Dopo circa 6 mesi che avevo impaccio motorio alla gamba destra, perdite di equilibrio, iperreflessia

Gentile Utente, la descrizione della sua sintomatologia merita certamente un inquadramento neurologico approfondito. La coesistenza di impaccio motorio a un arto inferiore, disturbi dell'equilibrio, iperreflessia agli arti inferiori, segno di Hoffman, difficoltà ad alzarsi dalla posizione seduta e incontinenza urinaria configura infatti un quadro clinico che, se confermato all'esame neurologico, suggerisce un interessamento delle vie motorie centrali e richiede una precisa definizione diagnostica. È vero che una risonanza magnetica encefalo-midollo di buona qualità rappresenta l'esame di riferimento per molte patologie del sistema nervoso centrale, compresa la sclerosi multipla. Tuttavia, nessun singolo esame, da solo, è in grado di escludere con certezza tutte le malattie neurologiche, e il percorso diagnostico deve sempre essere guidato dalla valutazione clinica. Detto questo, una risonanza magnetica completa, eseguita con e senza mezzo di contrasto e risultata sostanzialmente negativa, riduce significativamente la probabilità di una sclerosi multipla tipica, pur non consentendo di escludere ogni possibile patologia neurologica. Se i sintomi sono realmente progressivi e oggettivabili all'esame neurologico, ritengo ragionevole richiedere una rivalutazione presso un neurologo esperto in patologie del midollo spinale e malattie neuroimmunologiche, il quale potrà stabilire se vi sia indicazione a ulteriori approfondimenti (ad esempio esame del liquor, potenziali evocati o altri accertamenti mirati). Tali indagini, tuttavia, dovrebbero essere richieste sulla base di un preciso sospetto clinico e non semplicemente perché la risonanza è risultata negativa. Parallelamente, sarebbe opportuno verificare che siano state escluse anche altre possibili cause di una mielopatia o di una sindrome piramidale, comprese condizioni metaboliche, carenziali, infiammatorie, autoimmuni o, più raramente, genetiche. In conclusione, considerata la persistenza e la riferita progressione dei disturbi, una seconda valutazione neurologica in un centro dedicato alle patologie neuroimmunologiche o alle malattie del midollo spinale mi sembra una scelta ragionevole, non tanto perché la risonanza sia necessariamente falsa negativa, quanto perché è opportuno che il quadro clinico venga rivalutato nel suo insieme. Un cordiale saluto. Dott. Mauro Colangelo Neurologo e Neurochirurgo – Napoli