Domande del paziente (84)

Gentile Utente,
comprendo profondamente la preoccupazione che accompagna una diagnosi di glioblastoma, soprattutto quando arriva in modo improvviso in una persona ancora relativamente giovane. Detto questo, nel quadro che descrive esistono anche elementi favorevoli che è importante considerare l’intervento chirurgico è riuscito con asportazione macroscopicamente totale; la RM post-operatoria conferma l’assenza di residuo evidente; suo padre ha potuto accedere rapidamente al percorso terapeutico.
Nel glioblastoma la chirurgia radicale rappresenta uno dei principali fattori prognostici positivi, perché ridurre al massimo la massa tumorale migliora l’efficacia delle terapie successive.
È corretto dire che si tratta di una patologia ancora oggi molto complessa e aggressiva, ma bisogna evitare di interpretare le statistiche trovate online come una previsione individuale certa. Le sopravvivenze sono estremamente variabili e dipendono da numerosi fattori età; condizioni neurologiche generali; estensione della resezione;
risposta alla radio-chemioterapia; profilo molecolare del tumore (MGMT, IDH, ecc.);
tolleranza alle cure.
La terapia standard dopo chirurgia è generalmente radioterapia; chemioterapia con temozolomide; eventuale prosecuzione con mantenimento.
Per quanto riguarda ciò che potete fare concretamente a casa, il supporto familiare ha un ruolo molto importante. In particolare mantenere una buona nutrizione; evitare perdita di peso e sarcopenia; favorire attività fisica leggera e regolare compatibile con le condizioni cliniche; preservare il più possibile autonomia e socialità; controllare il sonno e il tono dell’umore.
Non esistono al momento diete “miracolose” scientificamente dimostrate in grado di curare il glioblastoma. Diffiderei da protocolli estremi o proposte trovate online senza basi solide. Una dieta equilibrata, adeguata dal punto di vista proteico e calorico, resta l’approccio più corretto salvo diverse indicazioni oncologiche/nutrizionistiche.
Anche il mantenimento di una minima attività fisica, quando possibile, può aiutare molto a preservare forza muscolare, umore, tolleranza ai trattamenti, qualità di vita generale.
Infine, suggerisco di richiedere sempre il profilo molecolare completo del tumore, perché oggi alcuni dati biologici aiutano a definire meglio prognosi e strategie terapeutiche.
In questo momento la cosa più importante è affrontare il percorso un passo alla volta, seguendo con fiducia il team neurochirurgico e oncologico che lo ha preso in carico.

Un cordiale saluto
Dr. Mauro Colangelo – Neurologo, Neurochirurgo

Gentile Utente,
comprendo la sua preoccupazione, ma è importante sapere che disturbi di memoria e difficoltà cognitive non significano automaticamente una malattia neurodegenerativa.
Nel suo caso ci sono diversi elementi che meritano una valutazione globale in primis la
menopausa chirurgica precoce con eventuali effetti ormonali a lungo termine; terapia con Eutirox e corretto equilibrio tiroideo; qualità del sonno; ansia/stress; tono dell’umore; eventuale affaticamento cognitivo o difficoltà attentive.
Molto spesso i disturbi di memoria percepiti nella vita quotidiana dipendono non tanto da una perdita “strutturale” della memoria, ma da difficoltà di attenzione, concentrazione e recupero delle informazioni, condizioni che possono essere influenzate anche da fattori endocrini, emotivi e metabolici.
Personalmente le consiglierei di evitare percorsi commerciali o “centri memoria” non ben qualificati trovati casualmente online. Il percorso corretto dovrebbe iniziare invece con visita neurologica; valutazione neuropsicologica seria e standardizzata; controllo degli esami ematochimici (funzione tiroidea, vitamina B12, folati, vitamina D, metabolismo ecc.); eventuale approfondimento neuroradiologico solo se indicato clinicamente.
Una valutazione neuropsicologica ben eseguita permette di capire se esiste realmente un deficit cognitivo oggettivabile; quali funzioni siano coinvolte; se il quadro è compatibile con semplice inefficienza attentiva/stress oppure con un disturbo più specifico. In molti casi, inoltre, si possono impostare strategie di riabilitazione cognitiva, training neuropsicologico e correzione dei fattori favorenti, con benefici concreti sulla qualità di vita. Quindi sì: vale assolutamente la pena approfondire, ma attraverso specialisti qualificati e con un approccio clinico serio, non commerciale.
Un cordiale saluto
Dr. Mauro Colangelo – Neurologo, Neurochirurgo

Gentile Utente,

rileggendo attentamente la descrizione, il quadro continua a non apparire suggestivo per una patologia neurologica significativa.

