Buongiorno. Sono uomo di 45 anni e da circa 5 anni accuso deficit erettivo, riduzione della libido e

Buongiorno. Sono uomo di 45 anni e da circa 5 anni accuso deficit erettivo, riduzione della libido e della capacità di mantenere l'eccitazione. Sono fisicamente in forma e svolgo attività sportiva moderata (joggin 2 volte a settimana per mezzora). I capezzoli si sono fatti più sensibili, e rispetto al passato ho maggior ritenzione di liquidi nella fascia tronco/addominale. La peluria del corpo è conservata, anche se pare più sottile rispetto al passato, l'eiaculato meno denso, erezioni mattutine spontanee molto rare e brevi. Non ho mai fumato, non bevo e non ho altre patologie, se non un modesto varicocele a sinistra (la dimensione testicolare è preservata). Per una quindicina di anni ho assunto finasteride per frenare agli albori una modesta alopecia androgenetica, poi sospesa 5 anni fa, senza peraltro vedere alcun peggioramento della medesima.
Dal punto di vista emotivo la cosa mi affligge e mi porta ad abbassamento del tono dell'umore e comportamenti evitanti che creano un circolo vizioso. L'uso di farmaci adiuvanti non è poi così efficace, per il ridotto imprescindibile meccanismo eccitativo.
Si associa difficoltà al riposo notturno e facile irritabilità. Ovviamente da ragazzo non avevo mai accusato deficit di questo tipo.

Ho eseguito recenti accertamenti che hanno riscontrato indicativamente:
Testosterone totale 1.73 ng/ml.
Prolattina 12.18 ng/ml
TSH 3.1 mcrIU/ml (normali ft3-ft4)
Cortisolo 16.6 mcg/dl
PSA 0.72 ng/ml.
Un anno fa: testosterone totale 5.20 ng/ml e libero a 10.48 pg/ml; prolattina 13.65 ng/ml (due anni fa 14.25); LH 3.04 mUI/ml; FSH 1.77 mUI/ml.
Due anni fa: testosterone 3,95 ng/ml e libero 13.5 pg/ml; prolattina 14.24 ng/ml; LH 3.29 IU/L; FSH 1.82 IU/L; TSH 4.08 mcrIU/ml; DHT 337 pg/ml.
Ecograficamente non alterazioni morfostrutturali a carico dei reni, fegato e pancreas, vie biliari e milza; prostata di dimensione nei limiti con qualche area fibrotica.
Un primo parere endocrinologico ha reputato di monitorare solo la situazione, non escludendo relazioni con stress lavorativo, e preferendo la non prescrizione di terapia androgenica.
Noto che nel tempo si osserva una progressione al ribasso degli ormoni dell'asse ipofisario/gonadico e un andamento altalenante di prolattina e TSH.
Gradirei se possibile un parere sulle prossime mosse da seguire. E' raccomandabile eseguire una RM ipofisaria, e nel caso con o senza MdC?
Ci sono altri accertamenti utili? Può trattarsi di un fisiologico declino (andropausa precoce) ? E' a questo punto necessaria una terapia ormonale, in relazione alla mia non ancor avanzata età?
Ringrazio anticipatamente chi volesse offrirmi il proprio supporto rispondendomi.
Cordiali saluti.