Dr. Francesco Leone

Prima visita fisioterapica: in cosa consiste? La prima visita, o prima valutazione, ha una durata variabile compresa indicativamente tra i 45 minuti e 1 ora e si divide in 3 momenti principali: • il primo colloquio (o anamnesi) durante il quale si discutono con il paziente tutte le problematiche legate al disturbo, si visionano alcuni referti specialistici (visite mediche o altro) e si discutono gli esiti delle indagini strumentali (come la TAC, la risonanza magnetica o la radiografia); • l'esame obiettivo (la vera e propria visita) durante il quale il fisioterapista visiterà concretamente il paziente somministrando alcuni test e manovre specifiche per comprendere al meglio la natura della problematica; • prima parte di trattamento e prescrizione di esercizi da eseguire a casa. Il primo colloquio occuperà la parte iniziale della prima visita e sarà seguito, poi, dall'esame obiettivo e, in ultimo, dall'inizio del trattamento e dalla prescrizione di esercizi specifici da eseguire a domicilio. Al termine di tutta la valutazione, il fisioterapista e il paziente inizieranno il trattamento preliminare concordato nelle fasi precedenti. Nello specifico, il fisioterapista potrà proporre al paziente: • tecniche manuali come le mobilizzazioni o manipolazioni articolari e le tecniche muscolari; • esercizi terapeutici specifici come gli esercizi di rinforzo muscolare, di miglioramento del controllo motorio, di incremento dell'estensibilità ed elasticità muscolare o di incremento della resistenza muscolare o di incremento della mobilità articolare (o riduzione della rigidità). Successivamente, al termine del trattamento preliminare, il fisioterapista prescriverà esercizi terapeutici specifici al proprio paziente in modo da rendere il paziente stesso in grado di essere autonomo nella gestione del proprio problema anche nel momento in cui non è sotto la supervisione del fisioterapista. Le modalità con cui il fisioterapista potrà prescrivere gli esercizi terapeutici specifici al paziente sono essenzialmente due: • video; • formato scritto. Sedute successive Le sedute successive saranno concordate insieme al paziente. Non esiste un numero specifico di sedute: la programmazione dipende dalla tua condizione clinica e non esistono cicli di "tante sedute".

Compreso nella seduta di fisioterapia che a sua volta comprende tecniche di valutazione e di terapia manipolativa OMT

L’ Esercizio Terapeutico (ET) comprende un’ampia gamma di attività fisiche finalizzate a ripristinare e/o mantenete la forza muscolare, la resistenza, l’estensibilità, la stabilità e l’equilibrio. L’obiettivo dell’Esercizio Terapeutico è quello di consentire al paziente affetto da una problematica di poter tornare pienamente al massimo della funzionalità. Non vi è alcun programma riabilitativo degno di tale nome che non incorpori l’Esercizio Terapeutico. Effetti dell'Esercizio Terapeutico L’ Esercizio Terapeutico è in grado di: • Influenzare la modulazione del dolore (riducendolo); • Fornire un effetto terapeutico sulle strutture, consentendo di aumentare la capacità di carico delle stesse; • Migliorare le strategie di movimento; • Migliorare il controllo motorio; • Fornire benefici psicologici (come la riduzione della paura del movimento); • Aumentare la forza muscolare; • Ridurre i tempi di guarigione del paziente. Compreso nella seduta di fisioterapia che a sua volta comprende tecniche di valutazione e di terapia manipolativa OMT

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La Manipolazione vertebrale o spinale (HVLA) è l'applicazione di un movimento rapido applicato ad un segmento vertebrale che determina una separazione delle superfici articolari, stimoli afferenti sensitivi transitori con conseguente riduzione sulla percezione dolorosa. La separazione delle superfici articolari, comunemente, causa il fenomeno fisico della cavitazione a livello intra-articolare, accompagnato da un "popping sound" udibile. La riduzione del dolore conseguente all'evento manipolato con impulso è influenzata da meccanismi sovra-spinali. Compreso nella seduta di fisioterapia che a sua volta comprende tecniche di valutazione e di terapia manipolativa OMT

La Manipolazione vertebrale o spinale (HVLA) è l'applicazione di un movimento rapido applicato ad un segmento vertebrale che determina una separazione delle superfici articolari, stimoli afferenti sensitivi transitori con conseguente riduzione sulla percezione dolorosa. La separazione delle superfici articolari, comunemente, causa il fenomeno fisico della cavitazione a livello intra-articolare, accompagnato da un "popping sound" udibile. La riduzione del dolore conseguente all'evento manipolato con impulso è influenzata da meccanismi sovra-spinali. Compreso nella seduta di fisioterapia che a sua volta comprende tecniche di valutazione e di terapia manipolativa OMT

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La Terapia Manuale Secondo la definizione dell’APTA (American Physical Therapy Association) e dell’AAOMPT (American Academy of Orthopaedic Manual Physical Therapists) la Terapia Manuale (TM) è un approccio clinico che utilizza tecniche manuali specifiche utilizzate dal fisioterapista per trattare i tessuti molli e le strutture articolari allo scopo di: • modulare il dolore, • incrementare l’ampiezza di movimento (ROM), • ridurre o eliminare gonfiore, infiammazione o restrizione dei tessuti molli; • indurre il rilassamento; • miglioramento della riparazione; • migliorare l’estensibilità e/o la stabilità del tessuto contrattile/non contrattile; • facilitare il movimento; • migliorare la funzionalità. Le Tecniche di Terapia Manuale • Mobilizzazione articolare; • Manipolazione vertebrale (della zona lombare, toracica o cervicale) o manipolazione delle articolazioni periferiche (gomito, spalla, mano, anca, ginocchio, piede/caviglia); • Mobilizzazione dei tessuti molli; • Tecniche di energia muscolare; • Tecniche di mobilizzazione del sistema nervoso.

