Buonasera, ho 59 anni e nel settembre del 2022 sono stato operato di Prostatectomia radicale di cm.

Buonasera, ho 59 anni e nel settembre del 2022 sono stato operato di Prostatectomia radicale di cm. 6,5 x 4 x 4 . Psa iniziale : 56,58 – ad 1 anno e mezzo dall’intervento incontinenza ancora presente ma controllabile, deficit erettivo nonostante terapia con Taladafil da febbraio 2023.
Diagnosi istologica: Adenocarcinoma prostatico acinare di grado 7 ( 4+3) Gleason combinato che coinvolge ambedue i lobi, in prevalenza il lobo sinistro.
Infiltrazione perineurale: presente
Invasione linfovascolare : assente.
Diametro del focolaio neoplastico maggiore a dx : cm.1,8
Diametro del focolaio neoplastico maggiore a sx : cm. 1,8
Percentuale del tessuto prostatico interessato dalla neoplasia : circa 65%
Estensione extra prostatica ( EPE) : presente,diffusa
Sede dell’EPE: margine posteriore del lobo sinistro
Margine chirurgico posteriore destro: sede di localizzazione neoplastica per un tratto di 6 mm.
Margine chirurgico posteriore sinistro: sede di localizzazione neoplastica per un tratto di 6 mm.
Apice: esente da neoplasia
Base: sede di neoplasia con coinvolgimento del margine per un tratto di 6 mm.
Vescichetta seminale di destra: esente da neoplasia
Vescichetta seminale di sinistra: sede di neoplasia
Staging : sec. AJCC 8° ed. : pT3b R1 pNx
PSA 15 gg post intervento: 0,25 dopo 15 gg 0,006 -dicembre 0,001-marzo 0,001-maggio 0,009-giugno 0,014-luglio 0.020-settembre 0.037 -ottobre 0,058 – novembre 0,082 – dicembre 0,127 – gennaio 0,131 –febbraio 0,150 – marzo 0,192 – aprile 0,188
La Pet PSMA di gennaio evidenzia: focale radioaccumulo in loggia prostatica in sede paramediana sinistra ( SUV max 7,6) compatibile con recidiva di malattia.
Ho iniziato da un mese Bicalutamide 50 x 30 gg + Eligard 22,5 ogni 90 gg. Purtroppo il Radioterapista ha dato parere negativo all’inizio di terapia radiante per rischio di deiscenza di una fistola uretrale verificatasi dopo la prostatectomia (anche se adesso chiusa).
L’urologo mi ha annullato il Taladafil che non ha dato effetti e prescritto Prostaglandine al bisogno. L’incontinenza è ancora presente in alcune situazioni o lunghe camminate.
Vorrei per cortesia un parere sulle terapie eventuali da intraprendere e se il percorso iniziato è quello giusto. Inoltre vorrei chiedere se la Radioterapia è da escludere completamente oppure ci sono possibilità di farla magari tra qualche tempo.
Grazie mille per la risposta che potrete darmi, sono preoccupatissimo.