Da qualche mese ho una strana stanchezza a cui non sapevo dare risposta. Si era pensato in prima bat

La carenza di folato (2.13 ng/mL) può effettivamente causare stanchezza mentale e fisica, e il miglioramento con l’integratore conferma il legame.
Chi ha anemia mediterranea (talassemia minor) può presentare un fabbisogno aumentato di vitamine del gruppo B, tra cui folati, per sostenere l’eritropoiesi.

Indicazioni:

Prosegui con l’integratore di vitamine del gruppo B per almeno 3 mesi continuativi.
Ripeti poi l’esame del folato e omocisteina per monitorare l’efficacia.
Valuta una forma attiva (es. folato attivo - 5-MTHF) se ci sono dubbi sull’assorbimento.
La vitamina D a 12.4 ng/mL è molto bassa: va corretta con una supplementazione giornaliera o settimanale continuativa, non un mese sì e uno no.
Distinti saluti
Dr Luca Agostini

Salve,
l’anemia mediterranea può effettivamente predisporre a carenze di folati, in quanto comporta un aumentato fabbisogno da parte dell’organismo.

Per quanto riguarda l’integrazione, in genere una supplementazione di folati e complesso B può essere seguita per circa 2–3 mesi, per poi rivalutare la situazione con un nuovo esame del sangue. Se i valori rientrano nella norma e ti senti meglio, si può passare a una strategia di mantenimento attraverso l’alimentazione e controlli periodici.

Nel lungo periodo ti consiglio di ripetere gli esami (folati, vitamina B12, omocisteina e vitamina D) e di non affidarti solo agli integratori: in presenza di una dieta equilibrata e ricca di frutta e verdura, spesso non sono necessari. Cerca quindi di seguire un’alimentazione ricca di folati, includendo verdure a foglia verde, legumi e frutta fresca.

Per la vitamina D, valuta con il tuo medico se è più indicata per te un’integrazione continuativa o ciclica, soprattutto durante i mesi invernali.

Tieni monitorata la stanchezza e gli altri sintomi, anche in relazione alla tua condizione di base.
Se vorrai approfondire ulteriormente, posso aiutarti con una valutazione personalizzata anche dal punto di vista nutrizionale.

Gentile paziente,

comprendo il suo percorso di ricerca delle cause della stanchezza e mi fa piacere sapere che si senta meglio dopo aver iniziato l'integrazione di vitamine del gruppo B. Analizziamo insieme i punti che ha sollevato.

### Analisi dei Valori e Carenze

* **TSH:** La fluttuazione del TSH da $0.36\ \text{mUI/L}$ a $1.2\ \text{mUI/L}$ in una settimana è interessante. Un TSH di $0.36$ potrebbe essere borderline basso, indicando una tendenza all'ipertiroidismo subclinico o una fase transitoria. Un valore di $1.2$ rientra perfettamente nella norma. Le variazioni possono essere dovute a diversi fattori (stress, orario del prelievo, ecc.). Dato che la stanchezza persiste e il TSH è poi rientrato, è probabile che non fosse la causa principale. È comunque opportuno parlarne con il suo medico curante per una valutazione complessiva.
* **Folato ($2.13\ \text{ng/mL}$):** Questo valore è effettivamente molto basso. I livelli ottimali di folato nel sangue dovrebbero essere ben al di sopra di $4\ \text{ng/mL}$, e idealmente superiori a $6-8\ \text{ng/mL}$ per un buon funzionamento metabolico. Una carenza di folati è una causa comune di stanchezza, affaticamento, anemia (anche se la B12 è nella norma, folati e B12 lavorano insieme nel metabolismo dei globuli rossi e nella sintesi del DNA).
* **Vitamina B12:** Essendo nella norma, è un buon segno, ma come detto, la carenza di folati può comunque impattare il suo benessere.
* **Vitamina D ($12.40\ \text{ng/mL}$):** Questo valore è molto basso. L'intervallo di riferimento per la sufficienza di vitamina D è generalmente considerato sopra i $30\ \text{ng/mL}$, con valori ottimali spesso indicati tra $40-60\ \text{ng/mL}$. Anche se assume un integratore a mesi alterni, evidentemente il dosaggio o la frequenza non sono sufficienti a mantenere livelli adeguati. La carenza di vitamina D è una causa notoria di stanchezza, dolori muscolari, alterazioni dell'umore e indebolimento del sistema immunitario.

È molto probabile che la sua stanchezza fosse multifattoriale, con un contributo significativo dalla carenza di folati e vitamina D.

### Anemia Mediterranea e Carenze Vitaminiche

Sì, l'anemia mediterranea (talassemia, nella sua forma eterozigote o *minor*) può avere delle implicazioni.
Sebbene l'anemia mediterranea di per sé non causi direttamente carenze di vitamine del gruppo B o D, ci sono alcuni punti da considerare:

* **Fabbisogno aumentato:** In alcune condizioni di emolisi (distruzione dei globuli rossi) cronica, anche lieve come può accadere in alcune forme di talassemia *minor*, il fabbisogno di folati può essere leggermente aumentato a causa del maggiore *turnover* cellulare necessario per la produzione di nuovi globuli rossi.
* **Diagnosi differenziale:** La stanchezza è un sintomo comune sia dell'anemia (anche lieve, come può essere la talassemia *minor* senza altre carenze) sia delle carenze vitaminiche. È importante differenziare la causa primaria della stanchezza.
* **Assorbimento:** Non ci sono evidenze dirette che l'anemia mediterranea alteri l'assorbimento delle vitamine B o D.

