Domande del paziente (138)

Se il latte era pastorizzato può stare tranquilla

Buonasera,

i sintomi che riferisce sono compatibili sia con la terapia che con la patologia di base. Il dienogest 2 mg è un progestinico che agisce modulando l’attività ormonale e, in alcune pazienti, può determinare effetti collaterali come sbalzi d’umore, irritabilità, senso di gonfiore e ritenzione idrica. Il fatto che lei abbia già sperimentato questi disturbi durante una precedente assunzione rende possibile che si ripresentino anche con il nuovo ciclo di terapia.

Per quanto riguarda l’endometriosi, anche negli stadi iniziali può essere responsabile di sintomi sistemici legati allo stato infiammatorio cronico, tra cui stanchezza e gonfiore addominale. È importante sottolineare che l’intensità dei sintomi non è sempre proporzionale allo stadio della malattia.

In generale, tali manifestazioni tendono a stabilizzarsi dopo i primi mesi di trattamento; qualora però risultassero particolarmente intensi o invalidanti, è opportuno rivalutare la situazione con il ginecologo curante per eventuali aggiustamenti terapeutici.

Buonasera,

a 13 giorni da conizzazione per CIN 3 la comparsa di perdite ematiche e lieve dolore pelvico può essere un evento abbastanza frequente e spesso coincide con la caduta dell’escara della ferita cervicale, che avviene proprio tra la seconda e la terza settimana. Il fatto che i sintomi siano iniziati dopo il rientro al lavoro, con molte ore in piedi, può aver favorito il sanguinamento e la comparsa del fastidio addominale.

In assenza di febbre, cattivo odore delle perdite o dolore intenso non controllabile, il quadro può rientrare nel normale decorso post-operatorio. La terapia con antibiotico e antinfiammatorio viene talvolta prescritta a scopo precauzionale o in presenza di segni iniziali di infiammazione.

È comunque consigliabile ridurre gli sforzi, limitare la stazione eretta prolungata e monitorare l’andamento dei sintomi. In caso di sanguinamento abbondante, dolore importante, febbre o persistenza dei disturbi nonostante la terapia, è opportuno effettuare una valutazione ginecologica.

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Quello che emerge dal referto è la presenza di una cisti ovarica di dimensioni importanti, intorno ai sette centimetri, con caratteristiche che nella maggior parte dei casi sono compatibili con una natura benigna, soprattutto considerando che i marcatori sono negativi e che non ci sono segni ecografici particolarmente sospetti. La descrizione del contenuto “low level” fa pensare abbastanza spesso a un endometrioma, quindi a una manifestazione di endometriosi, che potrebbe anche spiegare almeno in parte il dolore addominale persistente che descrivi da mesi, soprattutto se associato a disturbi intestinali come la stipsi.

Per quanto riguarda la terapia estroprogestinica, può avere un senso come tentativo per controllare il dolore e bloccare l’attività ormonale, ma è importante essere realisti: con una cisti già di queste dimensioni è difficile che la terapia la faccia regredire in modo significativo, quindi non va vista come una soluzione definitiva ma piuttosto come un’opzione temporanea o sintomatica. La risonanza magnetica non è un’urgenza immediata, ma è sicuramente un esame utile perché permette di caratterizzare meglio la natura della cisti e soprattutto di orientare la decisione tra osservazione e intervento; aspettare la seconda visita ginecologica prima di prenotarla è assolutamente ragionevole, mentre rimandarla di molti mesi rischia solo di ritardare una decisione che probabilmente andrà presa comunque.

L’ipotesi dell’intervento in laparoscopia non è inevitabile in senso assoluto, ma nel tuo caso è una possibilità concreta, perché entrano in gioco le dimensioni della cisti, la presenza di sintomi e il fatto che la terapia medica difficilmente sarà risolutiva. Questo non significa che ci sia qualcosa di grave, ma piuttosto che potrebbe essere necessario rimuovere la cisti per risolvere i sintomi e avere una diagnosi definitiva. Il fibroma che ti hanno riscontrato invece è piccolo e con ogni probabilità non ha alcun ruolo nei disturbi che riferisci.

