protesi totale ginocchio: perchè dopo tre mesi di fisioterapia (due a secco e 1 in acqua) estensione

Buongiorno,
grazie per aver condiviso la sua situazione.
Dopo una protesi totale di ginocchio, è comune che il recupero della flessione completa (cioè piegare la gamba indietro) sia più lento rispetto all’estensione. Ogni persona ha tempi diversi di guarigione, che dipendono da vari fattori come:
lo stato del ginocchio prima dell’intervento (rigidità pre-operatoria, forza muscolare, dolore cronico);
la cicatrizzazione dei tessuti (ogni corpo reagisce in modo diverso);
aspetti legati alla percezione del dolore, alla paura del movimento o alla tolleranza allo sforzo.

Nel suo caso, aver raggiunto un’estensione completa e una buona flessione da seduta (90%, credo intenda 90°) sono già segnali positivi. Non è ben chiaro invece cosa intende con 35%, visto che precedentemente ha detto che riesce a flettere la gamba a 90°. Dai 90° in poi è tutto di guadagnato, e la limitazione persistente potrebbe dipendere da vari motivi, tra cui:
Una rigidità capsulo-legamentosa post-intervento;
aderenze tissutali;
un meccanismo di protezione muscolare, legato al dolore o al timore di danneggiare qualcosa.

Cosa fare?
La cosa migliore è valutare di persona con un fisioterapista (se già non lo sta facendo) per capire se il blocco è meccanico, muscolare o legato a fattori più complessi. A volte si possono usare approcci diversi, come:

tecniche manuali per i tessuti molli, esercizi graduali in catena cinetica chiusa (cioè con il piede in appoggio),rilassamento o tecniche neurodinamiche, e, se serve, una valutazione medica per escludere impedimenti strutturali (es. impingement posteriore o fibrosi).

Il messaggio importante è che ci sono ancora margini di miglioramento, anche dopo 3 mesi. Il percorso può continuare, magari con piccoli aggiustamenti nella strategia riabilitativa, sempre rispettando i suoi tempi e i suoi obiettivi.

Resto a disposizione se vuole approfondire.
Un caro saluto.

Gentile signore, la sua situazione con ottima estensione (100%) ma scarsa flessione (35%) dopo 3 mesi di protesi totale di ginocchio è una problematica comune, spesso legata alla formazione di tessuto cicatriziale (fibrosi) o a una persistente rigidità capsulare che limita il movimento, nonostante l'impegno in fisioterapia. Il fatto che l'estensione sia completa è un buon segno, ma la flessione richiede un lavoro più specifico. Cosa fare? È fondamentale intensificare la fisioterapia, concentrandosi su tecniche di mobilizzazione aggressiva della rotula e dell'articolazione da parte del fisioterapista, esercizi di flessione attiva e passiva al massimo del range, con mantenimento prolungato della posizione. La cosa più importante è però una rivalutazione da parte del suo chirurgo ortopedico. Data la persistenza della rigidità dopo tre mesi, il chirurgo potrebbe considerare l'opzione di una manipolazione del ginocchio in anestesia (MUA), una procedura comune per rompere le aderenze e guadagnare rapidamente gradi di flessione, spesso seguita da una fisioterapia intensiva immediata. Non si scoraggi, è un passo importante per recuperare la piena funzionalità.

È già un ottimo risultato avere l’estensione completa e una buona flessione da seduto dopo tre mesi dall’intervento. Tuttavia, se piegare la gamba all’indietro si ferma ancora intorno ai 35°, è probabile che ci sia ancora rigidità nei tessuti o qualche limitazione muscolare o articolare che blocca il movimento.
A volte si tratta di aderenze che si formano dopo l’intervento, altre volte di una difficoltà del muscolo a “lasciarsi andare” completamente. Può essere utile lavorare ancora su mobilità attiva assistita, stretching mirato e tecniche manuali sui tessuti molli.
Se il blocco persiste, una nuova valutazione fisioterapica (e, se necessario, ortopedica) può aiutare a capire meglio la causa e come intervenire al meglio.

