Domande del paziente (4)
Mio marito 52 anni con diabete tipo 2.
Ha sempre avuto la pressione normale: 105/120 su 80.
Poi, due mesi fa, dopo un forte stress si è misurato la pressione trovando 199 di massima.
Chiamato il cardiologo immediatamente.
Lo ha visitato e fatto ECG risultato tutto normale (solo una lieve anomalia di ripolarizzazione del ventricolo sinistro giudicata non significativa).
Mio marito aveva fatto altri 2 ECG nei mesi precedenti e l' ultimo è risultato migliore.
Fatte analisi del sangue risultate tutte nella norma, solo un lieve aumento della creatività a 1, 4. Glicata a 5,4.
Il cardiologo ha diagnosticato una reazione neurovegetativa da ansia e gli ha prescritto Lobivon gocce di Xanax e Plaunac a scopo preventivo.
Da due mesi quasi ogni volta che mio marito si misura la pressione è agitato, non la vuole misurare, alle prime misurazioni fa 150/160 e in pochi minuti la pressione scende stabilmente a 133/126 su 78 con 58 battiti.
Oggi ha 140 su 80 con 57 battiti.
Chiedo se concordate con la diagnosi del nostro cardiologo.
Grazie a chi mi risponderà.
RISPOSTA DEL DOTTORE:
Buonasera signora,
In linea generale, il quadro che descrive è compatibile con una componente ansiosa importante durante la misurazione, ma non si può concludere con sicurezza che sia “solo ansia” senza una valutazione pressoria fuori dallo studio e fuori dal momento di agitazione, idealmente con Holter pressorio delle 24 ore (ABPM) oppure con automisurazioni domiciliari eseguite in modo standardizzato. Le linee guida europee e i documenti più recenti sottolineano proprio che ABPM e misurazioni domiciliari servono a distinguere tra ipertensione vera, effetto “camice bianco” e aumenti transitori da stress. Nel suo racconto ci sono due elementi diversi. Da un lato, un valore di 199 mmHg di pressione sistolica è certamente molto elevato e merita attenzione clinica. Dall’altro, il fatto che dopo alcuni minuti la pressione tenda a ridursi suggerisce effettivamente che una parte dell’incremento possa essere legata alla tensione emotiva del momento. Questo, però, non consente da solo di escludere con sicurezza una reale condizione ipertensiva.
Nel caso di suo marito, inoltre, il dato del diabete rende particolarmente importante chiarire con precisione il profilo pressorio, perché si tratta di una condizione associata a un rischio cardiovascolare più elevato, anche in presenza di un buon controllo glicemico.
Anche il lieve aumento della creatinina non va interpretato isolatamente in modo allarmistico, ma rappresenta comunque un elemento in più che rende opportuno approfondire meglio l’andamento della pressione arteriosa, poiché sia il diabete sia un’eventuale ipertensione possono nel tempo influire anche sulla funzione renale.
Per questo motivo, ritengo che possa essere ragionevole eseguire un Holter pressorio delle 24 ore, così da verificare se e in quale misura la componente ansiosa incida realmente sui valori pressori riscontrati e, soprattutto, per distinguere un rialzo transitorio da stress da una eventuale ipertensione persistente. Le raccomandazioni ESC più recenti ribadiscono l’importanza di un controllo accurato della pressione, indicando per i pazienti diabetici un target terapeutico con valori pressori
RISPOSTA DEL DOTTORE:
Buongiorno, concordo con Lei sui dubbi insorti in merito al dosaggio di Olmesartan prescrittole dal collega in guardia medica. Ad oggi l'indicazione nel trattamento dell'ipertensione arteriosa è la combinazione... Altro
RISPOSTA DEL DOTTORE:
Buonasera, capisco la sua frustrazione. Innanzitutto, penso sia utile sottolineare che la sua attuale terapia potrebbe trarre beneficio dell'introduzione di un farmaco con proprietà antiaritmiche. Questo... Altro
RISPOSTA DEL DOTTORE:
Buonasera Caro/a, le linee guida europee raccomandano diverse soglie di accettabilità per i livelli di colesterolo LDL in relazione al profilo di rischio cardiovascolare del singolo paziente. Infatti,... Altro