Buongiorno, dopo la terapia farmacologica è normale avere un sanguinamento abbondante, attenda il controlllo normalmente previsto a 15 giorni o si rechi in pronto soccorso in caso di comparsa di perdite maleodorantri, febbre alta o dolore addominale crampiforme

La possibilità di trasmissione di infezioni sessualmente trasmissibili a meno di uno screening recente negativo, con rapporti non protetti, è sempre possibile. Per questo, soprattutto in caso di rapporti occasionali o sintomi di sospetto è sempre consigliabile utilizzare il profilattico. In caso di sospetto di infezione locale può fare lei dei tamponi cervicali e vaginali e trattare se ci fosse qualcosa.

No, l’assunzione di vitamina D3 anche a dosaggi come 2000 UI non interferisce con la pillola Klaira, che contiene estradiolo valerato e dienogest, perché non esiste una interazione farmacologica nota tra vitamina D e questo tipo di contraccettivo ormonale

Alla 33ª settimana una piccola presenza di proteine nelle urine può capitare e spesso non indica nulla di patologico soprattutto se si parla di “tracce” isolate con tutti gli altri parametri urinari normali e senza sintomi, perché in gravidanza aumenta la filtrazione renale e può comparire una lieve proteinuria transitoria legata anche a fattori banali come postura, idratazione o una raccolta non perfetta del campione

Quello che conta davvero è il contesto clinico, cioè se la pressione arteriosa è normale e non ci sono segni o sintomi come edema importante, mal di testa persistente, disturbi visivi o dolore epigastrico, perché in quel caso bisognerebbe escludere condizioni come la preeclampsia che però di solito non si manifesta con semplici “tracce” ma con proteinuria più significativa e altri segni associati

Nella maggior parte dei casi il ginecologo richiede solo un controllo successivo per vedere se il dato si normalizza oppure, se vuole essere più preciso, può indicare un rapporto proteine/creatinina urinario o una raccolta delle urine delle 24 ore per quantificare meglio

A 47 anni un ritardo di questo tipo è molto più spesso legato a cambiamenti ormonali della fase di transizione verso la menopausa piuttosto che a una gravidanza, soprattutto se non hai sintomi particolari e i cicli negli ultimi tempi sono stati un po’ irregolari

Detto questo, un test di gravidanza fatto a 10 giorni di ritardo è generalmente già abbastanza affidabile anche se eseguito nel pomeriggio, perché i livelli di beta-hCG in caso di gravidanza sarebbero di solito rilevabili, quindi il risultato negativo rende la gravidanza poco probabile ma non la esclude al 100%

Per avere una sicurezza maggiore puoi ripetere il test con le prime urine del mattino oppure fare direttamente un dosaggio ematico della beta-hCG che è definitivo, se anche quello è negativo allora puoi escludere con certezza la gravidanza

In assenza di altri sintomi e con un test negativo la spiegazione più verosimile resta una disfunzione ovulatoria legata alla perimenopausa, che può dare ritardi anche più lunghi o cicli saltati senza necessariamente altri disturbi

A 51 anni con emicrania e sintomi di ritenzione il tema va rivalutato perché Loette è una pillola estroprogestinica e dopo i 50 anni in genere si tende a ridurre l’esposizione agli estrogeni soprattutto se compaiono cefalea gonfiore o altri effetti collaterali

La minipillola solo progestinica può essere una possibilità così come spirale al progesterone o altri metodi ma la scelta dipende da tipo di emicrania presenza o meno di aura pressione fumo rischio trombotico e necessità contraccettiva reale in premenopausa

Il fatto che i controlli siano normali è rassicurante ma non esclude che il farmaco non sia più il più adatto per lei in questa fase

Quindi sì ha senso discutere con il ginecologo un cambio di terapia o di metodo contraccettivo soprattutto considerando età emicrania e gonfiore recente

Può capitare con la pillola avere spotting o alterazioni del ciclo anche dopo mesi di uso ma se succede da più cicli è bene fare un controllo ginecologico per valutare se la pillola è ancora adatta o se conviene cambiarla

