evitare assolutamente l'autogestione e di concordare una nuova valutazione psichiatrica, perché solo attraverso un colloquio diretto e un'osservazione clinica approfondita lo specialista potrà analizzare la sua igiene del sonno e proporre molecole con un reale razionale curativo, capaci di agire sulla radice del problema e non solo sul sintomo momentaneo.

Resto a disposizione per eventuali necessità, le faccio i migliori auguri per tutto.
Un caro saluto.

Gentile utente,

comprendo bene il profondo disagio che sta vivendo, poiché affrontare le giornate con una nausea persistente e una totale assenza di forze è una condizione clinicamente estenuante.

Analizzando la sua, la nausea rappresenta un effetto collaterale noto dello Zoloft, ma essendo giunti ormai alla sesta settimana di trattamento, tale sintomo dovrebbe tendenzialmente essersi già attenuato; se persiste in modo così marcato, potrebbe indicare una sua specifica difficoltà di tollerabilità gastrica a questa particolare molecola.

Per quanto riguarda l'estrema stanchezza e la mancanza di forze, questa potrebbe essere direttamente collegata all'assunzione dell'EN tre volte al giorno; il carico farmacologico continuo di questa benzodiazepina durante le ore diurne genera infatti una sedazione che può essere anche intensa (in base al dosaggio assunto) e una spiccata stanchezza muscolare.

Il mio consiglio è di non prolungare passivamente questa sofferenza e di contattare uno specialista psichiatra per programmare una valutazione psichiatrica, perché solo attraverso un'osservazione diretta sarà possibile ricalibrare l'uso dell'ansiolitico per restituirle le energie diurne e, se necessario, valutare una valida alternativa antidepressiva che il suo organismo possa accogliere senza questi pesanti disturbi.

Resto a disposizione per eventuali necessità, le faccio i migliori auguri per tutto.

Un caro saluto.

Gentile utente,

comprendo la sua preoccupazione, specialmente quando un farmaco prescritto per aiutarla a riposare finisce per generare l'effetto opposto.

L'agitazione che avverte assumendo il Tavor potrebbe rappresentare una "reazione paradossa", un'evenienza ben nota in psichiatria per cui la molecola, invece di indurre sedazione, attiva paradossalmente il sistema nervoso.

Per quanto riguarda i suoi timori, può stare assolutamente tranquillo: avendo assunto il farmaco per soli otto giorni, è altamente improbabile che si sia già instaurata una dipendenza fisica.

Proprio in virtù di questa assunzione così breve, è certamente possibile valutare la sospensione e/o sostituzione del Tavor il farmaco senza alcun "danno" o contraccolpo per il suo organismo.

Per valutare in modo corretto i prossimi passi da effettuare, é indispensabile effettuare una valutazione con uno psichiatra di fiducia, che possa permettere allo specialista di constatare questa sua reazione e impostare una cura per l'insonnia più specifica, realmente mirata e adatta al suo profilo.

Resto a disposizione per eventuali necessità, le faccio i migliori auguri per tutto.

Un caro saluto.

Gentilissima,

​Sulla base di ciò che descrive, il peggioramento iniziale potrebbe essere stato potenzialmente innescato dalla metformina (che può causare fastidi gastrointestinali o transitori cali glicemici, interpretati dal cervello come un segnale di forte allarme fisico), ma avendola sospesa da tre settimane, il farmaco è oramai completamente smaltito.

Il problema che la tiene in questo stato di panico continuo risiede dunque probabilmente nell'assetto terapeutico attuale.

​Lei si chiede perché l'imipramina sembri non funzionare più. Una risposta plausibile risiede proprio nel recente aumento a 125 mg, che potrebbe aver scatenato un "effetto paradosso".

L'imipramina è un potente antidepressivo triciclico che, a dosaggi più elevati, esercita una marcata stimolazione noradrenergica; questo si traduce fisicamente in tachicardia, tremori e iperattivazione, sintomi che il suo corpo interpreta esattamente come un "attacco di panico innescato chimicamente".

Invece di spegnere l'ansia, l'aumento del farmaco la sta molto probabilmente alimentando.

​Inoltre l'attuale schema terapeutico (in particolar modo gli 800 mg di Quetiapina, che rappresentano un dosaggio antipsicotico massiccio, sommati a dosi elevate di benzodiazepine e Pregabalin) costituisce una politerapia estremamente pesante e complessa, che richiede una gestione da parte di uno psichiatra esperto in psicofarmacologia, con una calibrazione su misura, sulla base delle sue specifiche esigenze individuali.

​Se il suo attuale medico curante ha ammesso di "non sapere più cosa fare", è imperativo non rimanere bloccata in questa sofferenza.

Il mio consiglio è di richiedere urgentemente una seconda opinione psichiatrica; solo attraverso un'osservazione medica specialistica diretta ed estremamente accurata sarà possibile mettere a punto un protocollo farmacologico che la faccia tornare a stare bene, minimizzando gli effetti collaterali e massimizzando gli effetti terapeutici.

​Resto a disposizione per eventuali necessità, le faccio i migliori auguri per tutto.

​Un caro saluto.