Gli elementi più rassicuranti sono:

comparsa esclusivamente al risveglio o dopo brevi sonnellini;
durata estremamente breve (10–15 secondi);
assenza di vera ptosi documentata;
assenza di diplopia, deficit visivi, dolore neurologico o altri segni focali;
completa normalità delle visite oculistiche e neurologica;
regressione spontanea definitiva;
assenza totale di recidive da oltre 14 mesi.

Dal punto di vista neurologico, condizioni come miastenia, paralisi dei nervi cranici o altre patologie neuromuscolari tendono ad avere caratteristiche differenti: sintomi progressivi o fluttuanti ma persistenti, affaticabilità evidente, ptosi reale, diplopia o altri segni neurologici associati. Nulla di questo emerge dal suo racconto.

Il fatto che vi fossero anche:

lieve arrossamento oculare;
sensazione perioculare locale;
beneficio spontaneo;
riscontro di lieve secchezza oculare;

rende molto più probabile un fenomeno locale benigno/perioculare piuttosto che una problematica neurologica centrale.

Personalmente, alla luce della completa negatività clinica e dell’assenza di sintomi da così tanto tempo, non vedo elementi oggettivi che giustifichino particolare preoccupazione neurologica o un iter diagnostico aggressivo.

Comprendo invece che l’episodio possa aver alimentato un meccanismo di ipervigilanza e attenzione ai sintomi corporei, cosa molto frequente quando si vive un disturbo percepito come inspiegabile. In questi casi il rischio è che ulteriori accertamenti, in assenza di reali indicatori clinici, finiscano soprattutto per aumentare l’ansia anziché portare benefici concreti.

Un cordiale saluto
Dr. Mauro Colangelo – Neurologo, Neurochirurgo

Buonasera, la leucoaraiosi periventricolare indica generalmente alterazioni croniche della sostanza bianca cerebrale, spesso correlate a fenomeni di microangiopatia e ridotta perfusione/ossigenazione cronica dei piccoli vasi cerebrali.
Non esiste una “cura” specifica in grado di eliminare completamente le alterazioni già presenti alla RM, ma è possibile intervenire sulle cause e sui fattori che ne favoriscono la progressione. Il trattamento si basa soprattutto sul controllo dei fattori di rischio vascolare e delle eventuali condizioni associate a ipossia cronica, ad esempio ipertensione arteriosa, diabete, colesterolo elevato, fumo, apnee notturne, patologie cardiache o respiratorie,
sedentarietà.
Una gestione corretta di questi aspetti può rallentare l’evoluzione del quadro e ridurre il rischio di ulteriori danni vascolari cerebrali.
È comunque importante correlare sempre il reperto neuroradiologico con età, sintomi neurologici ed esame clinico, perché forme lievi di leucoaraiosi possono essere anche reperti relativamente frequenti con l’avanzare dell’età.

Salve, il referto descrive piccole aree aspecifiche di gliosi/microangiopatia, reperti molto frequenti dopo i 50 anni e spesso correlati a fattori di rischio vascolare come ipertensione, fumo, colesterolo, diabete, emicrania o semplicemente all’età.
L’aspetto rassicurante è che non vengono descritte lesioni acute, edema o altri reperti neurologicamente preoccupanti.
Detto questo, la prescrizione di cardioaspirina non può basarsi soltanto sulla RM, ma va valutata nel contesto clinico complessivo: pressione arteriosa, assetto cardiovascolare, eventuali precedenti ischemici, familiarità, rischio emorragico, tipo di cefalea e altri fattori personali.
Personalmente, prima di iniziare una terapia antiaggregante in modo continuativo, consiglierei una valutazione neurologica e/o internistica completa, con visione diretta delle immagini RM e inquadramento dei fattori di rischio vascolare.
In molti casi reperti microangiopatici modesti vengono semplicemente monitorati nel tempo e gestiti soprattutto attraverso il controllo dei fattori di rischio cardiovascolare.

