Paziente maschio di 64 anni, da RMN a livello L3-L4 nel contesto di una protrusione disco-osteofitos

Paziente maschio di 64 anni, da RMN a livello L3-L4 nel contesto di una protrusione disco-osteofitosica ad ampio raggio, in sede intra-extraforaminale dx si rileva una formazione erniaria che restringe il neuroforame dx e comprime la radice spinale uscente. A livello L4-L5 si rileva una protrusione discale ad ampio raggio, associata a marcata artrosi articolazioni interapofisarie, determina stenosi del canale spinale con marcata compressione del sacco durale e delle radici della cauda, ristretti bilateralmente i forami di coniugazione. Da esame RX morfo dinamico risulta anterolistesi di primo grado di L4 su L5. Elettromiografia arti inferiori documenta un rimaneggiamento muscolare neurogeno cronico su L3-L4-L5, bilateralmente lievemente più marcato a dx con segni di sofferenza muscolare neurogena recente e denervazione in atto in L4 a dx. Sintomi: Ipostenia alla gamba destra, deficit deambulazione su punte e talloni, dolore e difficoltà nel camminare ma soprattutto nel salire e scendere le scale, dolore a riposo, da seduto e disteso, frequenti dolori alla schiena. Sintomi dolorosi scarsamente responsivi ai FANS. Da neurochirurgo 1, proposto artrodesi su L3-L4 ed L4-L5. Da neurochirurgo 2, proposto eliminazione chirurgica delle ernie. Io sono propenso a fare l'eliminazione delle ernie discali, magari sbaglio ma reputo l'intervento meno invasivo. Vorrei cortesemente sapere da voi se l'intervento scelto è veramente meno invasivo? Se, nell'eventualità che non abbia benefici concreti con l'intervento scelto, posso fare in seguito l'artrodesi? Praticamente sono in palla e non so più che pesci prendere, sarebbe più opportuno fare l'artrodesi o è preferibile fare "solo" l'eliminazione delle ernie discali? Un intervento può esclude l'altro? Quali pro e contro hanno entrambi gli interventi chirurgici? Grazie!