Buongiorno, da tempo soffro di gonfiore addominale, fermentazione, difficoltà digestive, reflusso e

Buongiorno. È possibile che alcuni disturbi abbiano un denominatore comune, ma eviterei di attribuirli tutti automaticamente a “disbiosi” o SIBO. Meteorismo, distensione, digestione difficile e reflusso possono coesistere nell'ambito di un disturbo funzionale gastrointestinale, mentre bruciore e alterazioni della sensibilità della lingua possono avere anche cause indipendenti. La presenza occasionale di residui alimentari nelle feci, da sola, non indica malassorbimento: alcune fibre vegetali sono normalmente poco digeribili. Un vero malassorbimento è più sospetto in presenza di perdita di peso, diarrea persistente, feci grasse/oleose difficili da eliminare, anemia o carenze nutrizionali. Visto che i sintomi persistono nonostante diversi tentativi terapeutici, cercherei ora di procedere in maniera più mirata, evitando ulteriori cicli empirici di antibiotici o diete restrittive. Con il gastroenterologo valuterei, se non già eseguiti, emocromo, ferritina e assetto marziale, vitamina B12, folati, TSH, albumina/proteine totali e screening per celiachia. La calprotectina fecale può essere utile se sono presenti alterazioni persistenti dell'alvo. L'elastasi pancreatica fecale ha invece maggiore utilità se vi sono caratteristiche suggestive di maldigestione dei grassi o perdita di peso. Per il reflusso che persiste nonostante esomeprazolo e alginato, prima di aumentare ulteriormente le terapie può essere utile stabilire se i sintomi siano realmente correlati al reflusso mediante pH-impedenziometria delle 24 ore, eventualmente associata a manometria esofagea secondo il quadro clinico. Per la lingua, oltre al reflusso, valuterei soprattutto carenza di ferro, B12 o folati, secchezza della bocca, candidosi e cause odontostomatologiche. Una patina linguale, da sola, non dimostra né reflusso né alterazioni della flora intestinale. Infine, non consiglierei test commerciali del microbiota o della cosiddetta “disbiosi”: difficilmente permettono di individuare una causa precisa o di scegliere una terapia efficace. Anche la diagnosi di SIBO dovrebbe essere formulata nel corretto contesto clinico, piuttosto che dedotta semplicemente dalla quantità o dall'odore dei gas. Il fatto che ecografia, esami ematici ed esami epatici siano normali è rassicurante. A questo punto punterei meno sulla ricerca di un'unica causa che spieghi tutto e più su un inquadramento gastroenterologico ordinato, distinguendo reflusso, distensione/fermentazione intestinale ed eventuali carenze nutrizionali: questo permette generalmente una terapia molto più mirata.