Buongiorno ho 72 anni ed ho effettuato la RARP il 07/ Feb/2024 con PSA totale pre-operatorio di 6,7
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Buongiorno ho 72 anni ed ho effettuato la RARP il 07/ Feb/2024 con PSA totale pre-operatorio di 6,7 ng/mL.
Risultato istologico post-operatorio:
Adenocarcinoma acinare a focolai multipli di cui il primo dominante diametro massimo 1,8 cm localizzato nella zona periferica latero-posteriore sinistra con estensione all'apice; GS 4+3=7 con pattern 4 del 70% (gruppo prognostico 3 WHO 2016) con focali aspetti cribiformi.
Il focolaio 2, diametro massimo 1,1 cm, nella zona periferica anteriore destra con estensione all'apice; GS 3+4=7, con pattern 4 del 30% (gruppo prognastico 2 WHO). Base prostatica e vescicole seminali esenti, non evidenzia (EPE-). Margini chinati positivi: numero 2, lunghezza massima ciascuno 3 mm, lunghezza totale 6 mm.
Stadiazione: pT2c sec. AJCC 2017.
Sto effettuando controlli urologici semestrali con verifica PSA trimestrale da stesso laboratorio, analisi di cui allego risultati:
1) marzo 2024 = 0,06 (dopo 30 gg)
2) giugno 2024 = < 0,025
3) settembre 2024 = <0,025
4) dicembre 2024 = 0,01
5) marzo 2025 = 0,03
6) giugno 2025 = 0,04
7) agosto 2025 = 0,06
8) novembre 2025 = 0,10
9) febbraio 2026 = 0,10
Si può già parlare di recidiva e pensare ad un piano diagnostico ed eventualmente terapeutico?
Risultato istologico post-operatorio:
Adenocarcinoma acinare a focolai multipli di cui il primo dominante diametro massimo 1,8 cm localizzato nella zona periferica latero-posteriore sinistra con estensione all'apice; GS 4+3=7 con pattern 4 del 70% (gruppo prognostico 3 WHO 2016) con focali aspetti cribiformi.
Il focolaio 2, diametro massimo 1,1 cm, nella zona periferica anteriore destra con estensione all'apice; GS 3+4=7, con pattern 4 del 30% (gruppo prognastico 2 WHO). Base prostatica e vescicole seminali esenti, non evidenzia (EPE-). Margini chinati positivi: numero 2, lunghezza massima ciascuno 3 mm, lunghezza totale 6 mm.
Stadiazione: pT2c sec. AJCC 2017.
Sto effettuando controlli urologici semestrali con verifica PSA trimestrale da stesso laboratorio, analisi di cui allego risultati:
1) marzo 2024 = 0,06 (dopo 30 gg)
2) giugno 2024 = < 0,025
3) settembre 2024 = <0,025
4) dicembre 2024 = 0,01
5) marzo 2025 = 0,03
6) giugno 2025 = 0,04
7) agosto 2025 = 0,06
8) novembre 2025 = 0,10
9) febbraio 2026 = 0,10
Si può già parlare di recidiva e pensare ad un piano diagnostico ed eventualmente terapeutico?
Certamente è in corso un discreto incremento del PSA per quanto ancora sotto la soglia di attenzione. Stante il reperto istologico con la presenza delle zone cribriformi è opportuno eseguire anche ora la PET/CT con 68GallioPSMA o con (18F)-DCFPyl-PSMA e determinazione del parametro SUV differenziale sulle aree sospette... per quanto potrebbe ancora non rilevare aree interessate. Può essere altrettanto utile i dosaggio ne sangue del CEA e della Prolattina (magari ripetendolo in occasione del dosaggio del PSA che è meglio sia bimestrale). Può anche determinare la eventuale presenza delle mutazioni di BRCA2. La strategia prossima terapeutica deriverà in ogni caso dai dati sopracitati.
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Salve. Si può decisamente parlare di recidiva quantomeno biochimica di malattia. La stadiazione che può attualmente essere eseguita si basa sulla RM pelvica multiparametrica poiché la maggior probabilità di localizzazione di malattia è a livello locale/loco-regionale. La ristadiazione metabolica (PET-PSMA) abbisogna di un valore di PSA di almeno 0,3-0,4 ng/ml affinché sia attendibile. Ipoteticamente comunque la situazione più probabile è la presenza di pattern 3 a livello della loggia prostatica nelle sedi dei margini positivi rilevato all’istologico post-RARP, ragion per cui la radioterapia di salvataggio sulla loggia prostatica potrebbe essere la soluzione più adeguata.
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