Salve, chiedo a voi illustri dottori una domanda. Mio padre 69 operato di prostatectomia radicale co

Come era il profilo del PSA (PSA totale e libero, 2-proPSA e PHI; rapporto PSA/volume, PSA L/T, testosterone/PSA) prima dell'intervento? Nonostante il Gleason 7 (3+4), la diffusione intraghiandolare, marginale, perineurale e nonostante allo stato il PSA sia a 0.09, è indicato eseguire la PET/CT con 68Gallio-PSMA. Poi si deciderà nel merito.

Salve. È una malattia organoconfinata con PSA post-operatorio azzerato (0,09 ng/ml, immagino fosse questo il valore a 50gg) è un ISUP non aggressivo. Il margine positivo è un riscontro microscopico, che spesso può non corrispondere a residuo di malattia in vivo, per molteplici variabili coinvolte (bisturi monopolare che taglia e coagula alcuni mm oltre il margine microscopico, ulteriore coagulazione bipolare sui margini di resezione eccetera eccetera). Se fossimo di fronte ad un Gleason score più aggressivo, la Radioterapia (RT) adiuvante potrebbe essere indicata d’emblée, nel suo caso opterei per un attento monitoraggio del PSA, anche mensilmente nei primi 6 mesi, e se ci fosse un accenno anche millesimale di aumento, raccomanderei una early salvage RT. Al momento non esistono esami strumentali o di altro tipo che determinino una persistenza di malattia con un PSA azzerato, la PET PSMA ha un limite di sensibilità di almeno 0,4 ng/ml, ovverosia circa 40 volte l’attuale valore del PSA.
Resto a disposizione per eventuali chiarimenti, cordiali saluti.