I sintomi che descrive sono compatibili con una possibile nevralgia post-erpetica, anche se l’estensione del dolore oltre il territorio inizialmente interessato rende opportuna una valutazione neurologica accurata per confermare l’origine dei disturbi ed escludere altre cause concomitanti. La diagnosi è soprattutto clinica, basata sulla storia di Herpes Zoster e sulle caratteristiche del dolore neuropatico (bruciore, formicolii, scosse elettriche, ipersensibilità). In alcuni casi noi neurologi richiediamo elelettromiografia/elettroneurografia, RM della colonna, eventuali esami neurofisiologici,
soprattutto quando i sintomi sono molto diffusi o atipici. Va però precisato che questi esami non sempre identificano con precisione i piccoli nervi coinvolti nella nevralgia post-erpetica.
Per quanto riguarda l’agopuntura, alcuni pazienti riferiscono beneficio sul dolore neuropatico e alcuni studi suggeriscono un possibile effetto positivo, ma le evidenze scientifiche non sono definitive. Può comunque essere considerata come trattamento complementare, preferibilmente all’interno di un percorso gestito da specialista del dolore o neurologo.
Esistono inoltre terapie farmacologiche specifiche per il dolore neuropatico che possono essere valutate in base all’intensità dei sintomi e all’impatto sulla qualità di vita.

Il reperto descritto alla RM encefalo (“minuta iperintensità di segnale T2/FLAIR… di significato leucoencefalopatico aspecifico”) è molto frequente e, soprattutto se isolato e di piccole dimensioni, nella maggior parte dei casi non rappresenta un dato preoccupante. Può essere legato a microesiti vascolari aspecifici, emicrania, piccoli fenomeni infiammatori pregressi o anche reperti occasionali senza reale significato patologico, soprattutto in assenza di sintomi neurologici o di alterazioni neurologiche all’esame clinico.
Anche il reperto di passaggio di microbolle grado 1 al doppler transcranico indica uno shunt minimo, spesso privo di significato clinico rilevante, specie se la RM encefalo non mostra lesioni suggestive per eventi ischemici significativi.
Alla sua età il dato va contestualizzato con la storia clinica, eventuali fattori di rischio vascolare, cefalea, familiarità, fumo, terapia estroprogestinica, ecc., ma da quanto riferisce non emerge un quadro particolarmente allarmante.
Personalmente consiglierei principalmente una valutazione neurologica completa con visione diretta delle immagini RM, un controllo dei fattori di rischio cardiovascolare,
eventuale follow-up neuroradiologico solo se indicato clinicamente.
In assenza di sintomi neurologici specifici o eventi ischemici documentati, il reperto isolato descritto tende più spesso ad avere un significato aspecifico e non evolutivo.

Buonasera, il solo dato di “dilatazione dei solchi corticali in sede parietale bilaterale” riportato in un referto, senza conoscere il quadro clinico, i sintomi, le immagini RM e il resto dell’esame neuroradiologico, non permette di dare un’interpretazione precisa né conclusioni diagnostiche definitive. In alcuni casi può trattarsi di un reperto lieve e aspecifico, talvolta anche compatibile con caratteristiche individuali senza significato patologico rilevante; in altri va invece contestualizzato con eventuali disturbi cognitivi, neurologici o con altri reperti associati. A 49 anni, isolatamente, questo dato non consente automaticamente di parlare di malattia neurodegenerativa o di atrofia patologica. È fondamentale valutare il motivo per cui è stata eseguita la RM, eventuali sintomi presenti, anamnesi generale e neurologica, visione diretta delle immagini oltre al semplice referto scritto.
Prima di attribuire un significato clinico al reperto, consiglierei quindi una valutazione specialistica neurologica con analisi completa dell’esame neuroradiologico.

