Domande del paziente (55)

Gentile utente, quello che descrive può essere molto angosciante da vivere, soprattutto in persone con una forte attenzione ai segnali corporei e uno stato d’ansia elevato. Da come racconta i sintomi, e considerando anche le valutazioni neurologica e psichiatrica già effettuate, sembrerebbe più compatibile con fenomeni legati a iperarousal ansioso, stress protratto, alterazioni del sonno e meccanismi percettivi accentuati nei momenti di silenzio o ipervigilanza, piuttosto che con quadri psicotici strutturati.
Le esperienze ipnagogiche/ipnopompiche e i fenomeni di pareidolia uditiva possono comparire anche in soggetti senza patologie psichiatriche gravi, soprattutto in periodi di forte stress, insonnia, affaticamento mentale o intensa auto-osservazione. Il fatto che la sintomatologia sia stabile da mesi, senza deterioramento del contatto con la realtà, e che gli specialisti consultati non abbiano rilevato elementi di particolare allarme è un dato rassicurante.
Sta facendo bene a intraprendere un percorso psicoterapeutico. Probabilmente in questo momento il lavoro più importante è ridurre il livello di allerta costante verso il sintomo, perché più l’attenzione si focalizza sui fenomeni percettivi, più questi tendono ad amplificarsi e diventare invasivi nella quotidianità. In caso di persistenza o peggioramento, può comunque essere utile mantenere un monitoraggio specialistico nel tempo.

Buongiorno, i sintomi che descrive meritano attenzione sia dal punto di vista medico internistico, sia dal punto di vista psicologico/psichiatrico perché una condizione di stress/ansia protratta può amplificare molto la percezione del malessere fisico e può portare a insonnia, isolamento e pensieri continui legati alla salute. Le consiglio di non affrontare tutto da solo e di effettuare una valutazione specialistica mirata per inquadrare meglio la situazione. Un caro saluto.

La sospensione dell’olanzapina, soprattutto se rapida o dopo trattamenti prolungati, in alcune persone può associarsi a sintomi come ansia, insonnia, irritabilità, agitazione, tremori o riacutizzazione di pensieri ossessivi e rimuginazione. Tuttavia è importante distinguere ciò che può essere legato alla sospensione del farmaco da una possibile riemersione del quadro clinico di base.
Per questo motivo modifiche o sospensioni della terapia dovrebbero sempre essere monitorate dallo specialista, valutando tempi, dosaggi e sintomi comparsi. Se il disagio è significativo o sta peggiorando, è opportuno effettuare una rivalutazione clinica senza gestire la situazione autonomamente.

Salve, comprendo la sua preoccupazione, soprattutto dopo un percorso terapeutico così lungo e importante. Da quello che racconta, negli anni c’è stato un netto miglioramento clinico e anche una progressiva riduzione della terapia, e questo è già un dato molto positivo.
Il Rxulti non è un farmaco “forte” nel senso in cui spesso le persone lo immaginano, ma è uno strumento terapeutico che probabilmente il suo psichiatra ritiene ancora utile per mantenere il suo equilibrio clinico. Il fatto che abbia già ipotizzato in futuro una riduzione da 2 mg a 1 mg fa pensare che la situazione venga monitorata con gradualità e prudenza, non che sia una terapia immutabile.
Provi a pensare a come avviene per altre condizioni croniche come ipertensione o diabete: a volte le terapie vengono mantenute per lunghi periodi, altre volte ridotte o modificate nel tempo in base alla stabilità della persona. In psichiatria spesso facciamo qualcosa di simile, cercando il miglior equilibrio possibile tra benessere, prevenzione delle ricadute e qualità della vita.
La cosa più importante è che ogni eventuale modifica venga fatta con gradualità e monitoraggio specialistico, senza avere l’idea che assumere una terapia significhi “essere definiti” da quella terapia o dalla diagnosi. Un caro saluto.

