Gentili Dottori, sono un ragazzo di 18 anni e richiedo una Vostro pensiero a causa di frequenti epi

Buongiorno. Da quanto descrive, il problema merita una nuova valutazione proctologica durante la fase acuta, soprattutto considerando l'intensità del dolore e la frequenza delle recidive. Nella trombosi emorroidaria esterna acuta molto dolorosa, se il paziente viene valutato precocemente, generalmente entro le prime 48-72 ore, può essere presa in considerazione una procedura chirurgica in anestesia locale. In casi selezionati è preferibile l'escissione completa del nodulo trombizzato rispetto alla semplice incisione/evacuazione del coagulo, che può essere seguita più facilmente da nuova trombosi. Trascorsi diversi giorni, invece, quando il dolore sta già spontaneamente diminuendo, spesso il trattamento conservativo rimane preferibile. Nel suo caso, però, il problema principale non è soltanto l'episodio attuale ma la ripetitività delle trombosi e il forte impatto sulla qualità di vita. Anche in un ragazzo di 18 anni, l'età non rappresenta di per sé una controindicazione alla chirurgia. Se vengono documentate ripetute trombosi dello stesso plesso emorroidario esterno, può essere discussa con il proctologo una escissione chirurgica elettiva della componente emorroidaria esterna responsabile, una volta superata la fase acuta. Non è necessariamente indicata una emorroidectomia completa: la procedura deve essere adattata alla sua anatomia e all'eventuale presenza di una componente emorroidaria interna. Gli accertamenti ematologici che riferisce sono inoltre rassicuranti e, se l'ematologo ha escluso una condizione trombofilica significativa, le recidive possono essere spiegate da fattori locali del plesso emorroidario, senza che debba necessariamente esistere una malattia sistemica della coagulazione. Eviterei invece di assumere autonomamente Prisma o altri farmaci con attività antitrombotica a ogni recidiva: la trombosi emorroidaria è un fenomeno locale e questi farmaci non devono essere utilizzati senza indicazione medica specifica. Considerando che attualmente riferisce un nodulo scuro, duro e un dolore tanto intenso da impedirle di sedersi e camminare, mi farei visitare dal proctologo in tempi brevi, possibilmente durante questo stesso episodio: è proprio osservando la lesione in fase acuta che si può stabilire se sia ancora utile un trattamento chirurgico immediato e, successivamente, programmare una soluzione definitiva per le recidive.

Questo quadro è tipico della trombofilia specie se tua madre ha dovuto fare eparina in gravidanza segno che in precedenza ha avuto aborti spontanei entro il terzo mese. Se sei trombofilico l'eventuale tromboembolectomia deve essere preceduta da una pesante profilassi con eparina a basso peso molecolare e Prisma fiale 1 x2 per 10 gg e dopo cpr 1 x2 x 3 mesi, altrimenti dopo la tromboembolectomia la trombosi si riforma. fare esami Esami di I livello (screening coagulativo) - PT — via estrinseca -aPTT — via intrinseca Fibrinogeno — substrato della coagulazione - Antitrombina III — principale anticoagulante naturale - D‑Dimero — attivazione fibrinolitica - Questi esami identificano alterazioni generali della coagulazione e orientano verso approfondimenti successivi. Esami di II livello (funzionali e metabolici) Proteina C (coagulativa) -Proteina S (funzionale) APCR – Resistenza alla Proteina C Attivata — sospetto Fattore V Leiden - Omocisteina — iperomocisteinemia come fattore pro‑trombotico Esami di III livello (genetici): Mutazione Fattore V Leiden (R506Q) — causa più comune di trombofilia ereditaria - Mutazione Protrombina Fattore II G20210A — aumenta protrombina e rischEsami per trombofilia acquisita (autoimmunità): Fondamentali per diagnosticare la Sindrome da Anticorpi Antifosfolipidi (APS) - Lupus Anticoagulant (LAC) — test DPTT / DRVVT Anticorpi anti‑Cardiolipina IgG/IgM - Anti‑β2 Glicoproteina I IgG/IgM io trombotico - Mutazioni MTHFR C677T / A1298C — correlate a iperomocisteinemia Polimorfismo PAI‑1 4G/5G — ridotta fibrinolisi .