Quindi, non è una "causa diretta" ma un contesto in cui è particolarmente importante monitorare questi micronutrienti.

### Consigli per l'Assunzione e la Gestione a Lungo Termine

**1. Integrazione di Vitamine del Gruppo B (Folato):**

* **Durata dell'Assunzione:** Dato il suo basso livello di folato iniziale e il netto miglioramento, le consiglio di continuare l'integrazione di vitamine del gruppo B (che tipicamente contengono folato) per almeno **2-3 mesi** in modo continuativo.
* **Rivalutazione:** Dopo questo periodo, sarebbe opportuno ripetere l'esame del folato per verificare che i livelli siano rientrati nella norma e si siano stabilizzati.
* **Mantenimento:** Una volta che i livelli saranno ottimali, si potrà valutare se ridurre il dosaggio o la frequenza. Alcuni individui, per predisposizione genetica (ad esempio, polimorfismi del gene MTHFR, che influenzano il metabolismo dei folati) o per abitudini alimentari, possono avere un fabbisogno maggiore e potrebbero necessitare di un'integrazione a lungo termine con dosaggi più bassi o periodica.
* **Dieta:** Nel frattempo, è fondamentale aumentare l'apporto di folati con la dieta: verdure a foglia verde scura (spinaci, broccoli, cavoli), legumi (lenticchie, fagioli), agrumi, cereali integrali e fegato.

**2. Integrazione di Vitamina D:**

* **Dosaggio e Frequenza:** Il suo livello di $12.40\ \text{ng/mL}$ indica una carenza significativa. L'assunzione a mesi alterni è chiaramente insufficiente. Le consiglio vivamente di rivedere il dosaggio e la frequenza con il suo medico curante. Spesso sono necessarie dosi più elevate (es. $2000\ \text{UI/die}$ o $50.000\ \text{UI}$ una volta a settimana/ogni due settimane, a seconda della gravità e della preferenza del medico) per periodi prolungati per portare i livelli nella norma.
* **Rivalutazione:** Dopo circa 3 mesi di integrazione continuativa e a dosi adeguate, è consigliabile ripetere l'esame della vitamina D per monitorare il rialzo dei livelli.
* **Mantenimento:** Una volta raggiunti i livelli ottimali, si passerà a una dose di mantenimento, spesso quotidiana o settimanale, che sarà decisa in base al suo stile di vita (esposizione solare), alimentazione e risposta individuale.

**3. Gestione a Lungo Termine e Consulto Medico:**

* **Follow-up Medico:** È fondamentale che lei condivida tutti questi risultati e la sua esperienza con il suo medico curante. Lui potrà integrare le informazioni con la sua storia clinica completa, eventuali altre patologie e la sua specifica condizione di anemia mediterranea. Potrebbe voler approfondire l'indagine sulla stanchezza o sugli esami della tiroide se lo riterrà opportuno.
* **Dieta Equilibrata:** Continui a puntare su un'alimentazione varia ed equilibrata, ricca di frutta, verdura, legumi, cereali integrali e fonti proteiche. Questo aiuterà a fornire un ampio spettro di micronutrienti.
* **Stile di Vita:** Non dimentichi l'importanza di un sonno adeguato, attività fisica regolare e gestione dello stress, tutti fattori che influenzano i livelli di energia.

In conclusione, sono contento che abbia trovato una parziale soluzione alla sua stanchezza. La carenza di folati e vitamina D sono cause molto comuni e spesso trascurate di affaticamento. Proceda con l'integrazione, ma sempre in dialogo con il suo medico per un approccio personalizzato e sicuro a lungo termine.

Generalmente si consiglia integrazione per 2-3 mesi per poi ripetere gli esami. L'anemia mediterranea non causa carenza di vit.B ma potrebbe aumentarne il fabbisogno a causa del turnover cellulare più rapido. A lungo termine conviene fare gli esami ogni 6 mesi.

Buonasera, sarebbe opportuno considerare anche l'alimentazione perché è possibile che le carenze possano dipendere da uno scarso consumo di alcuni alimenti. La sua condizione richiede un'attenzione particolare e se per il momento sta avendo benefici dall'integrazione ha fatto sicuramente bene. Di norma è bene non assumere integratori per un periodo prolungato ma sarebbe necessario valutare periodicamente i valori ematochimici per capire come procedere. Dovrebbe parlare con il suo medico o anche rivolgersi a un nutrizionista per un'integrazione più accurata e mirata, prestando attenzione anche alla qualità dell'alimentazione.