Salve, prodotti “naturali” come l’ashwagandha non sono sempre neutri. In alcune persone possono aumentare sedazione, agitazione, sensazione di confusione o dare effetti soggettivi strani, soprattutto in periodi di forte stress o stanchezza mentale o se associati a psicofarmaci.
Da quello che descrive non sembra una reazione grave, ma ha fatto bene a sospenderla se si è sentita peggio. Più che un vero “contrasto” con Ezequa, può esserci stata una sensibilità individuale o un effetto amplificato dalla situazione di stress che sta vivendo.
Anche il fatto di assumere molti integratori insieme può rendere più difficile capire cosa le fa realmente bene e cosa no. Il magnesio in genere è meglio tollerato, ma eviterei aggiunte "fai-da-te" continue senza un confronto medico.
Dal suo messaggio emerge soprattutto un livello di stress lavorativo molto elevato che probabilmente in questo momento sta incidendo parecchio anche sul suo equilibrio psicofisico. Se riesce, provi a parlarne nuovamente con il suo specialista o con il medico curante, senza sentirsi “debole” per questo. Un Caro saluto.

Buonasera, da quello che descrive emerge una situazione di forte sofferenza familiare che non dovrebbe essere gestita da soli, soprattutto se sono presenti aggressività, comportamenti violenti e paura per la propria sicurezza. Proteggere sé stessa e sua figlia non significa “abbandonare” suo figlio, ma riconoscere un limite umano e la necessità di tutelare tutti i componenti della famiglia.
L’amministrazione di sostegno può essere uno strumento utile in alcuni casi, ma prima ancora credo sia importante che vostro figlio venga rivalutato in un contesto specialistico strutturato, soprattutto se rifiuta le cure e il funzionamento familiare è diventato così compromesso. Situazioni di questo tipo richiedono spesso una presa in carico multidisciplinare e un supporto anche ai familiari, che tendono a vivere per anni in uno stato di allerta e logoramento emotivo.
Ha fatto bene a chiedere aiuto e a non minimizzare la situazione. Quando in una famiglia entra la paura, è importante intervenire in modo serio e protetto, senza aspettare che le cose peggiorino ulteriormente. Un caro saluto.

Buonasera, sintomi come confusione, difficoltà di concentrazione o sensazione di “disorientamento” possono avere diverse cause e non necessariamente dipendono direttamente dal farmaco, soprattutto dopo molti anni di terapia stabile. Anche stress prolungato, affaticamento mentale, molte ore al PC, qualità del sonno o livelli elevati di ansia possono incidere molto su attenzione e percezione mentale.
Detto questo, se questi sintomi sono comparsi o peggiorati nell’ultimo periodo, il consiglio è di effettuare una rivalutazione clinica, senza sospendere autonomamente la terapia, per capire se si tratti di un effetto collaterale, di un periodo di sovraccarico psicofisico o di qualcosa che meriti ulteriori approfondimenti. Un caro saluto.

Buongiorno, quello che descrive dopo un evento traumatico come un incidente può succedere più spesso di quanto si pensi: derealizzazione, ansia intensa, sensazione di distacco dalla realtà, paura di uscire e forte stanchezza mentale sono sintomi che meritano attenzione, ma non significano automaticamente “stare impazzendo”.

Capisco anche la paura verso i farmaci, soprattutto avendo avuto un disturbo del comportamento alimentare. È una preoccupazione che molte persone portano in visita ed è importante parlarne apertamente con lo specialista, senza sentirsi giudicati. Va anche detto che non tutti i percorsi prevedono necessariamente una terapia farmacologica immediata o obbligatoria: in alcuni casi la psicoterapia può essere molto utile, soprattutto se c’è una buona capacità di lavorare sui sintomi e sul trauma vissuto.

La valutazione psichiatrica, inoltre, non serve solo a “dare medicine”, ma anche a capire insieme quale sia il percorso più adatto, rispettando la storia, le paure e la sensibilità della persona. A volte già sentirsi compresi e avere un inquadramento corretto riduce molta dell’angoscia che si accumula intorno ai sintomi. Un caro saluto.

Buongiorno, sì, in alcune donne le oscillazioni ormonali durante il ciclo possono influenzare anche sintomi ansiosi, pensieri ossessivi, sensibilità emotiva e percezione dello stress, anche se si è già in terapia con farmaci come lo Zoloft.
Molte persone notano periodi del mese in cui i sintomi tendono temporaneamente ad accentuarsi, senza che questo significhi necessariamente che la terapia non stia funzionando. Tenere traccia della comparsa dei sintomi in relazione al ciclo può essere utile da riferire allo specialista.
Se questi peggioramenti diventano molto intensi o invalidanti, può comunque essere utile una rivalutazione clinica per capire meglio il legame tra assetto ormonale, ansia e andamento dei sintomi ossessivi.

