Salve. Sono un’infermiera e ultimamente il mio compagno ha avuto diagnosi di miocardite e polmonite
Salve. Sono un’infermiera e ultimamente il mio compagno ha avuto diagnosi di miocardite e polmonite post covid. Prima di scoprirlo e anche durante, fino a pochi giorni fa, ha avuto in parallelo degli episodi di “reazioni allergiche” a qualcosa di non identificato ancora, in attesa della visita dall’allergologo/immunologo; quando però ha questi sfoghi e andiamo al ps, si rendono ovviamente necessarie terapie di cortisone+ antistaminico (bentelan+ trimeton im + una volta flebocortid 1gr endovena ed un’altra urbason endovena) e dopo circa un’ora comincia a sudare freddo (tanto) e diventare pallidissimo per diverso tempo. Seppur i suoi parametri vitali non si modificano in modo significativo, nessuno riesce a capire a cosa sia dovuta questa (a sua volta) reazione strana. Potrebbe essere una reazione al cortisone? All’antistaminico? Sono tutte cose che aveva già preso nella vita. Oltre al fatto che non è mai stato un soggetto allergico se non alla frutta secca. Potrebbe essere una debolezza o risposta del sistema immunitario dovuta al quadro clinico? Al covid? Non riesco a capire, ma purtroppo quando accadono queste reazioni allergiche il cortisone e l’antistam si rendono necessari. Nessun medico riesce a darmi una risposta. Non c’erano patologie preesistenti, il ragazzo ha 30 anni. Grazie mille in anticipo
1 risposta
La situazione è complessa, ma ci sono alcuni spunti fisiopatologici che potrebbero aiutare a inquadrare queste "reazioni alle terapie". Prima ipotesi: Reazione Vasovagale (Sindrome Neuro-Mediata) È una delle spiegazioni più comuni per sudorazione fredda e pallore improvviso in seguito a procedure mediche o somministrazione di farmaci, anche se i parametri restano stabili. Perché ? Lo stress fisico della reazione allergica, unito all'iniezione o all'infusione (specie se rapida o con dosi elevate come 1gr di Urbason/Flebocortid), può iper-stimolare il nervo vago. Sintomi: Pallore estremo, diaforesi (sudore freddo) e nausea, spesso definiti come "pre-sincope" o lipotimia. 2) Sebbene rari, i farmaci usati possono causare reazioni sistemiche anche i cortisonici. 3) Il Covid-19 è noto per causare una disregolazione immunitaria persistente e sindromi da attivazione mastocitaria (MCAS) secondarie, per iper-reattività: Il sistema immunitario, già "stressato" da miocardite e polmonite, potrebbe rispondere in modo esagerato a stimoli minimi, oppure per uno stato adrenergico: La miocardite può rendere il cuore più sensibile alle variazioni di volume o agli stimoli adrenergici indotti dallo stress della reazione allergica, facilitando risposte neurovegetative (come il pallore e il sudore). 4) azione bifasica: a volte, la sudorazione fredda e il pallore non sono una reazione ai farmaci, ma la coda della reazione allergica stessa che, nonostante la terapia, impiega tempo a stabilizzarsi a livello microcircolatorio. Monitorate pressione e frequenza cardiaca, dosaggio della triptasi durante l'episodio, test per Eccipienti: ovvero chiedere all'allergologo di testare non solo i sospetti allergeni alimentari, ma anche i componenti dei farmaci (come il polietilenglicole o altri eccipienti comuni nei preparati ev).
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