Dr. Maurizio Trivelli

La visita specialistica (otorinolaringoiatrica) inizia con la presentazione reciproca del medico e del paziente, seguita dalla richiesta fatta al paziente di esporre il motivo della visita e la successione di eventi (episodi clinici e accertamenti eventualmente già eseguiti) che hanno portato il paziente a consultare lo specialista. Questa importantissima fase si riassume genericamente con il termine di ANAMNESI (dal greco/latino=ricordo). Alla fase di acquisizione delle informazioni fornite dal paziente, segue quella "inquirente" da me operata attraverso una serie di domande per inquadrare meglio il caso clinico. Durante l'anamnesi si prende visione di immagini/referti radiologici, analisi, lettura di precedenti referti medici, ecc... Segue l'ESAME OBIETTIVO dei distretti oto-rino-laringoiatrici fatti inizialmente ad occhio nudo e successivamente con strumenti che consentono di osservare a maggiore ingrandimento e dettaglio aree anatomiche altrimenti meno definibili (strumenti ottici e endoscopici). Infine si arriva all'interpretazione dei risultati (DIAGNOSI), integrando i dati anamnestici e l'obiettività strumentale/nonstrumentale ottenuti. In alcuni casi considero necessaria durante la visita l'esecuzione di alcuni esami, cosidetti otofunzionali (audiometria, test vestibolari) per impostare meglio l'iter diagnostico.

L'esame clinico della funzionalità vestibolare, eseguito dal medico/tecnico audiometrista, valuta l'efficienza/reattività dell'apparato vestibolare, deputato al mantenimento dell'equilibrio del corpo rispetto all'ambiente circostante. Questo obiettivo viene raggiunto attraverso una serie di esercizi di movimento eseguiti dal paziente, nel rispetto delle limitazioni funzionali che il paziente può presentare. Ci si avvale inoltre di strumenti che consentono all'esaminatore di valutare meglio la risposta osservata (occhiali di Frenzel, videoculoscopio, videoculografo ad infrarossi, lettino diagnostico per la esecuzione di movimenti del corpo e del capo). Questo esame permette in alcuni casi di individuare o sospettare la natura del disturbo vertiginoso presentato dal paziente. Consente inoltre di misurare i progressi ottenuti dopo una terapia.

La fibrolaringoscopia è una tecnica endoscopica che utilizza un fibroscopio flessibile del diametro di alcuni millimetri con il quale si attraversano le cavità nasali fino al raggiungimento della laringe. Il lungo tragitto percorso consente di osservare nel dettaglio anche il naso, il rinofaringe (che ospita le adenoidi più spesso nei bambini), l'ipofaringe (porzione più inferiore della gola), la base della lingua, l'epiglottide e infine la laringe dove troviamo le corde vocali (organo della voce).
In alcuni casi l'esame può provocare fastidiosi riflessi (tosse, dolore, conati di vomito), in questo caso si interrompe l'esame e si propone al paziente di eseguire una premedicazione con anestetico locale spray (naso-gola) con effetto di 20 minuti circa.
Si consiglia di venire a visita a digiuno o almeno a 3 ore dalla assunzione di un pasto principale.

Utilizzo il test clinico vestibolare unicamente per diagnosticare prima e "liberare" dopo l'apparato vestibolare dai fastidiosi "sassolini" (otoliti o otoconi) che non infrequentemente invadono tratti del labirinto vestibolare. Esistono numerose "manovre" diagnostiche che consentono di rivelare la presenza degli otoliti, identificare l'orecchio coinvolto e la porzione di labirinto sede degli otoliti. Alla fase diagnostica segue quella terapeutica consistente appunto nello scegliere ed eseguire movimenti oramai in larga parte codificati con lo scopo di rimuovere ("liberare") il labirinto.
Sarebbe buona norma venire all'appuntamento a digiuno e accompagnati. Infatti la vertigine talora provocata dai movimenti può arrecare nausea quando anche vomito.