Buongiorno, sì, in alcune donne le oscillazioni ormonali durante il ciclo possono influenzare anche sintomi ansiosi, pensieri ossessivi, sensibilità emotiva e percezione dello stress, anche se si è già in terapia con farmaci come lo Zoloft.

Molte persone notano periodi del mese in cui i sintomi tendono temporaneamente ad accentuarsi, senza che questo significhi necessariamente che la terapia non stia funzionando. Tenere traccia della comparsa dei sintomi in relazione al ciclo può essere utile da riferire allo specialista.

Se questi peggioramenti diventano molto intensi o invalidanti, può comunque essere utile una rivalutazione clinica per capire meglio il legame tra assetto ormonale, ansia e andamento dei sintomi ossessivi. Un caro saluto

Gentile Roberto, capisco che il panico al risveglio la stia portando a cercare un sollievo immediato, ma riprendere autonomamente tutta la terapia della sera non è una modalità corretta né sicura da mantenere nel tempo.
Nell’immediato non sta descrivendo sintomi che facciano pensare a un’intossicazione acuta grave, ma assumere doppie dosi di farmaci sedativi può aumentare il rischio di eccessiva sedazione, rallentamento, confusione, cadute, aumento della tolleranza e maggiore dipendenza dalla terapia.
Il fatto che il panico migliori dopo la riassunzione dei farmaci indica però anche un’altra cosa importante: probabilmente in questo momento il suo equilibrio terapeutico va rivalutato. Un po’ come succede con diabete o pressione alta, ci sono fasi della vita in cui la terapia va “aggiustata” in base ai sintomi e allo stress che la persona sta vivendo.
Per questo le consiglio davvero di parlarne apertamente con lo specialista che la segue, spiegando esattamente quello che sta facendo senza paura di essere giudicato. Situazioni così non si risolvono togliendo o modificando tutto di colpo, ma con una riorganizzazione graduale e guidata della terapia. Un caro saluto.

Capisco il disagio che sta vivendo. In alcuni casi, soprattutto nelle prime fasi di trattamento, può essere necessario rivalutare attentamente terapia, dosaggi e andamento clinico, soprattutto quando compaiono sensazioni di “distacco”, confusione o importanti oscillazioni dell’umore. Il consiglio è di non modificare autonomamente la terapia ma di effettuare una visita di controllo approfondita, così da comprendere meglio se si tratti di effetti della terapia, dell’andamento del disturbo o della necessità di una rivalutazione clinica più ampia. Un caro saluto.

Buongiorno, nelle prime settimane di trattamento con antidepressivi come la sertralina può capitare, in alcune persone, un iniziale aumento dell’ansia fisica con tachicardia, agitazione o sensazione di allarme corporeo. Questo però va sempre valutato nel contesto clinico complessivo e non ignorato, soprattutto se il sintomo è intenso o molto diverso dal solito.
Il consiglio è di confrontarsi quanto prima con lo specialista che la sta seguendo, senza modificare autonomamente la terapia, così da capire se si tratta di una fase transitoria, di un dosaggio da rivalutare o della necessità di ulteriori approfondimenti. Comprendo la preoccupazione, ma nella maggior parte dei casi è possibile gestire questi sintomi con un corretto monitoraggio clinico.

Buongiorno Elena, internet purtroppo spesso parla in modo molto generale e tende a far passare il messaggio che “quel farmaco fa ingrassare” come se fosse automatico, ma nella realtà clinica le cose sono molto più individuali.
Farmaci come Faxilex possono in alcune persone associarsi a variazioni del peso, ma non succede a tutti e non dipende solo dal farmaco. Entrano in gioco metabolismo, stile di vita, alimentazione, livello di ansia, qualità del sonno e anche il semplice fatto di stare meglio. A volte una persona che viveva da mesi con ansia forte, nausea o stress continuo riprende appetito ed energie una volta stabilizzata, e questo può riflettersi anche sul peso.
È un po’ come quando si ha una febbre alta o una malattia che destabilizza l’organismo: ci si cura per ritrovare un equilibrio e stare meglio, non per “rovinarsi” e poi c'è una fase di recupero e ripresa lenta e graduale in cui tutto va ridimensionato e ristabilizzato. Per questo è importante valutare sempre il rapporto tra benefici, qualità della vita ed eventuali effetti collaterali senza spaventarsi troppo leggendo esperienze generiche online.
Se questo tema le crea ansia, ne parli serenamente con lo specialista che la segue così da monitorare la situazione nel tempo in modo personalizzato. Un caro saluto.