Se ci sono state dimenticanze fai anche un test di gravidanza

Un ritardo del sanguinamento con una dimenticanza è possibile e abbastanza frequente

Se hai saltato una compressa bianca (attiva) e poi ne hai prese due insieme il giorno dopo la copertura contraccettiva in genere si mantiene soprattutto se la dimenticanza è stata singola e recuperata correttamente con Slinda o altre pillole simili tuttavia il ciclo può saltare o arrivare più tardi perché l’endometrio resta sottile

Il fatto che non sia arrivato dopo le pillole verdi non è di per sé preoccupante dopo un errore di assunzione

Per sicurezza fai un test di gravidanza se hai avuto rapporti a rischio e continua regolarmente il nuovo blister senza sospendere

Se l’assenza di sanguinamento si ripete per 2 mesi consecutivi oppure compaiono sintomi anomali conviene fare un controllo ginecologico

Sì, con un test di gravidanza negativo eseguito a distanza di oltre 7 settimane dall’ultimo ciclo puoi considerare la gravidanza molto improbabile

Dopo sospensione della pillola è frequente un ritardo anche di alcune settimane o mesi per una temporanea “ripartenza lenta” dell’asse ipotalamo-ipofisi-ovaio

La somministrazione di Prontogest di solito induce un sanguinamento da sospensione entro 5–10 giorni ma non sempre accade soprattutto se l’endometrio è sottile dopo pillola o se non c’è stata adeguata estrogenizzazione

Se entro 10–14 giorni dall’iniezione non compare ciclo è opportuno eseguire un controllo ginecologico con ecografia ed eventualmente dosaggi ormonali senza allarmarsi ma per chiarire la causa dell’amenorrea post pillola

Non è insolito avere sanguinamenti anticipati con Slinda nei primi mesi e anche acne può comparire come effetto del cambiamento ormonale soprattutto dopo passaggio da Cerazette tuttavia febbre alta e dolore importante non sono effetti tipici quindi se questi sintomi si ripresentano o persistono è opportuno un controllo medico per escludere altre cause mentre per il ciclo irregolare e l’acne si può attendere qualche ciclo o valutare con il ginecologo un diverso progestinico in base alla tua storia trombotica senza allarmarsi ma senza ignorare sintomi sistemici

Con Kyleena quello che descrivi non è così raro come spesso viene fatto credere, nel senso che la riduzione o scomparsa del ciclo è possibile ma non garantita, e una quota di donne continua ad avere spotting o veri e propri sanguinamenti anche a distanza di anni

Il fatto che tu abbia ancora perdite e crampi dopo 3 anni può dipendere da diversi fattori, tra cui una risposta individuale all’ormone della spirale, un endometrio che non viene completamente “spento” dal levonorgestrel oppure anche condizioni associate come adenomiosi o fibromi, che vale la pena escludere se non è già stato fatto con un’ecografia recente

La proposta della ginecologa di aggiungere progesterone per via vaginale ha senso in alcuni casi perché può stabilizzare meglio l’endometrio e ridurre lo spotting, anche se non sempre funziona in modo risolutivo e spesso si procede un po’ per tentativi per capire la risposta individuale

Il sanguinamento che descrivi, prima più abbondante e poi ripreso con crampi, rientra ancora in un quadro possibile con spirale, ma merita attenzione se tende a diventare frequente o più intenso nel tempo perché in quel caso può essere utile rivalutare posizione della spirale, spessore endometriale e assetto generale

La stanchezza e la sensazione di debolezza di oggi sono verosimilmente legate al sanguinamento recente, soprattutto se è stato più abbondante del solito, quindi può esserci un piccolo calo ematico o semplicemente una risposta del corpo allo stress fisico del ciclo, però se questa sensazione persiste o si associa a capogiri, tachicardia o affanno avrebbe senso controllare emocromo e ferritina per escludere una carenza di ferro

In generale ti direi che non è un segnale “pericoloso” nell’immediato, ma è una situazione che va un minimo inquadrata meglio se continua, perché dopo 3 anni ci si aspetterebbe un pattern più stabile