Buongiorno,
è comprensibile la sua preoccupazione: dopo un intervento importante come la protesi totale di ginocchio, ogni piccolo progresso o difficoltà viene vissuto con grande intensità. Da ciò che descrive, l’estensione è ottima, e anche la flessione in posizione seduta è già in buon recupero. Il blocco nel piegare la gamba indietro (flessione passiva o attiva in catena cinetica diversa) potrebbe dipendere da diversi fattori.

A volte è una questione di tessuti cicatriziali retratti, rigidità della capsula posteriore o aderenze che si sono formate durante il recupero. In altri casi può esserci una resistenza muscolare profonda, oppure semplicemente il ginocchio ha bisogno di più tempo e stimoli adeguati.

La cosa importante è non forzare, ma nemmeno fermarsi. Spesso in questi casi può essere utile un approccio combinato, che includa:
• Tecniche manuali mirate (ad esempio lavoro sui tessuti molli e fascia)
• Mobilizzazioni specifiche articolari
• Lavoro propriocettivo e neuromotorio mirato al ginocchio
• Esercizi graduali e progressivi, anche al di fuori della piscina

Il consiglio è di confrontarsi con un fisioterapista esperto in riabilitazione post-protesica per una valutazione specifica: piccoli dettagli possono fare una grande differenza.

Un caro saluto,
Dr. Filippo Gargiulo – Chiropratico

Ciao! I tempi di recupero per una protesi al ginocchio variano, ma in genere il miglioramento principale si verifica nei primi 3-6 mesi, con il recupero completo che può richiedere fino a 12 mesi, quindi sei in linea con i tempi. Continua con gli esercizi ed aiutati con un po' di attività fisica. Spero di esserti stata utile!

Sicuramente la terapia manuale e l'esercizio terapeutico con stretching e rinforzo aiutano il recupero anche della flessione. Tenga conto che per le attività quotidiane e per la corretta cinematica del ginocchio è più importante recuperare al 100% l'estensione piuttosto che la completa flessione

Buongiorno, le consiglio di continuare con la riabilitazione, per esperienza per un recupero "completo" ci vuole all'incirca un anno. Importanti sono i primi 3/4 mesi in cui tramite la riabilitazione si recupera la maggior parte delle proprietà fisiche e strutturali, poi il recupero continua seppur più graduale. Se ha bisogno mi contatti pure.

Buonasera, deve continuare con la fisioterapia per poter continuare il lavoro sulla flessione di ginocchio

Buonasera,
io concentrerei il lavoro sul recupero della flessione di ginocchio attraverso una mobilizzazione passiva da parte di un fisioterapista, lavorare su eventuali aderenze, migliorare la forza muscolare, lavorare sulla propriocezione. Sono consigliati anche esercizi attivi fatti dal paziente per lavorare sul recupero della flessione sia da sdraiato che da seduto.

Buongiorno, ci sono ancora delle tensioni che impediscono di flettere il ginocchio completamente, quindi sedute mirate per lavorare sulla fascia, per far si che le varie strutture (tendini legamenti muscoli, ma anche vasi nervi e tessuto adiposo...)possano trovarsi in un ambiente fluido e svolgere correttamente la propria funzione, permettendo al ginocchio un recupero completo

E' possibile che ci possa essere un deficit di mobilità a seguito di operazione di protesi di ginocchio che perduri per un po di tempo per molti fattori, che naturalmente vanno valutati in presenza e risulta difficile imputare il deficit a una specifica condizione senza aver prima eseguito un accurata valutazione oggettiva del ginocchio. Ti consiglio di recarti da uno specialista ortopedico del ginocchio per valutare la situazione se questo deficit compromette le tue attività di vita quotidiana.

Salve
Avrei bisogno di avere maggiori informazioni Mi invii il suo numero di telefono su questo sito Senza impegno economico Grazie