Buonasera, sì, una visita psichiatrica può essere utile anche in menopausa, soprattutto quando compaiono sintomi come sbalzi d’umore, tristezza, irritabilità, ansia, insonnia o sensazione di non sentirsi più “sé stesse”.
La menopausa è una fase di grande cambiamento ormonale e psicofisico e in alcune donne può avere un impatto importante sul tono dell’umore e sulla qualità della vita. La valutazione psichiatrica non serve solo a prescrivere farmaci, ma anche a capire quanto i sintomi stiano incidendo sul benessere generale e se possa essere utile un supporto terapeutico mirato.
Spesso il lavoro migliore nasce proprio dalla collaborazione tra ginecologo, medico curante e psichiatra, valutando la persona nel suo insieme. Un caro saluto.

Buonasera,
quello che descrive è una situazione clinica abbastanza complessa e comprensibilmente frustrante, soprattutto dopo numerosi tentativi terapeutici e con la sensazione di aver trovato solo parzialmente un equilibrio. Va detto però che la scelta di non prescrivere modafinil non dipende necessariamente da “chiusura mentale” o mancanza di aggiornamento. In Italia il modafinil non è approvato per il trattamento dell’ADHD e il suo utilizzo in questo contesto sarebbe off-label. Inoltre, nel suo caso specifico, la presenza di un pregresso abuso di sostanze e di una storia psichiatrica articolata può rendere molti colleghi più prudenti rispetto all’utilizzo di farmaci ad azione stimolante o attivante.
È vero che in letteratura esistono studi sull’impiego del modafinil nell’ADHD, soprattutto in pazienti adulti o in casi selezionati, ma i risultati non sono così solidi o superiori al metilfenidato da renderlo un trattamento standard. Inoltre il fatto che il Ritalin le abbia dato oscillazioni marcate, sensazione di “essere drogato” e svuotamento serale è un elemento clinicamente importante e va considerato con attenzione.
Detto questo, il punto centrale secondo me non è tanto “ottenere il modafinil”, quanto capire meglio quali sintomi siano ancora predominanti oggi: deficit attentivi puri? apatia? rallentamento? instabilità dell’umore? anedonia? affaticabilità cognitiva? effetti collaterali della terapia? Perché sintomi apparentemente simili possono avere origini diverse e richiedere approcci differenti.
In alcuni casi, infatti, ciò che viene percepito come “ADHD non trattato” può intrecciarsi con aspetti depressivi residui, disregolazione emotiva, burnout o esiti legati alla storia di abuso di sostanze.
Il consiglio che le darei è di portare queste osservazioni in modo molto concreto allo specialista che la segue, descrivendo meno “la richiesta del farmaco” e più il funzionamento quotidiano: attenzione, motivazione, energia mentale, organizzazione, oscillazioni durante la giornata, sonno, impulsività, tolleranza allo stress. Questo spesso aiuta molto di più a ragionare sulla terapia rispetto al focalizzarsi sul singolo principio attivo.

Buongiorno,
la ricomparsa dei sintomi dopo alcuni mesi dalla sospensione di Escitalopram non è rara, soprattutto dopo una terapia protratta per anni e in presenza di una storia di depressione/distimia. L’aumento ponderale che descrive è sicuramente un aspetto da considerare seriamente, perché incide molto sulla qualità di vita e spesso porta i pazienti a desiderare la sospensione anche dopo un buon beneficio clinico.
Detto questo, riprendere la terapia solo tramite indicazione telefonica senza una rivalutazione completa rischia di essere un approccio un po’ troppo semplificato. Andrebbe capito bene quali sintomi sono ricomparsi, con quale intensità e se si tratta di una vera ricaduta depressiva oppure di una fase diversa sul piano ansioso/adattivo.
In alcuni casi può essere corretto riprendere escitalopram a basso dosaggio, in altri si può valutare anche un’alternativa terapeutica con minore impatto metabolico. La scelta però va fatta sulla base della storia clinica complessiva e della situazione attuale.
Visto che il suo specialista non sarà disponibile ancora per diversi mesi e riferisce un nuovo peggioramento del tono dell’umore, le consiglierei una rivalutazione psichiatrica senza attendere luglio, così da impostare la terapia in maniera più mirata e monitorata.

