Esito RMN ADDOME INFERIORE (VESCICA E PELVI) con e senza contrasto. Quesito Diagnostico: aumento de

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Esito RMN ADDOME INFERIORE (VESCICA E PELVI) con e senza contrasto.
Quesito Diagnostico: aumento del PSA (4.8ng/ml)
Tecnica: RM multiparametrica,esame condotto con bobine phased-array. Eseguite scansioni assiali e coronali oblique paralleli al piano dell'uretra posate in T1-T2, anche con fast-sat; scansioni T1 pesate dinamiche con bolo endovenoso di MdC paramagnetico (Prohance 0.1 mmol/kg). Elaborazione mediante sottrazione di immagine e curve di enhancemenet/tempo. Sequenze pesate in diffusione. Indagibe vcalutate secondo i criteri PIRADS- v2.
Rilievi: prostata di circa 45cc in presenza di piccolo adenoma della TZ che impronta la base vescicale. Aree bandiformi di sfumata ipointenistà nelle sequenze T2 pesate in sede periferica al terzo medio e all'apice ghiandoloare bilateralmente, sfumatamente ipointense in ADC e tenuamente iperintense in DWI b=1400, reperto PI RADS-3, meritevole di controllo evolutivo. Diffusamente disomogeneo il segnale dell'adenoma in presenza di ampie aree di fibrosi ed inclusioni cistiche; in tale contesto si apprezzano alcune aree fortemente ipointense in T2 in sede apicale bilateralmente, tuttavia ancora a margini netti e definiti, riferibili a noduli fibrosi. Normodistese le vescicole seminali. Alcune formazioni linfoidali in sede inguinale sinistra. Assente ascite nei piani di scansione esaminati.
Conclusioni: quadro radiologico PI RADS 3.
Che ne pensate?
Prof. Carlo Rando
Andrologo, Urologo, Chirurgo generale
Milano
Il PI-RADS 3 è un livello intermedio tra la alta e la bassa probabilità che ci sia un cancro prostatico. Il suo PSA è significativamente alto, ma occorre valutarlo in ragione della frazione libera e meglio ancora in ragione del 2-pro-PSA (determinazione dell'indice PHI) e del profilo ormonale minimo (LH, testosterone, estradiolo). Sulla base di tali dati si deciderà se eseguire una biopsia mirata (tecnica fusion) o se metterla in controllo periodico con o senza intervento sull'adenoma.

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