Buongiorno. Maschio 56 anni. Per PSA alto superiore a 4 ed anche a 5 sono mesi che mi curo ma senza
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risposte
Buongiorno. Maschio 56 anni.
Per PSA alto superiore a 4 ed anche a 5 sono mesi che mi curo ma senza risultati apprezzabili in termini di riduzione di PSA. Nel mese di agosto sono subentrati anche problemi di minzione prima trascurabili e calo della libido.
Ho fatto una RMN multiparametrica alla prostata. Mi dite cortesemente cosa ne pensate? Grazie.
RM MULTIPARAMETRICA DELLA PROSTATA
Esame eseguito su apparecchiatura ad alto campo (3T) con acquisizioni multiplanari T1 e T2 pesate,
integrata da acquisizioni pesate in diffusione e da studio dinamico perfusionale durante infusione di
mdc paramagnetico.
Incremento volumetrico del lobo centrale della prostata da ipertrofia adenomatosa; la ghiandola
presenta diametro trasverso massimo di circa 60 mm, diametro anteroposteriore di 38 mm e
diametro craniocaudale di 52 mm.
Diffusa disomogeneità della regione periferica, che mostra in sede apicale postero-mediale destra,
areola di circa 8mm di diametro, ipointensa in T2, iperintensa alle acquisizioni in diffusione a b-2000
con restrizione ADC (0.49), che non mostra significativa impregnazione alle sequenze postcontrastografiche (PI-RADSv2=3 per index lesion in Pzpm apicale dx).
A sinistra, al terzo-medio postero-laterale, area di circa 10mm ipointensa in T2 e sfumatamente
iperintensa in T1, che mostra netto ipersegnale alle acquisizioni in diffusione a b-2000 con restrizione
ADC (0.31). Tale area mostra incremento di segnale dopo contrasto. (PI-RADSv2=3 per index lesion in
Pzpl III medio sx).
Vescica non distesa con ispessimento delle pareti.
Aspetto moderatamente congesto delle vescichette seminali.
Ernia inguinale destra.
Assenza di significative linfoadenopatie delle stazioni iliaco-otturatorie ed inguinali.
In sede transizionale anteriore sinistra, al III medio areola di sfumato iposegnale in T2 con
ipersegnale alle acquisizioni in diffusione a b-2000 e moderata restrizione ADC, con impregnazione
alle sequenze post-contrastografiche (PI-RADSv2=4 per index lesion in TZ a sx al III medio).
Vescica poco distesa con diffuso ispessimento parietale.
Aspetto moderatamente congesto delle vescichette seminali.
Alcune micronodulazioni subcentimetriche linfoghiandolari si repertano in sede otturatoria ed
inguinale bilaterale.
Per PSA alto superiore a 4 ed anche a 5 sono mesi che mi curo ma senza risultati apprezzabili in termini di riduzione di PSA. Nel mese di agosto sono subentrati anche problemi di minzione prima trascurabili e calo della libido.
Ho fatto una RMN multiparametrica alla prostata. Mi dite cortesemente cosa ne pensate? Grazie.
RM MULTIPARAMETRICA DELLA PROSTATA
Esame eseguito su apparecchiatura ad alto campo (3T) con acquisizioni multiplanari T1 e T2 pesate,
integrata da acquisizioni pesate in diffusione e da studio dinamico perfusionale durante infusione di
mdc paramagnetico.
Incremento volumetrico del lobo centrale della prostata da ipertrofia adenomatosa; la ghiandola
presenta diametro trasverso massimo di circa 60 mm, diametro anteroposteriore di 38 mm e
diametro craniocaudale di 52 mm.
Diffusa disomogeneità della regione periferica, che mostra in sede apicale postero-mediale destra,
areola di circa 8mm di diametro, ipointensa in T2, iperintensa alle acquisizioni in diffusione a b-2000
con restrizione ADC (0.49), che non mostra significativa impregnazione alle sequenze postcontrastografiche (PI-RADSv2=3 per index lesion in Pzpm apicale dx).
A sinistra, al terzo-medio postero-laterale, area di circa 10mm ipointensa in T2 e sfumatamente
iperintensa in T1, che mostra netto ipersegnale alle acquisizioni in diffusione a b-2000 con restrizione
ADC (0.31). Tale area mostra incremento di segnale dopo contrasto. (PI-RADSv2=3 per index lesion in
Pzpl III medio sx).
Vescica non distesa con ispessimento delle pareti.
Aspetto moderatamente congesto delle vescichette seminali.
Ernia inguinale destra.
Assenza di significative linfoadenopatie delle stazioni iliaco-otturatorie ed inguinali.
In sede transizionale anteriore sinistra, al III medio areola di sfumato iposegnale in T2 con
ipersegnale alle acquisizioni in diffusione a b-2000 e moderata restrizione ADC, con impregnazione
alle sequenze post-contrastografiche (PI-RADSv2=4 per index lesion in TZ a sx al III medio).
Vescica poco distesa con diffuso ispessimento parietale.
Aspetto moderatamente congesto delle vescichette seminali.
Alcune micronodulazioni subcentimetriche linfoghiandolari si repertano in sede otturatoria ed
inguinale bilaterale.
Esiste un fondo che rischia di coprire aspetti legati al cancro, dato da una discreta congestione infiammatoria con una consistente IPB (volume prostatico totale di 62 ml). Premesso che il livello di attenzione del PSA è ormai a 2.5 ng/ml, i valori che cita sono decisamente alti e, non sapendo che terapie ha fatto, non si può dire se per un effetto anti-androgenico delle terapie in realtà siano anche più alti (spesso tali terapie "nascondono" i valori reali)i... in ogni caso ha trascinato a lungo un problema che invece andava definito per bene sin da subito. La mpRMI dimostra in tutti i dati il segnale ADC a bassi valori, il che non è una condizione rassicurante e la sintesi operata dà luogo a 2 aree PI-RADS 3 e una area PI-RADS 4 distribuite nei due lobi, oltre ai linfonodi del settore. Il miglior passaggio che si possa ora fare, prima di eventuali biopsie, è la PET/CT con 68GallioPSMA o con (18F)-DCFPyl-PSMA e determinazione del parametro SUV differenziale su tali aree per poi decidere nel merito della azione terapeutica. Utile altresì il profilo del PSA (PSA totale e libero, 2-proPSA e PHI; rapporto PSA/volume e PHI/volume, PSA L/T, testosterone/PSA). Ha già sprecato un sacco di tempo, non ne sprechi altro.
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Gentilissimo, in considerazione dell'esito della RMmp (seppur la zona di transizione non costituisca sede tipica di neoplasia prostatica e il quadro sia difficilmente interpretabile per l'assegnazione del PIRADS, per il quale serve un occhio particolamente esperto), è indicata la ripetizione di biopsie prostatiche mirate (fusion Vs in-bore). Si rivolga al suo Urologo di riferimento per discutere l'esito. Un caro saluto.
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