Buonasera, il riscontro di un’ernia cervicale alla RMN non significa automaticamente dover sospendere ogni attività fisica o il ballo. Molto dipende dalla presenza e intensità dei sintomi, da eventuale dolore irradiato a braccia o spalle, formicolii, perdita di forza o vertigini e ovviamente da dimensioni e sede dell’ernia.
Se non sono presenti deficit neurologici importanti, nella maggior parte dei casi si procede inizialmente con un trattamento conservativo, spesso comprendente fisioterapia mirata e correzione dei movimenti che sovraccaricano il rachide cervicale.
Prima di riprendere attività intensa o competitiva, soprattutto se il ballo prevede movimenti rapidi del collo, è comunque consigliabile una valutazione specialistica neurochirurgica, così da interpretare correttamente la RMN nel contesto dei sintomi.
La fisioterapia può essere utile anche prima della ripresa dell’attività, per migliorare postura, mobilità e stabilità cervicale e ridurre il rischio di riacutizzazioni.

Capisco profondamente la vostra angoscia. Da quello che descrive, sua madre ha avuto una Emorragia cerebrale molto importante, con coinvolgimento ventricolare, edema e spostamento della linea mediana, cioè un quadro neurologico estremamente severo già nella fase acuta.

Il fatto che i neurochirurghi abbiano scelto di non operare non significa necessariamente che abbiano “rinunciato”, ma che probabilmente ritenevano il rischio chirurgico superiore ai possibili benefici, soprattutto in una sede così delicata e con un’emorragia diffusa.

Il sospetto di Angiopatia amiloide cerebrale purtroppo è plausibile quando si verificano emorragie cerebrali recidivanti in età avanzata, e in questi casi l’uso di antiaggreganti come la cardiospirina diventa un tema molto delicato che va valutato attentamente dagli specialisti in rapporto anche al rischio vascolare carotideo.

Dopo eventi così gravi, i miglioramenti neurologici spesso sono molto lenti e nei primi mesi può essere difficile capire quale sarà il reale recupero possibile. Il fatto che vi riconosca, sorrida e abbia reazioni affettive è comunque un segnale neurologico non trascurabile.

In questa fase la riabilitazione intensiva è la strada corretta. Più che cercare interventi chirurgici “risolutivi”, che spesso purtroppo non esistono in quadri di questo tipo, può essere utile valutare un consulto presso un centro neurologico/neuro-riabilitativo ad alta specializzazione per avere una seconda opinione prognostica e riabilitativa.

Nessuno può promettere un recupero completo, ma dopo una lesione cerebrale importante esistono pazienti che recuperano gradualmente alcune funzioni nel corso di mesi. In questo momento è ancora relativamente presto per definire con certezza il limite massimo del recupero possibile.

Capisco la sua preoccupazione, ma da quello che descrive ci sono diversi elementi rassicuranti. Durante l’episodio non riferisce perdita di forza, alterazioni del linguaggio, difficoltà nel cammino, disturbi visivi o altri deficit neurologici tipici di un Attacco ischemico transitorio o di un Ictus.
Il fatto che subito dopo sia riuscita normalmente a svolgere attività fisiche impegnative, palestra e persino attrazioni intense senza limitazioni è un elemento molto rassicurante.
La contrattura cervicale evidenziata dal personal trainer, insieme all’ansia intensa e all’iperattenzione ai sintomi corporei, potrebbe spiegare molto più verosimilmente formicolii e sensazioni “strane” al braccio e al volto. Anche tensione muscolare cervicale e iperventilazione da ansia possono dare parestesie transitorie.
Inoltre il suo profilo generale è favorevole: attività fisica regolare, assenza di fumo, controlli cardiologici e doppler carotideo recenti nella norma.
Comprensibilmente lo spavento l’ha portata a monitorarsi continuamente, ma proprio questa attenzione costante rischia di amplificare ogni minima sensazione corporea e alimentare il circolo dell’ansia.

Capisco la frustrazione, soprattutto dopo tanti accertamenti senza una risposta chiara. La cosa però importante è che RM encefalo, ecodoppler, visita cardiologica e oculistica siano risultate rassicuranti, escludendo molte cause neurologiche o vascolari più serie.

Da come descrive i sintomi, il quadro sembra avere una forte componente cervico-muscolare e neurovegetativa: Acufene, rigidità cervicale alta, cefalea, sensazione di pressione cranica, instabilità e peggioramento nei periodi di stress possono spesso alimentarsi a vicenda. Anche il lavoro prolungato al PC e la tensione cronica cervicale possono contribuire molto.

Questo non significa che “sia tutto ansia”, ma che ansia, tensione muscolare e iperattivazione del sistema nervoso possono amplificare sintomi reali e renderli persistenti.

