Gentili dottori, sono un ragazzo di 31 anni che scrivo per avere un vostro parere riguardo una pro

1 risposte
Gentili dottori,
sono un ragazzo di 31 anni che scrivo per avere un vostro parere riguardo una problematica che sta ricorrendo ormai da qualche anno a questa parte:
Da circa 2 anni e mezzo soffro in maniera ciclica di importanti bruciori in seguito a minzione, in passato accompagnati da sporadici casi di ematuria microscopica. Nel 2018 in seguito ad esami delle urine, urinocoltura ed ecografia addominale è emerso la presenza di microlitiasi , elevati livelli di leucociti e calcificazione da pregressi eventi di prostatite. Il mio vecchio medico curante mi consigliò quindi d'incrementare il consumo di acqua e modificare la mia dieta in modo da diminuire la formazione di ossolati di calcio. Quest'estate ho avuto un altro importante episodio di bruciore durante la minzione, disuria, assenza di sangue a livello macroscopico ma accompagnati da importanti dolori e sensazione di gonfiore e non completa eliminazione delle urine. Tornato dalle ferie, ho effettuato, a distanza di circa 30 giorni dall'evento sopradescritto, un esame delle urine classico dove sono emersi alti livelli di leucociti (8 volte maggiori rispetto al valore massimo di norma). Ci tengo a precisare che, questa volta, non presentavo alcun tipo di sintomo. Il mio attuale medico curante mi consiglia quindi di effettuare urinocoltura che, in seguito, risulta negativa. In risposta a questo esito, il mio attuale medico mi consiglia di non procedere con ulteriori indagini e, in caso, riaggiornarci in seguito alla presenza di sintomi.
La mia preoccupazione, mista ad una risposta che non mi aspettavo da parte del medico di base, mi ha spinto ad effettuare un secondo esame delle urine a distanza di altri 30 giorni. Anche questa volta non presentavo particolari sintomi e l'esame ha fatto emergere nuovamente elevati livelli di leucociti (4volte maggiori rispetto al valore massimo di norma). Quali sono i vostri pareri a tal proposito in base alla vostra esperienza? cosa mi consigliate di fare? Sono un pò preoccupato per via dell'assenza di particolari sintomi e livelli di globuli bianchi così alti in apparente assenza d'infezione.
Grazie in anticipo
Prof. Carlo Rando
Andrologo, Urologo, Chirurgo generale
Milano
Un quadro che andrebbe finalmente attentamente valutato con i dovuti esami sia in relazione alla intera via urinaria (reni, ureteri, vescica) sia in relazione all'area genitale (prostata e testicoli). Una persistente e direi consistente leucocituria, così come la microematuria ancorché episodicamente rilevata) è un importante segnale di uno stato infiammatorio e di danno da esso in una delle sedi citate. Non è detto che ciò dipende dalla presenza batterica, ma l'urinocoltura rileva solo quelli della via urinaria, ma non quelli in sede prostatica (serve la coltura del secreto prostatico estratto al meato). Ovvio che esiti delle colture negative eliminino la causa batterica. Le altre ragioni possono essere di tipo metabolico-ossidativo e/o nutrizionale e/o immuno-ormonali. Occore che un buon urologo/andrologo prenda in mano la situazione ed esegua i dovuti esami a partire da quelli della via urinaria (ecografia della via urinaria ed eventuale urotac contrastografica) e genitale (ecodoppler pelvico-prostatico e testicolare, analisi spermatica completa e coltura del secreto prostatico estratto) a cui seguiranno gli esami più generali (stato metabolico-ossidativo, nutrizionale, ormonale, immunitario, fisico e stressogeno). Solo così si potrà definire il quadro e attivare la utile strategia terapeutica... aspettare ulteriormente non ha assolutamente senso.

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