Ciao, mi hanno operato a Marzo 25 in microdiscectomia con flavo-laminectomia L5-S1 (senza però rimuo
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Ciao, mi hanno operato a Marzo 25 in microdiscectomia con flavo-laminectomia L5-S1 (senza però rimuovere ernia foraminale), poi avendo instabilità e stenosi disco-genica ad Agosto 25, mi hanno fatto artrodesi ALIF con cage lordotica da 20 gradi, ma la situazione è peggiorata con forte dolore e schiacciamento lombosacrale, con il sacro andato in anteroversione (angolo piatto sacrale passato da 37 a 45 gradi), creandomi seria difficolta in carico con ipostenia arti inferiori, lombosciatalgia e sovraccarico anca sx. Sollievo solo piegando il busto in avanti, facendo retroversione (ogni volta che la faccio accade un clack di impigement) o sdraiato di fianco con gambe piegate, posizioni in cui mi si allunga la zona posteriore (come da stenosi spinale dinamica). Perché dicono che il tratto L5-S1 deve stare tassativamente a 20 gradi, se ciò crea gravi scompensi di bilanciamento clinico anche se incidenza pelvica risulta ok? Io stavo decisamente meglio prima con il sacro a 37 gradi. Anche perché in piedi in dinamica questa cage mi schiaccia ancora di più dietro creando un iperlordosi segmentaria che mi procura problemi anche sul diaframma. Non sarebbe da rimuovere e metterne una più neutra o minimamente lordotica magari stabilizzando anche la zona posteriore?
Questo è un caso complesso che merita un'analisi puntuale. L'ALIF L5-S1 aumenta la lordosi segmentaria distale ma può alterare la distribuzione della lordosi sui segmenti sovrastanti, con conseguenze sul bilanciamento sagittale globale. L'utilizzo di una cage con 20° di lordosi è al limite superiore della gamma standard (le cage utilizzate vanno da 10° a 18°, con la maggior parte dei centri che utilizza 12°-16°). L'angolo piatto sacrale passato da 37° a 45° indica un'ipercorrezione segmentaria che ha ridistribuito il carico in modo sfavorevole, per cui è controindicato aumentare la lordosi lombare distale. I sintomi che descrive — sollievo in flessione del busto, peggioramento in carico, clack in retroversione — sono coerenti con una stenosi spinale dinamica funzionale da iperlordosi segmentaria iatrogena con impingement posteriore. La sua domanda sulla sostituzione della cage è clinicamente pertinente, ma una revisione chirurgica di questo tipo (rimozione cage ALIF + nuovo impianto ± fissazione posteriore supplementare) richiede una pianificazione meticolosa basata su radiografie full-spine in ortostatismo e valutazione multidisciplinare presso un centro ad alto volume per chirurgia della deformità vertebrale. Si rivolga a un centro specializzato in patologia della colonna e del bilanciamento sagittale, portando tutte le immagini in formato digitale.
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