Buongiorno,
se la disfunzione erettile è comparsa durante la terapia con aripiprazolo (Abilify) è possibile che ci voglia ancora un po’ di tempo prima di vedere un recupero completo dopo la sospensione, soprattutto dopo un trattamento durato molti mesi.
In generale, dopo 14 giorni dalla sospensione il farmaco può ancora non essere completamente “sparito” a livello funzionale e il sistema neurochimico può aver bisogno di settimane per ristabilizzarsi. In molti casi si osserva un miglioramento graduale nell’arco di alcune settimane o pochi mesi.
Va però considerato anche che la funzione sessuale non dipende solo dal farmaco: ansia da prestazione, paura di “non funzionare”, tono dell’umore, stress e vissuto legato agli episodi psicotici possono contribuire a mantenere il disturbo anche dopo la sospensione della terapia.
Il fatto che stia bene clinicamente, abbia sospeso sotto controllo specialistico e non faccia più uso di sostanze è sicuramente un elemento positivo.
Le consiglierei comunque di monitorare l’evoluzione nelle prossime settimane e di confrontarsi con il suo psichiatra se il problema dovesse persistere, peggiorare o creare particolare disagio, così da valutare eventuali approfondimenti o strategie di supporto.

Da quello che racconta nel suo messaggio emerge un senso di vuoto e di autosabotaggio che merita attenzione e non va banalizzato.
La cosa che colpisce è che lei non descrive una persona priva di capacità o interessi. Anzi: emergono curiosità, intelligenza, adattabilità, voglia di capire e molte esperienze di vita. Il problema sembra essere soprattutto la difficoltà a costruire continuità, stabilità e un senso di identità solido nel tempo.
Spesso chi cresce in contesti familiari emotivamente complessi sviluppa un rapporto difficile con sé stesso: desidera trovare il proprio posto, ma contemporaneamente tende a distruggere o abbandonare ciò che potrebbe aiutarlo a costruirlo. Col tempo ogni rinuncia finisce per confermare il pensiero di “essere un fallimento”.
Nel suo racconto ci sono diversi aspetti che meritano una valutazione specialistica accurata: bassa autostima cronica, tendenza a trascurarsi, difficoltà a tollerare una vita stabile, bisogno continuo di cambiare, sensazione di sentirsi “vivo” soprattutto nelle situazioni di emergenza o instabilità, comportamenti autolesivi indiretti. Anche la diagnosi di ADHD ricevuta in passato meriterebbe probabilmente un approfondimento serio in età adulta.
Il fatto che precedenti percorsi terapeutici non abbiano dato beneficio non significa necessariamente che non ci sia possibilità di stare meglio. A volte serve una rivalutazione più ampia e un lavoro terapeutico realmente continuativo e strutturato.
In questo momento eviterei però di cercare subito la risposta definitiva alla domanda “cosa devo fare della mia vita”. Prima è importante recuperare una base minima di equilibrio: ritmo sonno-veglia, attività fisica regolare, riduzione dell’isolamento, cura personale e continuità nelle giornate.
Una cosa però è importante: nel suo messaggio c’è molta sofferenza, ma non vedo rassegnazione completa. Il fatto stesso che lei abbia chiesto aiuto e abbia deciso di intraprendere un nuovo percorso psichiatrico è già un elemento significativo.
Le consiglierei sinceramente di portare questo testo alla visita: contiene molte informazioni utili e autentiche su come si sente e su ciò che sta vivendo.

Buongiorno,
in genere Sertralina ed EN gocce non danno problemi con l’anestesia locale del dentista e non significano che sentirà più dolore.
Avvisi comunque il dentista della terapia in corso e non sospenda i farmaci autonomamente. Al massimo può esserci un lieve aumento del sanguinamento o della sedazione, ma sono situazioni generalmente gestibili.