Domande del paziente (5)

Nelle prime fasi di una terapia psicofarmacologica è frequente non percepire ancora un beneficio clinico significativo. L’efficacia terapeutica completa spesso emerge in modo graduale nell’arco di alcune settimane. L’assenza di un miglioramento immediato non implica necessariamente che la terapia non sia adeguata o che non possa risultare efficace nel tempo. Nella pratica clinica, le prime fasi del trattamento rappresentano spesso un periodo di osservazione e adattamento, durante il quale possono essere necessari monitoraggio, aggiustamenti posologici o una rivalutazione della strategia terapeutica. Qualora i sintomi risultino particolarmente intensi, difficilmente gestibili o si abbia la percezione che il trattamento attuale non sia sufficiente, è opportuno contattare il proprio specialista di riferimento. Il confronto con lo specialista curante consente di valutare in modo appropriato l’andamento clinico e l’eventuale necessità di modifiche terapeutiche.

Capisco il dubbio e la fatica che può nascere quando, dopo un primo trattamento farmacologico con un miglioramento solo parziale, vengono proposte molecole differenti. È una situazione in realtà molto comune nella realtà clinica. Non esiste un unico farmaco “giusto” per tutti: ogni persona può rispondere in modo diverso alle diverse molecole. Oggi disponiamo di numerosi antidepressivi efficaci e ben studiati. Le linee guida internazionali indicano come trattamenti di prima linea dei disturbi d’ansia gli SSRI (inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina, come l’escitalopram e la sertralina) e gli SNRI (inibitori della ricaptazione di serotonina e noradrenalina, come la duloxetina). Gli SSRI vengono generalmente considerati la scelta iniziale più comune mentre gli SNRI sono anch’essi classificati come prima linea ma spesso utilizzati quando gli SSRI non sono efficaci o ben tollerati, in presenza di specifiche comorbidità (ad esempio dolore cronico), oppure in base alla valutazione clinica individuale. Questo significa che, se una prima molecola ha dato solo un beneficio parziale, il cambio di farmaco non rappresenta un fallimento, ma un normale aggiustamento terapeutico basato sull’esperienza clinica e sulle evidenze scientifiche. La psicoterapia, in particolare la terapia cognitivo-comportamentale (CBT), è un trattamento efficace per molti disturbi d’ansia, sia da sola sia in associazione ai farmaci. La farmacoterapia non sostituisce il lavoro psicologico: può piuttosto ridurre il livello di allarme, permettendo un lavoro maggiormente efficace nella psicoterapia.
La relazione di fiducia con lo specialista è parte integrante della cura. È pertanto opportuno che riferisca liberamente eventuali dubbi o preferenze rispetto alle diverse opzioni terapeutiche, incluse la terapia farmacologica e la psicoterapia, allo specialista di riferimento al fine di consentire una valutazione condivisa e clinicamente appropriata delle scelte di trattamento.

Esistono diversi trattamenti efficaci per i disturbi d’ansia, con molecole differenti dalle benzodiazepine (come EN, Minias e Tavor). Può essere utile una rivalutazione psichiatrica e considerare di intraprendere un percorso psicoterapeutico, in particolare cognitivo-comportamentale, spesso molto efficace in questi disturbi.

i sintomi che descrive sono compatibili con un disturbo d’ansia, soprattutto considerando che gli accertamenti cardiologici sono risultati nella norma. La persistenza dei sintomi indica che probabilmente la terapia attuale non sta controllando completamente il quadro. Esistono diversi trattamenti efficaci per i disturbi d’ansia, con molecole differenti dalle benzodiazepine (come il Lexotan). Nella maggior parte dei casi non sono controindicati in presenza di ipertensione arteriosa, purché vengano prescritti e monitorati dal medico. Può essere utile una rivalutazione psichiatrica e considerare di intraprendere un percorso psicoterapeutico, in particolare cognitivo-comportamentale, spesso molto efficace in questi disturbi.

Può essere normale dover effettuare diversi aggiustamenti terapeutici prima di ottenere un beneficio soddisfacente. La terapia psicofarmacologica è sempre personalizzata. Le consiglio di confrontarsi con il suo specialista di fiducia per ulteriori modifiche se ancora non ha raggiunto una remissione dei sintomi. Se possibile, suggerisco inoltre di affiancare un percorso di psicoterapia.