Capisco bene perché quel numero ti abbia messo in allarme, ma va subito ridimensionato: 6–7 follicoli all’ecografia non è affatto un dato “drammatico” alla tua età, è un valore che può rientrare nella norma e soprattutto è molto variabile da ciclo a ciclo, oltre a dipendere da quando è stata fatta l’ecografia e da fattori contingenti come stress, sonno, fase del ciclo o anche solo differenze tra operatori

Quello che conta davvero per inquadrare la riserva ovarica non è una singola ecografia, ma l’insieme di parametri come AMH, conta dei follicoli antrali in fase precoce del ciclo e FSH, quindi ha senso che il centro ti abbia rimandato agli esami prima di programmare la stimolazione

Sugli integratori puoi assolutamente muoverti già da ora, senza aspettare settembre, perché lavorano in modo graduale sulla qualità ovocitaria più che sul numero e richiedono settimane o mesi per avere un effetto apprezzabile, quindi iniziare prima è coerente con il tuo obiettivo di arrivare preparata alla stimolazione

Quelli più utilizzati in questo contesto sono il mio-inositolo, spesso associato a D-chiro-inositolo, che può supportare la funzione ovarica soprattutto se c’è una componente metabolica o di stress, il Coenzima Q10 in forma ubichinolo che ha un razionale sulla qualità mitocondriale degli ovociti, la vitamina D se non già ottimale e antiossidanti come melatonina o acido alfa-lipoico in alcuni protocolli, anche se questi ultimi vanno un po’ più personalizzati

Non aspettarti però che gli integratori aumentino in modo significativo il numero di follicoli perché quello è legato alla riserva ovarica individuale, piuttosto l’obiettivo realistico è ottimizzare la qualità e la risposta alla stimolazione

Lo stress che descrivi può incidere più sulla regolarità ovulatoria e sull’assetto ormonale che sulla riserva in sé, ma ha comunque senso lavorarci un minimo perché arrivare alla stimolazione in una fase di forte stress fisico e mentale non è ideale, anche banalmente migliorando sonno e recupero

Il fatto che tu abbia 31 anni gioca molto a tuo favore perché la qualità ovocitaria è mediamente ancora buona, quindi anche con numeri non altissimi si ottengono spesso risultati validi nel freezing

Buongiorno. per il polipo cervicale è consigliata l'asportazione durante un esame colposcopico con invio ad esame istologico. La cisti descritta sembra verosimilmente funzionale e necessita di un controllo eocgrafico a 3 mesi.

Con Klaira la gestione cambia un po’ rispetto alle pillole classiche perché il blister ha dosaggi variabili, quindi quello che hai letto nel bugiardino è corretto

Avendo dimenticato la compressa 20 e superato le 12 ore hai fatto bene a iniziare subito un nuovo blister, questo serve a mantenere la copertura contraccettiva senza “buchi” ormonali

Per l’orario non è necessario spostarti alle 8:30, puoi tranquillamente tornare al tuo orario abituale delle 17 già da oggi, la cosa importante è mantenere poi una regolarità quotidiana senza oscillazioni importanti

Per quanto riguarda il ciclo la situazione è meno prevedibile perché non hai completato il blister precedente quindi è possibile che tu non abbia la classica emorragia da sospensione nei giorni attesi oppure che compaia uno spotting o un sanguinamento irregolare nei prossimi giorni o verso la fine del nuovo blister

In pratica il tuo corpo si “riallinea” sul nuovo blister che hai iniziato oggi, quindi il prossimo vero sanguinamento da sospensione potrebbe comparire alla fine di questa nuova confezione oppure essere un po’ irregolare questo mese

Se nei prossimi giorni hai rapporti non protetti ti direi prudenzialmente di usare anche un metodo di barriera per circa 7 giorni perché sei nella terza settimana del ciclo e c’è stata una dimenticanza significativa

Buongiorno, purtroppo qualsiasi rapporto non protetto anche senza eiaculazione interna è considerato a rischio quindi le consiglio di effettuare il test di gravidanza in caso di ritardo come questo.