Buongiorno, Scrivo per avere un parere sulla mia situazione. Mio padre è mancato molti anni fa per
Buongiorno, Scrivo per avere un parere sulla mia situazione. Mio padre è mancato molti anni fa per adenoK prostatico, per cui il medico curante mi ha consigliato da anni di fare periodicamente la verifica del PSA (premetto che ho 58 anni) . Ad inizio anno, il valore è andato oltre il minimo, (5.03) per cui il medico curante mi ha consigliato una visita urologica. Alla prima visita , dove non è stata rilevata nessuna presenza nodulare al tatto ma solo una prostata ingrandita (circa 72 g). Mi è stata consigliata una cura a base di antibiotici ed antinfiammatori ,a seguito di essa il valore è sceso a 4.60 per cui l’urologo mi ha consigliato di effettuare una RMN Multiparametrica. L’esito è stato il seguente: Vescica scarsamente distesa, Prostata aumentata di volume (diam circa 54 mm) con ipertrofia adematosa della zona di transizione. Alterata appare l’intensità del segnale della zona di transizione a sede anteriore intermediaapicale a destra per evidenza di formazione nodulare del diametro di circa 13 mm con ridotta diffusività alle mappe ADC ed enhancement dopo mdc ev (PIRADS 4) . Sfumate aree di ridotta diffusività si apprezzano a sede intermedia laterale sinistra con diam. Massimo di circa 14 e 12 mm (PIRADS 3). Non evidenti alterazioni a carico della prostata periferica , Angolo vescico-vescicolare di ampiezza conservata .Non evidenti linfoadenomegalie. A questo punto l’urologo mi ha consigliato una Bipsia prostatica il cui esito è stato: 11 prelievi di cui tutti privi di immagini riferibili a neoplasia ad esclusione di uno solo che riportava: Equatore lato sinistro, un frustolo di parenchi,a prostatico di mm 12 in cui si osservano esclusivamente due elementi ghiandolari con evidenti atipie citoarchitetturali riferibili a microfocolai di adenocarcinoma acinare di score 6 (3+3) sec.Gleason combinato, dimostrato anche mediante le colorazioniimmunoistochimiche p63 negativa e racemasi positiva. Ora , l’urologo ha chiesto una consulenza oncologica (della quale sono in attesa di effettuare) per verifica radioterapica. Chiedo a questo punto, è corretto l’iter, la eventuale radioterapia risolverebbe il problema o lo tampona soltanto? È ipotizzabile una prostatectomia o cosa?
2 risposte
Occorre analizzare per bene il referto e quante delle biopsie sono riferite all'area con PI-RADS 4 che è ad alto rischio per carcinoma prostatico. Possibile che quell'unico frustolo positivo sia dovuto al non aver ben centrato le componenti dell'area. Prima di decidere la terapia è doveroso eseguire una pET/CT con 68 Gallio-PSMA sia per una valutazione complessiva sia per verificare l'area già citata ed altre misurando il valore SUV (anche differenziale) nella prostata e nelle aree PI-RADS 3 e 4. Occorre fare attenzione che potrebbe anche aversi un aumento del grado Gleason in sede istologica e che pertanto la radioterapia focale non sia adeguata come soluzione.
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Buonasera, La risonanza mostrava due aree sospette per neoplasia ed effettivamente è arrivata la conferma all'esame istologico. Ad oggi la sua diagnosi è di una neoplasia prostatica basso rischio per il quale non è necessaria ulteriore stadiazione ed è passibile di diverse strategie terapeutiche che vanno dalla sorveglianza attiva (protocollo con controlli a breve termine senza trattamento attivo iniziale) ai trattamenti a scopo curativo con radioterapia o chirurgia. L'unico dubbio che può insorgere e che ci sia stata una sottostadiazione alla biopsia prostatica dato il numero e le dimensioni delle lesioni alla RM e la percentuale di frustoli positivi alla biopsia.
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