Compreso nella seduta di fisioterapia che a sua volta comprende tecniche di valutazione e di terapia manipolativa OMT

Compreso nella seduta di fisioterapia che a sua volta comprende tecniche di valutazione e di terapia manipolativa OMT

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Prima parte di trattamento e prescrizione di esercizi Al termine di tutta la valutazione, il fisioterapista e il paziente inizieranno il trattamento preliminare concordato nelle fasi precedenti. Nello specifico, il fisioterapista potrà proporre al paziente: • tecniche manuali come le mobilizzazioni o manipolazioni articolari e le tecniche muscolari; • esercizi terapeutici specifici come gli esercizi di rinforzo muscolare, di miglioramento del controllo motorio, di incremento dell'estensibilità ed elasticità muscolare o di incremento della resistenza muscolare o di incremento della mobilità articolare (o riduzione della rigidità). Successivamente, al termine del trattamento preliminare, il fisioterapista prescriverà esercizi terapeutici specifici al proprio paziente in modo da rendere il paziente stesso in grado di essere autonomo nella gestione del proprio problema anche nel momento in cui non è sotto la supervisione del fisioterapista. Le modalità con cui il fisioterapista potrà prescrivere gli esercizi terapeutici specifici al paziente sono essenzialmente due: • video; • formato scritto. Sedute successive Le sedute successive saranno concordate insieme al paziente. Non esiste un numero specifico di sedute: la programmazione dipende dalla tua condizione clinica e non esistono cicli di "tante sedute".

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Il primo colloquio (anamnesi) Il primo colloquio con il paziente costituisce indubbiamente il momento più nobile del percorso in quanto sarà il paziente a fornire le informazioni più importanti. In questa fase il paziente ed il fisioterapista discuteranno insieme: • tutti i sintomi (come il dolore, la rigidità, il formicolio o una difficoltà di movimento) con le proprie caratteristiche e problematiche che questi comportano; • gli aspetti legati al lavoro, allo sport, alle attività ludiche o qualunque altra attività che possa essere legata al disturbo del paziente (come la difficoltà lavorativa a causa del dolore di un distretto corporeo); • la condizione clinica e medica generale (come la presenza di altre patologie di carattere medico, l'assunzione di farmaci per altri motivi o la familiarità per altre patologie); • ogni altro aspetto che il paziente o il fisioterapista ritengono possano essere rilevanti per la completa comprensione del caso. Lo scopo del primo colloquio, oltre ad approfondire lo stato di salute del paziente ed escludere problematiche di competenza medica, sarà quello di garantire al fisioterapista di formulare alcune ipotesi (chiamate in gergo tecnico ipotesi diagnostiche) legate alla natura del disturbo. Una volta identificate le ipotesi possibili, si procederà con l'esame obiettivo (la vera e propria visita successiva al colloquio iniziale) per confermarle attraverso procedure specifiche. L'esame obiettivo (la vera e propria visita) Dopo aver discusso con il paziente quali potrebbero essere le ipotesi diagnostiche più probabili, il fisioterapista sottoporrà il paziente all'esame obiettivo, la vera e propria visita. Nello specifico, seppur non vi sia una regola specifica sulle modalità di conduzione di questa fase della valutazione, il fisioterapista eseguirà: • osservazione statica e dinamica del paziente attraverso la quale osserverà attentamente l'integrità della cute, la presenza di gonfiore o ecchimosi (livido), la presenza di posizioni antalgiche (posizioni assunte a causa del dolore - per evitarlo), la postura globale del paziente e i diversi segmenti corporei dalla testa fino al distretto caviglia-piede; • valutazione del movimento attivo attraverso l'osservazione dei movimenti dinamici del distretto corporeo di interesse eseguiti direttamente dal paziente come, nel caso del dolore di spalla, alcuni movimenti del braccio nello spazio o, nel caso di un dolore cervicale o lombare, alcuni movimenti del collo o del busto, rispettivamente; • valutazione del movimento passivo attraverso tecniche manuali specifiche con le quali il fisioterapista muoverà il corpo del paziente rilassato con lo scopo di valutare la qualità e la quantità di movimento articolare o la presenza di rumori articolari (come scrosci o altri rumori); • test specifici come il Lachman Test per la valutazione dell'integrità del legamento crociato anteriore, del Lift Off test per l'integrità della cuffia dei rotatori (e in particolare del sottoscapolare) o gli Springing Test (o test "di spinta" sulle vertebre) in caso di dolore lombare (lombalgia) o dolore cervicale (cervicalgia); • palpazione delle strutture ossee, come la rotula in caso di dolore al ginocchio e dell'acromion in caso di dolore di spalla, o muscolari, come il trapezio in caso di cervicalgia o degli ischiocrurali (flessori del ginocchio) in caso di lesione muscolare o dolore a livello della gamba; • valutazione dell'estensibilità muscolare come il test dell'angolo popliteo per i muscoli ischiocrurali o il Silfverskiold test per l'estensibilità muscolare del polpaccio; • valutazione movimento attivo funzionale come la simulazione del movimento del braccio durante il rovescio nel caso di un pallavolista, del movimento della corsa o del cammino in un runner professionista e dei movimenti del busto che evocano dolore durante le attività lavorative in un paziente con dolore lombare.

Compreso nella seduta di fisioterapia che a sua volta comprende tecniche di valutazione e di terapia manipolativa OMT