Gentile Dottore, Le scrivo per sottoporre alla Sua attenzione il referto di una Risonanza Magnetica

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Gentile Dottore, Le scrivo per sottoporre alla Sua attenzione il referto di una Risonanza Magnetica lombosacrale eseguita di recente, al fine di comprendere la gravità del quadro clinico e ricevere un Suo orientamento. Ci tengo a premettere che, nonostante il referto evidenzi diverse problematiche (tra cui una lisi istmica con anterolistesi L4-L5 ed ernia), non soffro assolutamente di mal di schiena. Il mio profilo e i miei sintomi sono i seguenti: Attività sportiva: Pratico corsa a piedi ad alta intensità (circa 16 km al giorno). Sintomi: Non avverto alcun dolore durante la corsa. Il dolore si localizza esclusivamente nella zona dell'ischio e si manifesta solo quando mi alzo in piedi dopo essere rimasto seduto. Di seguito Le riporto il testo del referto:
Risonanza Magnetica Rachide Lombosacrale
TECNICA: Sagittali T1, T2, T2 e STIR. Assiali T2, coronali T1 e T2 sul sacro.
RISULTATI:
Rettilineizzazione del rachide lombare .
Altezza conservata dei corpi vertebrali e dei dischi.
Disidratazione del disco L4-L5.
Sacralizzazione di L5 .
Aspetto normale del cono terminale del sacco durale .
D12-L1 Bulging discale. Forami di coniugazione liberi. Diametro del canale 19.40 .
L1-L2 Bulging discale. Forami di coniugazione liberi. Diametro del canale 18.40
L2-L3. Protrusione discale circonferenziale foraminale e bilaterale con impronta sul sacco durale. Restringimento dei forami di coniugazione. Diametro del canale 19.12 .
L3-L4. Protrusione discale circonferenziale foraminale bilaterale. Con impronta sul sacco durale. Restringimento dei forami di coniugazione. Diametro del canale 17.24. Artrosi interapofisaria posteriore .
Atrofia dei muscoli paraspinali .
L4-L5. Anterolistesi L4 su L5. Lisi istmica bilaterale. Ernia discale foraminale bilaterale con impronta sul sacco durale. Forami di coniugazione liberi. Artrosi interapofisaria posteriore. Diametro del canale 14.24. Ipertrofia dei legamenti gialli .
L5-S1. Bulging discale. Forami di coniugazione liberi. Diametro del canale 12.50 (p. 2).Atrofia dei muscoli paraspinali .

Le chiedo cortesemente se, alla luce della mia attività sportiva e della sintomatologia descritta, questo quadro sia da considerarsi grave, se l'attività di corsa quotidiana possa peggiorarlo e se sia necessaria una visita specialistica in presenza. Grazie.
Dott. Marco Battistelli
Neurochirurgo, Chirurgo vertebrale
Roma
La sua situazione è più articolata di quanto appaia, e capisco la preoccupazione di ricevere un referto così denso senza avvertire il classico dolore lombare cronico. La lisi istmica è una soluzione di continuità bilaterale dell'istmo vertebrale — la struttura posteriore che connette le faccette articolari — che permette alla quarta vertebra lombare di scivolare in avanti sulla quinta: questa condizione si chiama spondilolistesi da lisi istmica ed è frequente nei giovani atleti sottoposti a carico assiale ripetuto come i corridori. Il fatto che lei non avverta mal di schiena durante la corsa è un dato favorevole, ma non deve indurre a sottovalutare il quadro: la discopatia degenerativa L4-L5 con ernia discale foraminale bilaterale, il canale vertebrale di soli 14 mm a quel livello e l'ipertrofia dei legamenti gialli configurano una situazione che può deteriorarsi significativamente con il carico prolungato. Il dolore all'ischio nell'alzarsi da seduto è probabilmente una trazione discogenica sull'inserzione tendinea degli ischiocrurali, amplificata dall'instabilità segmentaria. Correre 16 km al giorno su una spondilolistesi istmica con canale vertebrale ridotto e legamenti ipertrofici non è un comportamento neutro: il carico assiale ripetuto aumenta lo stress sul disco erniato e sulle radici nervose già a rischio. Una valutazione neurochirurgica specialistica in presenza delle immagini RM in formato digitale è necessaria per stabilire se e quanto è sicuro proseguire con l'attività sportiva attuale, e per definire un piano di monitoraggio.

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