Buonasera, volevo chiedere un vostro parere. Ottobre 2023 PSA totale 4.469, PSA free 0.675 ng/ml ,

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Buonasera, volevo chiedere un vostro parere.
Ottobre 2023 PSA totale 4.469, PSA free 0.675 ng/ml , PSA ratio 0.151, Ecografia Prostata valutata per via transrettale con sonda endocavitaria biplana.
Prostata in sede aumentata di volume (50x38x55 mm voi tot 53 cc). Area di iperplasia nodulare centrale bilobata di volume calcolato pari a circa 15 cc, che solleva il pavimento vescicale, ad eco struttura disomogenea per presenza di spot iperecogeni compatibiliti con calcificazioni in esiti flogistici e lacune anecogene da riferire a cisti da ritenzione/microascessi. Ghiandola periferica ad eco struttura sostanzialmente omogenea, in assenza di immagini patologiche rilevabili nei limiti della metodica. Profilo capsulare regolare. Vescichette seminali in sede e regolari. residuo post minzione 20 cc. Visita Urologa diagnosticata PROSTATITE, cura con ciproxin, topstar e urorec.
Dicembre 2023 ripeto analisi PSA totale 3.170 PSA free 0.555 ng/ml , PSA ratio 0.175. La cosa che non mi quadra e che prima di fare la cura antibiotica non mi bruciava il glande dopo la minzione, dopo 7 giorni dall' assunzione dell'antibiotico e tutt'oggi, dopo aver urinato, mi brucia il glande per circa 5 - 10 minuti. Uroflussometria settembre 2023 tempo minzione 57,9 s - flusso massimo 11,7 ml/s - flusso medio 5,8 ml/s, volume residuo 20 cc. . Nonostante da 30 giorno prendo UROREC la minzione è sempre la stessa con sforzo a fine minzione per svuotare la vescica. cosa ne pensate?, posso fare altro per migliorare?. Grazie anticipatamente
Prof. Carlo Rando
Andrologo, Urologo, Chirurgo generale
Milano
Non aveva senso l'antibiotico in assenza di una coltura del secreto prostatico estratto significativamente positiva... ha ottenuto solo gli effetti negativi dell'antibiotico e a nulla è servito, così come il cortisone del topster. ha una prostata c discretamente aumentata sia per la congestione che per l'adenoma che riducono il flusso minzionale e che possono tenere aumentato il PSA che tuttavia merita migliore attenzione. Occorre rivedere con maggiore attenzione il quadro tramite il profilo del PSA (PSA totale e libero, 2-proPSA e PHI; rapporto PSA/volume e PHI/volume, PSA L/T, testosterone/PSA) e una revisione dell'ecografia anche con fase doppler per poi decidere se eseguire o meno una mpRMI. In caso di conferma del solo quadro infiammatoirio/ostruttivo si dovranno eseguire gli esami generali (stato epato-metabolico-ossidativo, nutrizionale, ormonale, immunitario, cardio-coronarico-vascolare, fisico e stressogeno) atti a valutare le ragioni extragentiali dello stato infiammatorio e poi decieere per la terapia, eventualmente anche disostruttiva.

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