La RM cervicale che ha prenotato può essere utile per completare il quadro, ma il professionista che probabilmente potrebbe aiutarla maggiormente adesso è un fisiatra esperto in disturbi cervicali e cefalee cervicogeniche, eventualmente in collaborazione con ORL e neurologo se necessario.

Il fatto che massaggiare il collo peggiori i sintomi e che la sintomatologia vari molto durante la giornata rende meno probabile una patologia neurologica grave e più compatibile con un disturbo funzionale/cervicale complesso.

L’Artrosi e gli esiti di una frattura vertebrale possono certamente contribuire al dolore cronico che descrive. La scomparsa del disco L5-S1 indica inoltre una degenerazione discale avanzata, abbastanza frequente con il tempo.
Per quanto riguarda l’ozonoterapia, alcuni pazienti riferiscono beneficio sul dolore lombare, soprattutto nelle forme legate a infiammazione discale o contrattura muscolare, ma i risultati sono variabili e non sempre duraturi. Non rappresenta una soluzione definitiva strutturale, però in alcuni casi può essere tentata come parte di un approccio conservativo.
Prima di intraprendere questo tipo di trattamento sarebbe utile confrontarsi con fisiatra, ortopedico o specialista in terapia del dolore per capire se il suo dolore origina prevalentemente da componente articolare, muscolare o discale, così da scegliere la strategia più adatta.

La distribuzione dei sintomi che descrive — collo, guancia, tempia, regione perioculare, denti e fronte — fa pensare più a un dolore neuropatico o miofasciale complesso che a una semplice Cervicobrachialgia.
In alcuni casi tensioni cervicali importanti possono contribuire ai sintomi facciali, ma quando il dolore coinvolge aree del volto bisogna considerare anche un possibile interessamento del Nevralgia del trigemino o altre forme di dolore neuropatico cranio-facciale.
Il fatto che terapie come Lyrica o Ezequa non abbiano ancora dato beneficio dopo pochi giorni o settimane non significa necessariamente che il problema sia grave: questi farmaci spesso richiedono tempo e aggiustamenti di dose prima di mostrare efficacia.
Se non già eseguita, potrebbe essere utile una rivalutazione neurologica con attenzione specifica ai dolori cranio-facciali e, a seconda dei casi, anche una RM encefalo/trigemino o una valutazione gnatologica/dentale, perché alcune problematiche dell’articolazione temporo-mandibolare o dentarie possono mimare dolori neuropatici.

Capisco la sua preoccupazione e soprattutto la frustrazione di non avere ancora una diagnosi chiara dopo molte visite. Tuttavia, il fatto che siano già stati eseguiti numerosi accertamenti senza evidenza di patologie acute o gravi è di per sé un elemento in parte rassicurante.

Sintomi come capogiri persistenti, instabilità e sensazioni corporee croniche possono avere cause molto diverse tra loro — neurologiche, vestibolari, posturali, metaboliche, muscolo-tensive o anche funzionali — e a volte richiedono una valutazione multidisciplinare più approfondita.
Se il neurologo ha consigliato un ricovero, probabilmente lo ha fatto non perché sospetti necessariamente qualcosa di grave, ma perché un inquadramento ospedaliero può permettere di concentrare in pochi giorni visite ed esami coordinati che ambulatorialmente risultano più difficili da collegare.
La Metatarsalgia difficilmente da sola spiega tutto il quadro, ma può contribuire a modificare appoggio e percezione della stabilità.
Il consiglio è di non vivere il ricovero come un segnale allarmante, ma come un’opportunità per cercare finalmente di fare chiarezza in modo più completo.

La sensazione di tremore durante lo sforzo, soprattutto quando si mantengono le braccia sollevate o si fanno esercizi con le gambe, può essere legata anche a stanchezza muscolare, stress, pressione bassa, affaticamento generale o carenze metaboliche, e non necessariamente a una patologia neurologica grave.
Tuttavia, una stanchezza cronica persistente merita qualche approfondimento con il medico curante, perché può dipendere da molte cause diverse: anemia, problemi tiroidei, carenze vitaminiche, disturbi del sonno, ansia/stress, alterazioni metaboliche o semplicemente un periodo di forte affaticamento fisico e mentale.
Il fatto che magnesio e integratori non abbiano dato beneficio non esclude nulla, ma indica che probabilmente serve un inquadramento più completo con esami mirati.
In assenza di vera perdita di forza, difficoltà nei movimenti quotidiani o altri segni neurologici importanti, il quadro non sembra orientare immediatamente verso malattie neurologiche severe, ma una valutazione clinica resta comunque utile.

