Ho un problema di diplopia che si dalla tarda mattinata in poi. Tutti i giorni. L oculista dove mi

La diplopia che compare soprattutto dalla tarda mattinata è tipicamente legata a una foria scompensata o a una insufficienza di convergenza, che tende a manifestarsi con l’affaticamento visivo.
Il prisma non corregge la miopia, ma serve a riallineare le immagini quando i muscoli oculari non riescono più a mantenere una fusione stabile.
È quindi normale che con il prisma la diplopia si riduca o scompaia, anche se la miopia non è ancora perfettamente compensata.
Nei momenti in cui senza prisma non vede doppio significa semplicemente che il sistema di compenso muscolare sta funzionando.
È corretto procedere con una valutazione ortottica completa per definire con precisione entità dello scompenso e reale indicazione all’uso del prisma insieme alla migliore correzione ottica.

Capisco la confusione e anche il disagio: la diplopia che compare dalla tarda mattinata in poi, tutti i giorni, è un sintomo reale e va presa sul serio. Provo a spiegarle in modo semplice cosa sta succedendo e come funziona il press-on.

Perché l’ottico ha fatto bene a fermarsi

Quando c’è diplopia, il problema non è solo “quanto vede”, ma come lavorano insieme i due occhi.
Per questo l’ottico ha correttamente rimandato all’ortottista: la diplopia è un tema funzionale/binoculare, non solo refrattivo.

Perché la diplopia peggiora nel corso della giornata

Il fatto che compaia dalla tarda mattinata è molto tipico di:
• scompenso di una eteroforia (un equilibrio fragile che cede con la stanchezza)
• affaticamento visivo
• ridotta capacità di compensazione muscolare

Al mattino il sistema tiene, poi si “stanca” e compare il doppio.

Cos’è il prisma press-on

Il press-on è un prisma adesivo di prova, applicato sulla lente:
• non è definitivo
• serve a verificare se il prisma elimina la diplopia
• permette di testare il comfort nella vita reale

Le “2 diottrie prismatiche” non sono miopia: non cambiano la messa a fuoco, ma riallineano le immagini dei due occhi.

Perché è stato messo sull’occhiale “dove non vede bene”

Probabilmente perché:
• l’occhio con maggiore difficoltà visiva è quello che perde prima l’allineamento
• il prisma lavora sull’equilibrio binoculare, non sulla qualità dell’immagine

Il fatto che la miopia non sia ancora corretta non annulla l’effetto del prisma: sono due piani diversi (fuoco vs allineamento).

Cosa succede quando NON vede doppio ma indossa il prisma

Se in quel momento:
• non c’è diplopia
• e indossa comunque il prisma
il cervello si adatta senza danni.
Può avvertire al massimo una sensazione iniziale di “stranezza”, ma non peggiora la vista e non crea problemi. Il press-on serve proprio a capire:
• se il prisma è utile
• se è troppo, troppo poco o corretto
• se va portato sempre o solo in alcune situazioni

Il percorso corretto ora
1. Prova del press-on per alcuni giorni/settimane
2. Valutazione della risposta: scompare la diplopia? migliora la stanchezza?
3. Solo dopo:
• eventuale prescrizione definitiva del prisma
• eventuale rifinitura della correzione miopica
• oppure esercizi ortottici, se indicati

Messaggio importante

La sua diplopia non è “immaginaria” e non va liquidata.
Il fatto che compaia sempre a un certo orario è un dato clinico preciso, e l’ortottista ha impostato un approccio corretto e prudente.