Può assumere il complesso B in particolare ai cambi di stagione facendo, a seconda del prodotto scelto, cicli di un paio di scatole. Se si facesse seguire da un nutrizionista anche la dieta influirà sul livello della sua energia

L'integrazione di micronutrienti è fondamentale nel caso in cui la dieta non riesca a soddisfare i fabbisogni. Oltretutto, è possibile avere un effetto placebo maggiore di un effetto fisiologico. In ogni caso, ti consiglio di rivedere la tua alimentazione, in modo tale da ampliare il consumo di alimenti e non soffrire di carenze acute o croniche (sempre meglio un chilo di verdura anzichè dieci pasticche di integratori).

Salve, in caso di microcitemia, possono esserci carenze di vitamina B, B12 ed acido folico e può essere consigliato integrare (soprattutto nei cambi di stagione) questi nutrienti fondamentali per la produzione di globuli rossi ed in generale per il sistema ematopoietico. Si consiglia di controllare periodicamente la propria situazione clinica, le evntuali carenze e di affidarsi ad un medico di fiducia per determinare l'eventuale integrazione, la durata ed il dosaggio.
Tuttavia l'alimentazione specifica, rimane la strategia più utile nel breve e nel lungo raggio; per l'intake di ferro, vitamina B12 ed acido folico, includere: carni bianche, carni rosse magre, uova (vit B12, ferro eme e proteine), legumi (ferro non eme ed acido folico), verdure a foglia verde, semi, noci e cereali integrali, tutto bel calibrato.

Buongiorno,

è probabile che la carenza di folato (inferiore a 4-5 ng/ml) possa essere una causa diretta della tua stanchezza cronica.
Anche il valore di vitamina D è basso (idealmente dovrebbe essere almeno 30-40 ng/ml). Il fatto di assumere la vitamina D a mesi alterni potrebbe non essere sufficiente soprattutto se non c'è una esposizione regolare al sole, se il dosaggio di Vit D presente nell'integratore è basso oppure se hai una predisposizione genetica a metabolizzarla in maniere non efficiente (abbastanza comune in chi ha anemia mediterranea). Ti consiglio di passare ad una integrazione di vitamina D continuativa con dosaggi tra i 2000 e i 4000 UI fino a che non si normalizzino i livelli (il tutto sotto controllo medico).
Riguardo all'assunzione di folati continua per almeno 3 mesi consecutivi. Dopodiché, ripeti l'esame del folato. Se i livelli sono buoni puoi valutare con il tuo medico un ciclo di mantenimento a mesi alterni.

Cordiali saluti
Dott. Davide Privitera

Buongiorno, la carenza di folati può essere anche dovuta ad una mutazione del gene MTHFR (in omozigoi o eterozigosi)...praticamente ci sono alcuni sogetti che geneticamente sintetizzano poco acido folico nela sua forma attiva ovvero quella di metiltetraidrofolato. Potrebbe essere utile valutare il livello ematico di omocisteina che, se alto, potrebbe confermare questa ipotesi. In tal caso consiglierei un integratore non a base di acido folico ma della sua forma attivata ovvero di acido tetraidrofolico
Come va il suo intestino? Spesso un carenza di vitamine B è legata ad una SIBO o infiammazione intestinale. Per quanto riguarda la vitamina D, faccia una integrazione per 3 mesi e fra tre mesi ripeta l'esame, se non è salita cosiglierei l'associazione con la Vitamina K per aumentarne l'assorbimento. Si ricordi poi di assumere la vitamina D sempre durante il pasto. Saluti

salve, la deve assumere finchè i valori non risultano nella norma e poi farà dei cicli durante l'anno

Buongiorno, grazie per aver condiviso la sua esperienza in modo così chiaro. I sintomi di stanchezza che descrive possono effettivamente essere legati alla carenza di folati (vitamina B9) e di vitamina D, come evidenziato dagli esami. Il valore dei folati è piuttosto basso, e questo può influenzare l’energia, la lucidità mentale e il benessere generale. La sensazione di miglioramento dopo l’assunzione dell’integratore è un segnale molto positivo, e conferma che l’organismo ne aveva bisogno. In genere, per correggere una carenza di folati, si consiglia un’integrazione di almeno 2–3 mesi, seguita da un controllo ematico (folati, B12 e possibilmente omocisteina). Per la vitamina D, il valore indicato è al di sotto dei livelli ottimali, e l’assunzione saltuaria potrebbe non essere sufficiente a raggiungere una soglia efficace: può essere utile, sotto consiglio medico, impostare una fase di correzione con dosi più regolari. Considerando anche la presenza di anemia mediterranea, è possibile che il fabbisogno di alcune vitamine del gruppo B sia più elevato del normale, quindi un supporto ciclico o personalizzato può essere utile anche nel lungo termine. Ha già fatto un passo molto importante nel comprendere e ascoltare i segnali del suo corpo: monitorare questi parametri con regolarità e costruire un approccio sostenibile può davvero fare la differenza nel tempo. Grazie ancora per la condivisione, che potrà essere utile anche ad altre persone.

Intanto deve fare una dieta adeguata che comprenda anche il complesso B e poi per l'integrazione le consiglio di fare tre mesi massimo e poi sostare ed eventualmente ripetere gli esami e dopo qualche mese riprendere l'integrazione