Mi dispiace per la situazione che sta vivendo, soprattutto perché convivere con sintomi cronici e sentirsi non compresi può essere molto pesante.
La Sensibilità Chimica Multipla è una condizione complessa e ancora molto discussa in ambito medico, motivo per cui spesso i pazienti fanno fatica a trovare riferimenti chiari e specialisti con esperienza specifica.
I bruciori e le parestesie che descrive potrebbero avere diverse cause, comprese problematiche neuropatiche come una possibile Nevralgia post-erpetica, indipendentemente dalla sensibilità ai farmaci.
Più che continuare a cercare soluzioni isolate, potrebbe essere utile rivolgersi a un centro ospedaliero universitario o a un ambulatorio di neurologia o terapia del dolore con esperienza nei disturbi neuropatici complessi, portando tutta la documentazione precedente.
Il fatto di non tollerare molti farmaci rende sicuramente tutto più difficile, ma non significa che non esistano percorsi di supporto o strategie personalizzate. Non affronti tutto da sola.

Capisco il disagio che sta vivendo, soprattutto perché i sintomi sono persistenti e molto invalidanti. Una Cervicalgia con protrusione cervicale può contribuire a tensione muscolare, dolore nucale, sensazione di instabilità e talvolta anche vertigini soggettive, ma probabilmente da sola non spiega tutto il quadro.

Il fatto che i sintomi peggiorino al mattino, da seduto a lungo o fumando potrebbe indicare anche una componente neurovegetativa, ansiosa o legata a tensione muscolare mandibolare/cervicale. Anche problemi dell’articolazione temporo-mandibolare possono dare sintomi molto fastidiosi e associarsi a vertigini e senso di sbandamento.

Il fatto che pronto soccorso, otorino e fisiatra non abbiano rilevato urgenze neurologiche importanti è comunque rassicurante.

A questo punto potrebbe essere utile una valutazione neurologica completa e, se non già fatta, anche gnatologica o vestibolare, per cercare di inquadrare meglio i sintomi senza focalizzarsi solo sulla protrusione cervicale.

Nel frattempo, considerato che riferisce sensazione di svenimento soprattutto fumando, il consiglio è di ridurre o sospendere il fumo, perché può peggiorare vasocostrizione, ansia e sintomi neurovegetativi.

La risonanza descrive un quadro di Spondilodiscoartrosi cervicale con protrusioni discali e segni degenerativi che possono spiegare dolore cervicale, disturbi alle braccia e formicolii/notturni alle mani. Il fatto che non vi siano alterazioni del segnale del midollo è comunque un elemento rassicurante.
La sensazione di deformazione delle mani e i crampi meritano però un inquadramento più ampio, perché non tutto necessariamente dipende dalla colonna cervicale.
Considerato che ha già eseguito valutazioni neurochirurgiche e fisiatriche, potrebbe essere utile un nuovo consulto neurologico e anche reumatologico, soprattutto se nota cambiamenti articolari delle mani o dolore diffuso persistente.
Quando il dolore diventa cronico e invalidante spesso serve un approccio multidisciplinare (neurologo, fisiatra, terapia del dolore, eventuale reumatologo) più che continuare solo con singole terapie episodiche.

In presenza di Ernia del disco lombare con piede cadente, il quadro merita una valutazione neurochirurgica piuttosto rapida, perché il deficit motorio indica una sofferenza neurologica importante.
Per quanto riguarda l’intervento, nella maggior parte dei casi la chirurgia per ernia lombare viene eseguita in anestesia generale, anche se in alcuni centri selezionati possono essere utilizzate tecniche in anestesia locale o loco-regionale in pazienti particolari.
La scelta però dipende da molti fattori: tipo di ernia, tecnica chirurgica prevista, condizioni generali del paziente e valutazione dell’anestesista e del chirurgo.
Il consiglio è quindi di discutere direttamente con il neurochirurgo le possibili opzioni anestesiologiche, senza però rimandare troppo la valutazione vista la presenza del piede cadente.