Buongiorno, chiedo a voi un parere sulla mia situazione. Il giorno X inizio ad avere dei dolori m
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Buongiorno, chiedo a voi un parere sulla mia situazione.
Il giorno X inizio ad avere dei dolori muscolari alla gamba sinistra. A X+2 e X+3 i dolori sono molto forti, tanto che faccio molta fatica a guidare e anche altri movimenti mi sono difficili. Il giorno X+3 noto un rash sul gluteo sinistro, chiaramente associabile ad un herpes. Il medico mi prescrive gli esami del sangue per herpes zoster. Il giorno X+5 faccio il prelievo e il giorno X+6 arrivano gli esiti (IgG positive 542 mUI/L, igM negative 0,1 mUI/L). Ho avuto la varicella da bambino. Il medico conferma zoster in forma leggera e prescrive aciclovir 200mg 5 volte/die. Tra X+6 e X+9 il rash sul gluteo rimane localizzato (2cm quadri circa) e le vescicole aumentano di volume. Si formano un altro piccolo rash nell' interno coscia sinistra (poco violento) e sul pene (molto probabilmente autoindotto, senza dolore ed estremamente limitato). I dolori alle gambe persistono, la sinistra più dolente della destra. Inizialmente i dolori erano fitte molto dolorose che duravano tutto il giorno, da X+6 sono più simili a pesantezza diffusa, come se fossi stato percosso. Si è poi gonfiato un linfonodo sul lato sinistro dell'inguine. Da X+10 il medico mi ha prescritto una dose superiore 400mg 5 volte al giorno. Oggi siamo a X+12 e i dolori muscolari sono praticamente scomparsi. Il rash sul gluteo è ancora gonfio e ha formato una crosta superficiale, parzialmente crepata. Solo il rash sul gluteo da leggero fastidio ed episodi di dolore sopportabile (credo sia in fase di lenta guarigione).
Data la zona coinvolta, la dimensione del rash principale molto limitata (2cm quadrati o anche meno) e i valori dell'esame del sangue, è plausibile la diagnosi di herpes zoster o c'è la possibilità che sia simplex? I valori delle IgG indicano una risposta in corso alla riattivazione del virus o semplicemente il livello di immunità raggiunta?
Il giorno X inizio ad avere dei dolori muscolari alla gamba sinistra. A X+2 e X+3 i dolori sono molto forti, tanto che faccio molta fatica a guidare e anche altri movimenti mi sono difficili. Il giorno X+3 noto un rash sul gluteo sinistro, chiaramente associabile ad un herpes. Il medico mi prescrive gli esami del sangue per herpes zoster. Il giorno X+5 faccio il prelievo e il giorno X+6 arrivano gli esiti (IgG positive 542 mUI/L, igM negative 0,1 mUI/L). Ho avuto la varicella da bambino. Il medico conferma zoster in forma leggera e prescrive aciclovir 200mg 5 volte/die. Tra X+6 e X+9 il rash sul gluteo rimane localizzato (2cm quadri circa) e le vescicole aumentano di volume. Si formano un altro piccolo rash nell' interno coscia sinistra (poco violento) e sul pene (molto probabilmente autoindotto, senza dolore ed estremamente limitato). I dolori alle gambe persistono, la sinistra più dolente della destra. Inizialmente i dolori erano fitte molto dolorose che duravano tutto il giorno, da X+6 sono più simili a pesantezza diffusa, come se fossi stato percosso. Si è poi gonfiato un linfonodo sul lato sinistro dell'inguine. Da X+10 il medico mi ha prescritto una dose superiore 400mg 5 volte al giorno. Oggi siamo a X+12 e i dolori muscolari sono praticamente scomparsi. Il rash sul gluteo è ancora gonfio e ha formato una crosta superficiale, parzialmente crepata. Solo il rash sul gluteo da leggero fastidio ed episodi di dolore sopportabile (credo sia in fase di lenta guarigione).
Data la zona coinvolta, la dimensione del rash principale molto limitata (2cm quadrati o anche meno) e i valori dell'esame del sangue, è plausibile la diagnosi di herpes zoster o c'è la possibilità che sia simplex? I valori delle IgG indicano una risposta in corso alla riattivazione del virus o semplicemente il livello di immunità raggiunta?
Da quanto descrive il quadro potrebbe essere compatibile con un herpes zoster, soprattutto per la presenza di dolore comparso alcuni giorni prima del rash e per la distribuzione unilaterale delle lesioni. Tuttavia, senza una valutazione clinica diretta non è possibile confermare con certezza la diagnosi né distinguere con sicurezza da altre possibili cause, come ad esempio un herpes simplex con distribuzione atipica.
