Gentili Dottori, vorrei gentilmente avere una vostra opinione sullo spermiogramma di mio marito. E

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Gentili Dottori,
vorrei gentilmente avere una vostra opinione sullo spermiogramma di mio marito.
Esame del liquido (WHO 2010), Uomo 41 a., 5 gg di astinenza
Aspetto: proprio
Volume: 1,3 mL
Fluidificazione: incompleta
Viscosità: normale
Formazioni gelatinose: assenti
pH: 9
Concentrazione spermatozoi/mL : 64 milioni
Numero totale di spermatozoi: 83 milioni
Motilità totale: 32%
Motilità progressiva: 24%
Motilità non progressiva: 8%
Forme tipiche: 9%
Anomalie della testa: 35%
Anomalie tratto intermedio: 4%
Anomalie della coda: 10%
Amorfi: 42%
Leucociti: 0,1 x 10 (alla sesta)/ mL
Emazie: assenti
Cellule di sfaldamento: assenti
Elementi linea germinativa: 4
Zone di agglutinazione e di pseudoagglutinazione: assenti

Ha di recente anche effettuato la spermiocultura che è risultata negativa per tutti i batteri indagati. Preciso che mio marito soffre di varicocele (scoperto durante il servizio militare), per il quale non è stato mai operato in quanto i precedenti esami presentavano valori assai rassicuranti. Nel 2016, dopo quasi due anni di tentativi, sono riuscita a rimanere incinta naturalmente e abbiamo avuto una bimba. Anche all'epoca l'esame del liquido seminale risultava assai migliore dell'attuale.
Inoltre da circa tre anni ha spesso difficoltà erettili (scarsa erezione e/o incapacità di mantenerla a lungo), potrebbe essere correlata al peggioramento dello spermiogramma?
Anche io (38 a.) ho fatto degli esami, non ​è emerso alcun problema.
​Come vi sembra lo spermiogramma attuale? Ritenete che possiamo riuscire ancora a concepire naturalmente o non ci resta che la PMA? Sono più di 2 anni che stiamo cercando una seconda gravidanza. Grazie
Prof. Carlo Rando
Andrologo, Urologo, Chirurgo generale
Milano
L'attuale spermiogramma dimostra molte cose che non funzionano e che suo marito trascina da molti anni e che sono solo peggiorate nel tempo... dal varicocele alla congestione infiammatoria pelvico-prostatica ed ora alla comparsa della disfunzione erettile. Il fatto di aver portato a compimento un concepimento è una possibilità, ma ciò non significa che allora le cose fossero realmente migliori... anche oggi potrebbe accadere ma sempre con minore probabilità. I dati riportati dimostrano una produzione di spermatozoi apparentemente discreta e solo in assoluto relativa ai 5 giorni di astinenza, ma la produzione oraria è decisamente bassa (0.69 mil/ora; vn>2.5 mil/ora); un basso volume seminale; una decisamente bassa mobilità rettilinea progressiva (24%) presumibilmente prevalentemente lenta visto il modesto livello di forme normali (9%). In tale quadro, indicativo per uno stato di discreta/elevata sofferenza testicolo-epididimo-prostatica, la probabilità di una gravidanza spontanea non supera il 3% su base annua. Ovviamente il varicocele trascinato per tutti questi anni ha giocato e gioca un forte ruolo negativo. Ai fini di decidere sul come agire occorre valutare il DFI/ABT (stato della cromatina), il HBA (adesività all'ovocito), il AT (test motorio), il s-ORP e mot-ORP (test di stato ossidativo. Se questi parametri saranno alterati anche la PMA rischia di essere fallimentare. Correggere finalmente il varicocele è condizione fondamentale sia per la salute testicolare che genitale complessiva e quindi va comunque fatto e in fretta. Poi ci saranno altri aspetti da valutare e il tempo stringe... anche il suo con i suoi 38 anni.

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