Valutazione neurologica e riabilitazione pavimento pelvico ? Da circa 10 anni soffro di disfunzione

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Valutazione neurologica e riabilitazione pavimento pelvico ?
Da circa 10 anni soffro di disfunzione erettile, visti vari specialisti andrologi e urologi, ma mai Vera e propria diagnosi.

Sintomi: erezione incompleta (60-70%) , eiaculazione precoce (sia durante masturbazione che rapporto, la situazione non cambia il risultato) e mancanza di orgasmo, addirittura sensazione di fastidio a volte.
Sensibilità del pene ridotta.
Erezione mattutina sempre presente ma sempre debole e incompleta, con sensazione fastidiosa a contatto con i vestiti.
Tra i vari test effettuati esami del sangue nella norma, ormoni nella norma.
Vi posto il risultato di Ecocolordoppler dinamico:

A 20 minuti e dopo stimolazione genitale ottenimento di tumescenza 70% e rigidità 70%.

Entità dell'erezione riferita simile a quanto ottenuto al domicilio.

Velocità sistolica arteria cavernosa dx 5 minuti 13. 4 cm/s
Velocità sistolica arteria cavernosa sx 5 minuti: 8. 3 cm/s
Velocità sistolica arteria cavernosa dx 20 minuti: 20, 9
Velocità sistolica arteria cavernosa sx 20 minuti: 19, 8
Indice di resistenza vena cavernosa dx 20 minuti: 0, 99
Indice di resistenza vena cavernosa sx 20 minuti: 0, 99
Ho provato quasi tutti i farmaci, che mi danno un erezione leggermente più rigida ma mai completa, il più provato tadalafil sia dosaggi 10-15 mg che terapie di mesi a 5mg die, con gli stessi risultati.
Ho provato anche terapia ad onde d’urto che ha prodotto un grosso miglioramento direi al 90% nelle prime sedute associato a tadalafil 5mg, sorprendentemente anche il tessuto alla base del
Pene dove ci sono ì testicoli diventava rigido, e questo non accadeva da anni. Una volta sospeso cialis (su consiglio del medico ’per vedere gli effetti della terapia senza farmaci) stessi risultati scarsi dei farmaci, ovvero leggero miglioramento del l’erezione ma nulla di che, base del
Pene di nuovo flaccida. E dopo qualche settimana dal termine della 10^ seduta, sparito ogni effetto.
Comunque farmaci anche se di poco, aiutano, ma la sensibilità rimane la stessa e comunque niente orgasmo.

Nella mia adolescenza, e parte dei miei 20 anni ho praticato una ’masturbazione prona’.

La mia domanda ora é se ha senso che io faccia una visita neurologica e tenti con una riabilitazione del pavimento pelvico con esercizi di kegel.
Vi prego datemi qualche suggerimento ho 33 anni e ho questo problema da prima di farne 20.
Prof. Carlo Rando
Andrologo, Urologo, Chirurgo generale
Milano
Nel suo quadro poco centra il problema neurologico o il pavimento pelvico. Non mi pare, nei limiti della attendibilità del doppler dinamico eseguito (basta lo stress da esame per dare esiti meno efficienti), che abbia qustioni vascolari endocavernose ed è ovvio che il sovrastimolo (onde d'urto e PDE5i) abbia dato un esito utile ma ha anche "sfiancato il sistema che ora non rispnde più o risponde male. Lei parla di esami sul sangue normali... ma quali esami e quale valutazione degli stessi è stata svolta? Non basta che i parametri, ammesso che fossero quelli necessari, siano negli intervalli normali... vanno definiti gli indici di correlazione e di coazione che pososno essere alterati che se cià fosse dimostrebbero degli squilibri anche importanti. Ha un quadro di DE e EP da sicura congestione infiammatoria pelvico-prostatica connessa ha ragioni presumibilmente più generali. Solo eseguendo e valutando adeguatamente i dovuti esami si ptrà definire la ragione e attivare la adeguata strategia terapeutica che non sia solo la eliminazione del sintomo.

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