Per quanto riguarda gli esami del sangue, la positività delle IgG indica semplicemente un contatto pregresso con il virus della varicella-zoster (cosa normale se ha avuto la varicella in passato), mentre la negatività delle IgM non esclude una riattivazione. In generale, la sierologia ha utilità limitata nella diagnosi di herpes zoster, che rimane soprattutto clinica.
Considerata la sede delle lesioni e la sintomatologia che descrive, il consiglio è quindi di farsi valutare direttamente dal medico o da uno specialista dermatologo, che potrà osservare le lesioni, confermare la diagnosi ed eventualmente impostare la terapia più adeguata.
Per quanto riguarda gli esami del sangue, la positività delle IgG indica semplicemente un contatto pregresso con il virus della varicella-zoster (cosa normale se ha avuto la varicella in passato), mentre la negatività delle IgM non esclude una riattivazione. In generale, la sierologia ha utilità limitata nella diagnosi di herpes zoster, che rimane soprattutto clinica.
Considerata la sede delle lesioni e la sintomatologia che descrive, il consiglio è quindi di farsi valutare direttamente dal medico o da uno specialista dermatologo, che potrà osservare le lesioni, confermare la diagnosi ed eventualmente impostare la terapia più adeguata.
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Salve,
da quanto descrive, la diagnosi di herpes zoster appare certamente plausibile. La presenza di un dolore neuropatico intenso comparso alcuni giorni prima dell'eruzione, la distribuzione prevalentemente monolaterale (gluteo sinistro, interno coscia sinistra), il successivo sviluppo di vescicole e la comparsa di adenopatia inguinale sono tutti elementi che orientano maggiormente verso uno zoster piuttosto che verso un herpes simplex.
Per quanto riguarda gli esami sierologici, le IgG positive indicano semplicemente che è venuto a contatto con il virus Varicella-Zoster in passato, come del resto ci si aspetta in chi ha avuto la varicella. Le IgM negative non escludono affatto uno zoster: nelle riattivazioni del virus, infatti, le IgM possono rimanere negative o aumentare solo in una parte dei pazienti. Per questo motivo la diagnosi di herpes zoster è soprattutto clinica e non si basa sulla sierologia.
Anche il miglioramento progressivo del dolore e l'evoluzione delle lesioni verso la crosta sono compatibili con il decorso naturale dello zoster in fase di guarigione.
L'herpes simplex entra certamente nella diagnosi differenziale, soprattutto per lesioni genitali o glutee, ma in genere provoca episodi più localizzati, recidivanti e con una sintomatologia neurologica meno marcata e meno estesa lungo l'arto. Il quadro che descrive, nel complesso, sembra più suggestivo per uno zoster sacrale.
In caso di dubbi diagnostici, il test più utile nelle fasi iniziali non è la sierologia ma il tampone delle vescicole con ricerca del DNA virale mediante PCR, che consente di distinguere con precisione tra Varicella-Zoster e Herpes Simplex.
Cordiali saluti,
Dott. Virgilio De Bono.
da quanto descrive, la diagnosi di herpes zoster appare certamente plausibile. La presenza di un dolore neuropatico intenso comparso alcuni giorni prima dell'eruzione, la distribuzione prevalentemente monolaterale (gluteo sinistro, interno coscia sinistra), il successivo sviluppo di vescicole e la comparsa di adenopatia inguinale sono tutti elementi che orientano maggiormente verso uno zoster piuttosto che verso un herpes simplex.
Per quanto riguarda gli esami sierologici, le IgG positive indicano semplicemente che è venuto a contatto con il virus Varicella-Zoster in passato, come del resto ci si aspetta in chi ha avuto la varicella. Le IgM negative non escludono affatto uno zoster: nelle riattivazioni del virus, infatti, le IgM possono rimanere negative o aumentare solo in una parte dei pazienti. Per questo motivo la diagnosi di herpes zoster è soprattutto clinica e non si basa sulla sierologia.
Anche il miglioramento progressivo del dolore e l'evoluzione delle lesioni verso la crosta sono compatibili con il decorso naturale dello zoster in fase di guarigione.
L'herpes simplex entra certamente nella diagnosi differenziale, soprattutto per lesioni genitali o glutee, ma in genere provoca episodi più localizzati, recidivanti e con una sintomatologia neurologica meno marcata e meno estesa lungo l'arto. Il quadro che descrive, nel complesso, sembra più suggestivo per uno zoster sacrale.
In caso di dubbi diagnostici, il test più utile nelle fasi iniziali non è la sierologia ma il tampone delle vescicole con ricerca del DNA virale mediante PCR, che consente di distinguere con precisione tra Varicella-Zoster e Herpes Simplex.
Cordiali saluti,
Dott. Virgilio De Bono.
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