Salve, ho 79 anni ed ho fatto una risonanza con MDC colonna lombosacrale, dopo una senza MDC che av
Salve, ho 79 anni ed ho fatto una risonanza con MDC colonna lombosacrale, dopo una senza MDC che aveva rilevato un nodulo parenchimale in L2-L3. La RMN con MDC ha evidenziato in sede intracanalare, in corrispondenza con le radici emergenti all'altezza del corpo vertebrale di L2 in sede paramediana sinistra due alterazioni focali caratterizzate da potenziamento contrastografico, la maggiore di queste presenta diametro massimo di 5 mm compatibile in prima ipotesi con schwannomi. Ulteriore alterazione con le medesime caratteristiche è presente a livello di L2-L3 in sede mediana di circa 4 mm. Vorrei sapere se queste formazioni possono essere trattate chirurgicamente o sono da tenere sotto controllo con RMN periodiche, in quanto soffro di lombosciatalgia scarsamente rispondente alla terapia farmacologica. L'esame ha inoltre evidenziato: lieve anterolistesi di L4 su L5; spondiloartrosi intersomatica con lesione di grado moderato-severo; segni degenerativi di disidratazione dei dischi intersomatici; in L3-L4 ed L4-L5 protrusione discale ad ampio raggio con impronta sulla superficie ventrale del sacco durale e impegno basi foraminali bilaterali in particolare a destra; canale vertebrale presenta ampiezza nei limiti inferiori in L4-L5; il cono midollare appare normale; Ipertrofia dei massicci articolari nel tratto compreso tra L3 ed S1. Che ne pensate? Grazie, Gino Costanzi
2 risposte
Buongiorno, la presenza del neurinoma miolto probabilmente è un reperto occasionale da controllare nel ytempo. AQl contrario è molto probabile che la sciatalgia di penda da quanto documentato a L4-L5. Le consiglio videat neurochirugico
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Gino, la situazione che descrive ha una componente diagnostica importante che è ora documentata e che merita attenzione. Gli schwannomi intracanalari multipli a L2 sono lesioni benigne che originano dalla guaina delle radici nervose. Nel suo caso specifico, la lombosciatalgia scarsamente responsiva alla terapia farmacologica può avere due cause concorrenti: le protrusioni discali e la spondiloartrosi multilivello già note, oppure la compressione diretta che le lesioni esercitano sulle radici emergenti a L2. Questa è la domanda chirurgicamente rilevante. La distinzione è importante perché i due percorsi terapeutici sono diversi. A 79 anni, la chirurgia per schwannoma intracanalare lombare è fattibile nei pazienti in buone condizioni generali: si tratta di un intervento mini-invasivo con approccio interemilaminare, molto diverso dalla chirurgia discale o dalla fusione vertebrale. Il tasso di successo nella risoluzione della sintomatologia radicolare è elevato. La valutazione neurochirurgica con immagini RM in formato digitale è il primo passo: lo specialista potrà stabilire se la lombocruralalgia che la affligge sia radiologicamente correlata agli schwannomi o principalmente alla patologia degenerativa. Sono disponibile se desidera approfondire.
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